Съдържание
Рестенозата се отнася до постепенно повторно стесняване на коронарната артерия, след като запушването е било лекувано с ангиопластика и стентиране. Ако настъпи рестеноза, това обикновено се случва в рамките на 3 - 12 месеца от процедурата.Тъй като рестенозата кара артерията отново да се стесни, симптомите на ангина обикновено се връщат.Рестенозата беше призната за проблем в най-ранните дни на ангиопластика, срещаща се при около 40 до 50 процента от хората, лекувани само с ангиопластика. Всъщност причината, поради която стентовете бяха разработени на първо място, беше да се намали честота на рестеноза.
До голяма степен стентовете са успешни в това. Дори с първото поколение голи метални стентове (BMS), честотата на рестеноза беше значително намалена (до приблизително 20 до 30 процента за 12 месеца). Впоследствие бяха разработени стентове, отделящи лекарства (DES), за да се опитат да намалят рестеноза още повече. При DES стентовете са покрити с лекарства, които инхибират растежа на тъканите, което води до рестеноза.
Първото поколение DES намалява честотата на рестеноза до около 15% за пет години. По-новите DES намалиха степента на рестеноза още повече, до около 5 до 7 процента за пет години.
Какво причинява рестеноза?
Ангиопластиката (и поставянето на стент, тъй като тя винаги е придружена от ангиопластика) е форма на тъканна травма. По време на ангиопластика катетър, носещ издут балон, се прекарва през атеросклеротична плака в коронарната артерия и след това балонът се надува. Надуването на балона компресира плаката, като по този начин разширява отвора на артерията. След това стент - система от малки подпори - се разширява на мястото на ангиопластиката, за да предотврати разпадането на разширената артерия обратно. Компресията (или „смачкване“, ако предпочитате) на плаката не е лек процес и практически винаги създава травма на стената на кръвоносните съдове.
Рестенозата възниква в резултат на растежа на тъканите на мястото на лечение. За него почти може да се мисли в резултат на „лечебен“ процес след локализирана травма от ангиопластика.Ендотелните клетки, които нормално подреждат коронарната артерия, се размножават на мястото на травмата. Ако тази пролиферация на ендотелни клетки стане прекомерна, клетките могат да запушат кръвоносния съд на мястото на стента.
Рестенозата може да възникне и в резултат на повтаряща се атеросклероза - процесът, който на първо място е причинил запушване на коронарните артерии. Рестенозата, причинена от атеросклероза, има тенденция да се проявява относително дълго след процедурата - една година или повече. По-типичната рестеноза, която обикновено се наблюдава в рамките на 6 месеца и почти винаги в рамките на 12 месеца след процедурата, обикновено се причинява от растежа на ендотелната тъкан.
Рестеноза срещу тромбоза
Рестенозата не е същото като по-страшната тромбоза на стента, внезапното запушване на стент от образуването на кръвен съсирек. Тромбозата на стента обикновено е катастрофа, тъй като често води до внезапно и пълно запушване на коронарната артерия. Рискът от тромбоза е най-висок през първите няколко седмици или месеци след поставянето на стента, но е значително намален с употребата на лекарства, инхибиращи тромбоцитите.
Съществува и малък, но реален риск от късна тромбоза на стента (тромбоза, настъпваща година или повече след поставянето на стента) и през последните години стана ясно, че антитромбоцитните лекарства трябва да продължат поне една година и вероятно дори повече. Най-добрият начин за предотвратяване на късна тромбоза на стента обаче остава противоречив.
Как се лекува рестеноза?
Въпреки че употребата на DES значително намалява честотата на рестеноза на стента, тя не е премахнала проблема.
Ако възникне рестеноза и произвежда симптоми на ангина, лечението обикновено включва повторна процедура, обикновено поставяне на втори стент на същото място.Медицинска (неинвазивна) терапия за ангина също е алтернатива. Операцията за байпас на коронарните артерии е друга възможност за хора с рестеноза на стента, особено ако рестенозата се повтори след втори стент.
Обобщение
Рестенозата първоначално беше основното ограничение при използването на ангиопластика и стентове за коронарна артериална болест. Тъй като технологията на стента се подобри, рестенозата сега беше силно ограничена като проблем. Използването на съвременни стентове обаче е довело до друг проблем при управлението на грижите за коронарна артериална болест, тромбоза на стента. Все още се разработва най-добрият начин за намаляване на риска от този нов проблем.