Съдържание
Ендометриалната хиперплазия е аномалия на лигавицата на матката или ендометриума. При това състояние може да изпитате симптоми на необичайно маточно кървене, което е резултат от хормонален дисбаланс. Диагностичната обработка може да покаже дали имате нетипични клетки, които да насочват хода на лечението.Ендометриумът
Вашият ендометриум е това, което се натрупва и отделя всеки месец в отговор на вашите редовни циклични хормонални промени. Той е основният компонент на вашия месечен менструален поток. Напълно нормално е лигавицата на матката да стане по-плътна или да се размножава през първата половина на менструалния цикъл.
Обикновено вашите яйчници произвеждат естроген и прогестерон в отговор на стимулиращи хормони от мозъка. Тази организирана и навременна промяна и баланс на естроген и прогестерон са това, което кара менструацията ви да идва редовно, приблизително на всеки 28 дни.
Ако има дисбаланс в хормоналната стимулация на ендометриума, може да възникне аномалия. Тази необичайна промяна представлява неправилно удебеляване на ендометриума и се нарича ендометриална хиперплазия.
Симптоми на хиперплазия на ендометриума
Симптомите са необичайно маточно кървене като:
- По-тежко от нормалното менструално кървене
- Кървене между менструациите
- Кървене след менопауза
Ненормалното маточно кървене е най-честият признак, че може да имате ендометриална хиперплазия, важно е да посетите Вашия лекар, за да обсъдите тези промени в кървенето. След това Вашият лекар може да реши дали са необходими допълнителни тестове и оценка.
Причини
Ендометриалната хиперплазия се причинява от хормонален дисбаланс, по-конкретно, че има относително излишък на естроген спрямо прогестерона.Естрогенът е хормонът, който е отговорен за нормалното удебеляване на ендометриума през първата половина на менструалния цикъл.
Когато се балансира с правилното количество прогестерон, вашият ендометриум се натрупва, но след това се изтънява, като не позволява допълнителен, необичаен растеж. Когато има относително излишък на естроген, лигавицата се свръхстимулира и продължава да се уплътнява. С течение на времето тази удебелена облицовка започва да развива необичайни промени.
Рискови фактори
Условия, които причиняват излишък на естроген, който може да доведе до ендометриална хиперплазия, включват:
Затлъстяване
Мастната тъкан превръща други хормони в естроген. Това води до допълнителен естроген, който стимулира лигавицата на матката в допълнение към нормалния цикличен естроген, произведен от вашите яйчници. Ако вашият ИТМ е над 35, имате значително повишен риск от развитие на ендометриална хиперплазия в сравнение с вас при идеално телесно тегло.
Ановулация
Може да има няколко причини, поради които може да не овулирате. Ако не овулирате, яйчникът ви няма да увеличи производството на прогестерон. Това повишаване на прогестерона е необходимо за лигавицата на матката. С други думи, няма да получите менструацията.
При някои видове ановулаторни цикли тази липса на бум в прогестерона позволява относително излишък на естроген. Този небалансиран естроген води до необичайно удебеляване на ендометриума. В крайна сметка ще имате някакъв вид необичайно маточно кървене.
Типичните модели на кървене при този тип ановулация включват нередовни и обилни менструации или кървене между менструациите. Честите причини за този тип хормонален дисбаланс включват:
- Перименопауза
- Синдром на поликистозните яйчници (PCOS)
Екзогенни хормони
Очевидно приемането на заместител на естрогена ще увеличи нивата на естроген спрямо нивата на прогестерона. Ето защо, ако все още имате матка, трябва да приемете някаква форма на прогестин (прогестерон), за да предотвратите свръхстимулирането на ендометриума, когато приемате естроген.
Друго хормонално лекарство, което може да причини необичайно удебеляване на ендометриума, е Тамоксифен. Тамоксифен е лекарство, което се нарича селективен модулатор на естрогенния рецептор или SERM. СЕРМ са лекарства, които повлияват естроген-чувствителните части на тялото ви по различни начини.
Тамоксифенът често се използва при лечението на хормоночувствителен рак на гърдата, тъй като се противопоставя на ефектите на естрогена в тъканите на гърдата. Тамоксифен обаче стимулира естрогенните рецептори в лигавицата на матката, така че действа като естроген и може да причини ендометриална хиперплазия.
Ако използвате хормонозаместителна терапия или Тамоксифен и развиете необичайно маточно кървене, много е важно да посетите Вашия лекар и да бъдете прегледани.
Естроген-продуциращи тумори на яйчниците
Продуциращите хормони тумори не са много честа причина за ендометриална хиперплазия. Съществуват обаче някои (обикновено доброкачествени) тумори на яйчниците, които произвеждат излишен естроген.
Диагноза
Когато посетите Вашия лекар за необичайно маточно кървене, вероятно ще Ви бъде направена биопсия на лигавицата на матката. Вашият лекар може да препоръча или офис ендометриална биопсия, или малка хирургична процедура, наречена хистероскопия с кюретаж или вземане на проби от ендометриума.
Ендометриална биопсия
Това е много често срещана гинекологична процедура в офиса. Като цяло се понася много добре. Очакването и безпокойството от процедурата често са много по-лоши от действителната биопсия.
Ако трябва да направите биопсия на ендометриума, добре е да вземете 600 mg ибупрофен и да закусите малко около час преди процедурата. Може да искате да вземете със себе си малка топла опаковка или пластир, за да помогнете за свеждане до минимум на спазмите по време и след процедурата. Вашият лекар може дори да Ви го даде по време на биопсията.
Настройката за биопсия е същата като при рутинната цитонамазка. След поставянето на спекулума Вашият лекар ще почисти шийката на матката с нежен антисептик. След това Вашият лекар ще постави грайфер, за да задържи шийката на матката, докато е поставено малкото аспиратор.
Вероятно ще изпитате някакъв дискомфорт. Няма да почувствате нищо остро, но ще имате някои спазми. Дискомфортът може да варира от леки периодични спазми до интензивни спазми, подобни на ранните раждащи болки.
Добрата новина е, че процедурата е доста бърза и обикновено трае по-малко от една минута. Приемът на ибупрофен преди процедурата и използването на топла опаковка по време на процедурата определено помага да се сведе до минимум болката.
Хистероскопия
Вашият лекар може да предложи да се подложите на хистероскопия и вземане на проби от ендометриума вместо ендометриална биопсия. Това е хирургична процедура от същия ден и в някои гинекологични практики се извършва и в офиса, вместо в операционната.
Предимството на хистероскопията е, че позволява на Вашия лекар да наблюдава директно лигавицата на матката, за да гарантира, че всички области на ендометриума са взети адекватно. Възможно е да има определени ситуации, в които Вашият лекар може да предложи тази малко по-инвазивна процедура.
Ендометриалната хиперплазия не може да бъде диагностицирана чрез кръвен тест или ултразвук. Възможно е обаче Вашият лекар да препоръча определени кръвни изследвания, за да изключи други причини за необичайно маточно кървене.
Възможно е също така Вашият лекар да назначи трансвагинален ултразвук на малкия таз, за да помогне при диагностицирането на причината за Вашето необичайно маточно кървене.
Ендометриалната хиперплазия може да бъде диагностицирана само след като вашият ендометриум бъде взет и оценен под микроскоп от патолог.
Видове
Когато патологът разгледа пробата от вашия ендометриум под микроскоп, той разглежда конкретно промените в двата компонента на вашия ендометриум, жлезите и поддържащата тъкан, наречена строма.
Ендометриалната хиперплазия се диагностицира, когато има повече жлези спрямо стромата, отколкото бихте открили при нормален пролиферативен или колоездещ ендометриум.
След това патологът ще коментира дали има нетипични появяващи се клетки в този необичайно удебелен ендометриум, което води до двете класификации на ендометриалната хиперплазия:
- Хиперплазия без атипия
- Атипична хиперплазия
Ендометриалната хиперплазия не е рак на ендометриума, но се счита за предраково състояние. В действителност, в някои случаи на значителна атипична хиперплазия може да е налице рак на ендометриума в много ранен стадий.
Лечение
Много е важно всички хиперплазии на ендометриума да бъдат внимателно проследявани или лекувани. Курсът на лечение ще зависи от това дали има атипия или не.
Ендометриална хиперплазия без атипия
Когато няма атипични клетки, шансът за хиперплазия на ендометриума в крайна сметка да се превърне в рак на ендометриума е много малко вероятно. Доказателствата сочат, че само около 5% от жените с ендометриална хиперплазия без атипия ще развият рак на ендометриума.Възможно е също така този тип ендометриална хиперплазия да се отслаби сама с течение на времето.
Целеви рискови фактори
Първата линия на лечение е да се търсят рискови фактори, които могат да бъдат модифицирани. Например, ако имате значително наднормено тегло или затлъстяване, отслабването ще помогне за намаляване на излишния естроген, произведен от мастните клетки. Това ще позволи на лигавицата на матката да се възстанови.
По същия начин, ако приемате хормонозаместителна терапия, може да се наложи Вашият лекар да коригира дозата Ви или да Ви препоръча да спрете да я използвате.
Прогестерон
Вашият лекар може да препоръча използването на прогестин за лечение, за да противодейства на сгъстяващия ефект на излишния естроген върху ендометриума.Причините, поради които Вашият лекар може да Ви предложи лечение с прогестерон, включват:
- Наблюденията и промените в начина на живот не проработиха
- Имате необичайно маточно кървене
- Искате най-бързия резултат
Двата вида прогестерон, предложени за лечение на ендометриална хиперплазия без атипия, са перорален прогестерон или IUD, съдържаща прогестерон. Доказателствата благоприятстват използването на спирала на левоноргестрел (Mirena).
Ако вашият ИТМ е над 35, по-вероятно е лечението с прогестерон да не работи добре, освен ако не отслабнете. Трябва да обсъдите с Вашия лекар кой тип лечение с прогестерон е най-подходящ за Вас.
Независимо дали сте избрали наблюдение или лечение с прогестерон, ще трябва да бъдете внимателно проследявани с интервално вземане на проби от ендометриума, за да сте сигурни, че ендометриалната хиперплазия е изчезнала и не се е върнала.
Хистеректомия
Експертите казват, че хистеректомията не трябва да се предлага като първа линия за лечение на ендометриална хиперплазия без атипия поради общата ефективност на лечението с прогестерон и ниския риск от развитие на рак на ендометриума.
Експертите обаче са единодушни, че има определени ситуации, в които хистеректомията може да бъде най-подходящият вариант за лечение на жени, които са готови да имат деца. Вашият лекар може да препоръча хистеректомия, ако:
- По време на проследяването се развива атипична хиперплазия
- Хиперплазията не се подобрява след 12 месеца лечение с прогестерон
- Имате значително необичайно кървене
- Развивате хиперплазия на ендометриума отново, след като е била успешно лекувана
- Не искате да се подлагате на повторни биопсии на ендометриума, необходими за лечение с прогестерон.
Ендометриална хиперплазия с атипия
Съществува много по-значителен риск от развитие на рак на ендометриума, ако имате хиперплазия с атипия. Ръководството е малко по-агресивно поради този повишен риск. Всъщност експертите препоръчват хистеректомия като първа линия за лечение на атипична хиперплазия при жени, които са готови да имат деца.
Ако сте диагностицирани с атипична хиперплазия и все още планирате да опитате да забременеете, най-вероятно ще бъдете лекувани с прогестерон, за предпочитане с левоноргестрел IUD.
Ще имате по-често вземане на проби от ендометриума, за да сте сигурни, че атипичната хиперплазия е била лекувана адекватно. Вашият лекар вероятно ще Ви предложи да посетите специалист по фертилитет и да завършите раждането на детето си възможно най-скоро.
Вероятно Вашият лекар ще Ви предложи хистеректомия, след като приключите с раждането на деца, поради високата вероятност от рецидив на атипична ендометриална хиперплазия.