Съдържание
Броят на ретикулоцитите е изключително ценен кръвен тест за определяне на здравето на костния мозък и може да играе ключова роля в първоначалното преработване на анемията. Ретикулоцитите са "юношески" червени кръвни клетки, които току-що са освободени от костния мозък в кръвообращението и присъстват в кръвта само около един ден, преди да узреят в "възрастни" червени кръвни клетки.Костният мозък непрекъснато попълва червените кръвни клетки, така че приблизително 1% от червените кръвни клетки са ретикулоцити по всяко време. Висок брой ретикулоцити може да се наблюдава при кървене или разграждане на червените кръвни клетки, тъй като костният мозък освобождава повече ретикулоцити, за да компенсира загубата. За разлика от това, ниският брой ретикулоцити може да означава, че костният мозък не функционира правилно или че дефицитът (като желязо) пречи на производството на червени кръвни клетки.
Броят на ретикулоцитите (известен като абсолютен брой на ретикулоцитите) може да бъде подвеждащ, когато е налице анемия и може да са необходими едно или две изчисления (коригираният брой ретикулоцити и индексът на производство на ретикулоцити), за да се гарантира, че броят описва точно какво се случва в костния мозък .
Общ преглед на анемията
Цел на теста
Ретикулоцитите са незрели (но без ядро) червени кръвни клетки, които са наречени заради гранулирания си или „ретикулиран“ вид под микроскопа. Има редица причини, поради които лекарят може да нареди броя на ретикулоцитите. Някои от тях включват:
- за оценка на ненормални находки за пълна кръвна картина (CBC) като висок или нисък брой на червените кръвни клетки, брой на белите кръвни клетки или брой на тромбоцитите. Броят може да бъде полезен и ако нивата на всички видове кръвни клетки са ниски (панцитопения)
- за оценка на ниския хемоглобин или хематокрит (анемия)
- за оценка на функцията на костния мозък
- за проследяване на терапевтичния отговор след започване на терапия за някои видове анемия, като например поради дефицит на желязо или дефицит на витамин В12
- за оценка на функцията на костния мозък след химиотерапия
- за оценка на функцията на костния мозък след трансплантация на костен мозък
Измерване и значение на броя на ретикулоцитите
Червените кръвни клетки обикновено живеят в кръвния поток около 120 дни, но непрекъснато се попълват от костния мозък.
Броят на ретикулоцитите е мярка за незрелите червени кръвни клетки (ретикулоцити или "юношески" червени кръвни клетки), наскоро освободени от костния мозък в кръвообращението и обикновено е около 1% при хора, които имат нормален брой на червените кръвни клетки.
Абсолютен брой ретикулоцити
Броят на ретикулоцитите се изчислява чрез разделяне на броя на ретикулоцитите на общия брой на червените кръвни клетки:
- Брой ретикулоцити (процент) = брой ретикулоцити / брой червени кръвни клетки
Когато броят на червените кръвни клетки е нисък (когато има анемия), костният мозък обикновено реагира чрез увеличаване на броя на незрелите червени кръвни клетки (ретикулоцити), които се освобождават в кръвообращението.
Докато нормалният брой на ретикулоцитите при човек, който не е анемичен, е около един, броят на ретикулоцитите се увеличава с анемия в различна степен.Смята се, че костният мозък е способен да произвежда до осем пъти повече червени клетки, когато е необходимо .
Ако ретикулоцитът не се увеличи, това предполага, че има проблем в костния мозък или дефицит на вещества, необходими за производството на червени кръвни клетки.
Коригиран брой ретикулоцити и индекс на производство на ретикулоцити
Ако човек има анемия, абсолютният брой ретикулоцити може да бъде подвеждащ, тъй като може да бъде трудно да се разбере дали броят на ретикулоцитите се е увеличил до степента, която се очаква с тежестта на случая на анемия. Изчисленията за определяне на коригирания брой ретикулоцити и понякога индексът на производство на ретикулоцити могат да решат този проблем.
Тестване
Ретикулоцитът обикновено се тества с помощта на автоматизиран анализатор, но тестът може да се направи и ръчно или когато получените резултати са под въпрос.
Ограничения
Има няколко ограничения при броя на ретикулоцитите, които могат да доведат до по-малко точни или неточни резултати. Ако човек е претърпял неотдавна кръвопреливане, броят ще отразява и кръвта на човекаи дарената кръв.
Понякога възникват лабораторни грешки, като неточно преброяване (когато се извършва ръчно), процедурни проблеми при вземане на кръв, неадекватно охлаждане на пробата или замърсяване.
Фалшиви положителни резултати (фалшиво висок брой ретикулоцити) могат да възникнат, когато погрешно се смята, че клетки с други включвания на червени кръвни клетки са ретикулоцити. Примерите включват тела на Хауъл-Джоли, тела на Хайнц, сидероцити и др.
Допълнителни тестове
Броят на ретикулоцитите обикновено се назначава заедно с (или след) пълна кръвна картина (CBC). Пълната кръвна картина (CBC) включва общия брой на различните видове налични кръвни клетки.
- Брой на червените кръвни клетки (RBC)
- Бели кръвни клетки (WBC)
- Тромбоцити
Индексите на червените кръвни клетки, включени в CBC, описват характеристиките на червените кръвни клетки и са много полезни при диагностицирането на анемия, когато се комбинират с броя на ретикулоцитите.
- Среден корпускуларен обем (MCV) е мярка за средния размер на червените кръвни клетки
- Средна концентрация на корпускуларен хемоглобин (MCHC) е мярка за съдържанието на хемоглобин в червените кръвни клетки (и впоследствие способността им да пренасят кислород)
- Ширина на разпределение на червените клетки (RDW) измерва вариацията в размера на червените кръвни клетки
В допълнение към тези тестове могат да бъдат поръчани и други тестове за оценка на анемията, включително цитонамазка от периферна кръв за морфология, изследвания на желязо и др.
Рискове и противопоказания
Има малко рискове, свързани с проверка на броя на ретикулоцитите, различни от лек дискомфорт и рядко кървене или инфекция, свързани с вземането на кръв.
Преди теста
Кръв за ретикулоцитен брой може да бъде взета в болница, както и в много клиники.
Няма ограничение на диетата или активността, преди да се направи броят на ретикулоцитите. Трябва да носите застрахователната си карта при назначението си и всички медицински досиета (като предишни CBC или броя на ретикулоцитите), които имате в друга клиника за сравнение.
По време на теста
Реалният кръвен тест обикновено отнема само няколко минути. Лабораторен техник първо ще почисти зоната над вената (обикновено вена на ръката) с антисептик и ще нанесе турникет. След това иглата ще бъде вкарана през кожата ви и във вената. Ще почувствате остър тласък, когато иглата попадне в кожата ви и след това натиснете, докато пробата бъде изтеглена. За някои хора достъпът до вените може да бъде по-труден и може да отнеме повече от един опит за извличане на проба.
След като кръвоносната тръба се напълни, техникът ще извади иглата и ще приложи натиск върху вената ви. Ще се постави превръзка, за да се предотврати по-нататъшно кървене и да се поддържа мястото чисто и сухо.
След теста
Ако кръвта ви е взета в лаборатория, ще можете да напуснете веднага след теста и да се върнете във вашата клиника или дом, за да бъдете уведомени за резултатите. Нежеланите реакции са необичайни, но могат да включват натъртване на мястото на тегленето (хематом), постоянно кървене и рядко инфекция.
Тълкуване на резултатите
Когато вашият лекар получи вашите резултати, тя или ще ги обсъди с вас в клиниката или болницата, или ще ви се обади по телефона.
Референтен диапазон
Референтният диапазон за броя на ретикулоцитите зависи от това дали хематокритът е нормален или нисък. Когато няма анемия, може да се използва абсолютният ретикулоцит. При анемия броят на ретикулоцитите се коригира за ниския хематокрит и ако е много нисък, се коригира за промени, които се случват във връзка с тежка анемия.
Абсолютен брой ретикулоцити
Нормалният диапазон за броя на ретикулоцитите без анемия е:
- Възрастни: .5 до 1.5%
- Новородени: 3 до 6%
При анемия може да се очаква, че ретикулоцитът ще бъде висок, тъй като отговорът на анемията е костният мозък да увеличи производството. В тази ситуация ниският или дори нормален брой ретикулоцити може да е знак, че костният мозък не функционира както трябва. За съжаление, когато има анемия, абсолютният брой ретикулоцити може да не отразява това, което наистина се случва в костния мозък. За да се компенсира тази липса на яснота, се прави първа корекция.
Коригиран брой ретикулоцити (CRC): Първа корекция
Коригираният брой ретикулоцити коригира степента на анемия, която е налице (колко нисък е хемоглобинът или хематокритът) и се изчислява чрез умножаване на абсолютния брой ретикулоцити по хематокрита (или хемоглобина), разделен на "нормален" хематокрит или хемоглобин:
- Коригиран брой ретикулоцити (процент) = Абсолютен брой ретикулоцити x хематокрит на пациента / нормален хематокрит
Референтният диапазон за коригиран брой ретикулоцити при възрастни е 0,5 до 1,5%
При тежка анемия (хемоглобин под 12 или хематокрит под 36) е необходима втора корекция.
Индекс на производство на ретикулоцити (RPI): Втора корекция
Проблемът с използването само на коригирания брой ретикулоцити е, че при тежка анемия ретикулоцитите живеят приблизително два дни в кръвния поток, а не един. Използвайки коригирания брой ретикулоцити, броят може да бъде фалшиво висок поради тази причина.
Индексът на производство на ретикулоцити (RPI) отчита факта, че ретикулоцитите ще присъстват в кръвта за по-дълъг период от време. RPI се извежда чрез разделяне на коригирания брой ретикулоцити на корекцията на зреене, число, което изчислява продължителността на живота на ретикулоцитите в кръвта в дни въз основа на степента на анемия.
Индекс на производство на ретикулоцити = коригиран брой / корекция на зрелостта на ретикулоцитите.
Корекция на зреенето
Корекцията на зреенето зависи от нивото на анемия:
- 1 ден: за хематокрит от 36 до 45 или хемоглобин от 12 до 15
- 1,5 дни: за хематокрит от 16 до 35 или хемоглобин от 8,7 до 11,9
- 2 дни: за хематокрит от 16 до 25 или хемоглобин от 5,3 до 8,6
- 2,5 дни: за хематокрит под 15 или хемоглобин под 5,2
Референтен диапазон
- RPI по-малко или равно на 2 означава, че костният мозък не реагира според очакванията (хиперпролиферативна анемия)
- RPI над 2 или 3 означава, че костният мозък се опитва да компенсира анемията (хиперпролиферативна анемия)
Трябва да се отбележи, че при лека анемия (хемоглобин 12 или повече или хематокрит 36 или повече) корекцията на зреене е 1, така че коригираният брой ретикулоцити ще бъде същият като RPI.
Използване на CRC или RPI за определяне на категорията на анемията
След като се изчисли коригираният брой ретикулоцити (и RPI, когато е посочен), е възможно да се разграничат двете широки категории анемия - дали костният мозък функционира нормално и се опитва да компенсира анемията (компенсирана анемия), или ако костта костният мозък е бавен по някаква причина (некомпенсирана анемия).
Броят на ретикулоцитите помага да се разграничи една от двете широки категории анемия:
- Недостиг на червени кръвни клетки: Анемии, които се появяват поради неадекватно производство на червени кръвни клетки
- Загуба на червени кръвни клетки: Анемии, при които се произвежда адекватен брой червени кръвни клетки, но по-късно се разграждат (както при хемолиза) или се губят (както при загуба на кръв)
Причини за висок брой ретикулоцити (или CRC и RPI с анемия)
При хора без анемия може да се наблюдава повишен брой ретикулоцити при:
- Бременност
- Голяма надморска височина
- Лекарства като леводопа, антималарийни средства и лекарства за намаляване на температурата
- Полицитемия или еритроцитоза (висок брой на червените кръвни клетки)
В условията на анемия повишеният брой ретикулоцити всъщност е положителна находка в някои отношения, тъй като означава, че костният мозък си върши работата. Високият брой ретикулоцити понякога се нарича "ретикулоцитоза".
При анемия висок брой ретикулоцити се наблюдава в няколко ситуации:
- Загуба на червени кръвни клетки: При загуба на кръв костният мозък реагира, като освобождава повече ретикулоцити, за да компенсира, въпреки че отнема приблизително два до три дни за това (с други думи, висок брой ретикулоцити се появява при хронична загуба на кръв или предишна загуба на кръв, но броят на ретикулоцитите все още е ниско с остра загуба на кръв)
- Намалено оцеляване на червените кръвни клетки: Състояния, при които червените кръвни клетки се разграждат, намаляват преживяемостта и могат да възникнат поради антитела срещу червените кръвни клетки (имунна хемолитична анемия), поради някои лекарства (индуцирана от лекарства хемолитична анемия), поради аномалии в червените кръвни клетки, които намаляват оцеляването (като наследствена сфероцитоза, елиптоцитоза, сърповидно-клетъчна болест и нестабилни хемоглобини), механично разрушаване (като например с изкуствени сърдечни клапи), дължащо се на инфекции (като малария) и др.
- Хиперспленизъм: Далакът може да отдели червените кръвни клетки.
- Лекувани дефицитни анемии: При дефицит на желязо, фолиева киселина или анемии с дефицит на витамин В12 костният мозък обикновено увеличава производството, когато се възстановят градивните елементи за червените кръвни клетки.
Причини за нисък брой ретикулоцити (или CRC и RPI с анемия)
Ниският брой ретикулоцити означава, че костният мозък не произвежда червените кръвни клетки толкова добре, колкото би трябвало. При хора без анемия при някои лекарства може да се наблюдава нисък брой ретикулоцити.
При анемия възможните причини за нисък ретикулоцит могат да включват:
- Остра кръвозагуба: Дори ако костният мозък реагира адекватно на загубата на кръв, отнема два до три дни, за да се види този ефект.
- Проблеми при синтеза на червените кръвни клетки: Нелекуван дефицит на желязо, дефицит на витамин В12 и дефицит на фолиева киселина, състояния като някои форми на таласемия и при сидеробластична анемия, анемията се дължи на проблеми при синтеза на червените клетки. (При таласемия майор ретикулоцитите често са високи).
- Проблеми със стволови клетки: Процесът на хематопоеза е този, при който стволовите клетки се диференцират в различните видове кръвни клетки. Проблемите с този процес във всеки един момент могат да доведат до ниско производство на червени кръвни клетки. Примерите включват апластична анемия и левкемия.
- Инфилтрация или фиброза на костния мозък: Когато костният мозък е инфилтриран от лимфоми или метастази от рак в костния мозък (като например при рак на гърдата), няма достатъчно място за създаване на адекватни червени кръвни клетки. При миелофиброза костният мозък се замества с фиброзна тъкан (белези), което води до същия ефект.
- Потискане на костния мозък: Ако костният мозък е потиснат, като например при потискане на костния мозък от химиотерапия, лекарства за предотвратяване на отхвърляне на трансплантация и някои лекарства за автоимунни заболявания, той не е в състояние да реагира, за да замести адекватно червените кръвни клетки. хлорамфеникол също може да е причина.
- Имуно-медиирано инхибиране на костния мозък: Автоимунни състояния, при които антителата за самонападане на костния мозък могат да доведат до ниско производство. Пример за това е чиста аплазия на червените кръвни клетки.
Други състояния, които могат да доведат до нисък брой ретикулоцити, включват бъбречно заболяване (липса на еритропоетин), чернодробно заболяване и облъчване.
Следващи стъпки
След разглеждане на броя на ретикулоцитите, заедно с други резултати от кръвни тестове, може да се установи причина или да се наложи допълнителна обработка, за да се стеснят допълнително направените възможни диагнози.
По-нататъшна обработка
Често пъти ще са необходими допълнителни тестове.
Ако броят на ретикулоцитите е нисък, възможните тестове могат да включват:
- Капацитет на свързване на желязо и желязо и / или серумен феритин, ако MCV е ниско или RDW високо
- Ниво на витамин В12, ако MCV е високо
- Биопсия на костен мозък, ако на CBC се наблюдават други аномалии (като ненормален брой на белите кръвни клетки или брой на тромбоцитите), Вашият лекар може да бъде загрижен за Вашия костен мозък, а не само за проблема с червените кръвни клетки
- Електрофореза на хемоглобина при съмнение за таласемия
- Кръвни тестове за оценка на функцията на черния дроб, бъбреците и щитовидната жлеза
Ако броят на ретикулоцитите е висок, потенциалните тестове могат да включват:
- Тестове за търсене на източник на кървене, ако такъв не е очевиден (като колоноскопия и други)
- Тестове за диагностициране на хемолитични анемии
- Други тестове за търсене на хемоглобинопатии, автоимунни състояния, ензимни дефекти като дефицит на глюкоза 6 фосфат дехидрогеназа (дефицит на G6PD) и други
Може да се препоръчат и други лаборатории, образни тестове или процедури.
Последващ брой ретикулоцити
Кога ще се повтори броят на ретикулоцитите ще зависи от много фактори. Има някои ситуации, в които често се прави последващ тест. След започване на лечение за дефицит на желязо, фолиева киселина или витамин В12 и след като хранителните вещества са доставени за производството на хемоглобин или червени кръвни клетки, броят на ретикулоцитите трябва да се увеличи. Ако това не стане, вероятно ще се препоръча допълнителна оценка, за да се определи причината (или може да е налице повече от един вид анемия).
Като проследяване след трансплантация на костен мозък или химиотерапия, може да се направи ретикулоцитен брой, за да се види колко добре реагира костният мозък след тези лечения.
Дума от Verywell
Броят на ретикулоцитите е изключително ценен тест при опит за определяне на причините за анемия. Въпреки това трябва да се направят корекции, за да се отчете степента на анемия или резултатите (и впоследствие възможните диагнози) могат да бъдат погрешни.Важно е да бъдете свой собствен адвокат и да попитате за този тест, ако смятате, че трябва да се направи. Ако сте имали брой ретикулоцити, уверете се, че са направени и всички необходими изчисления.
Най-често срещаният ензимен дефицит