Съдържание
- Значението на тънките черва
- Причини за синдром на късото черво
- Симптоми на синдрома на късото черво
- Недостиг на витамини
- Диагностициране на синдрома на късото черво
- Лечения
- Малък чревен бактериален свръхрастеж
Според фондацията на Crohn’s и Colitis между 10 000 и 20 000 души в САЩ живеят със SBS. През последните години лечението на СБС напредна, подобрявайки живота на хората, живеещи със заболяването. В някои случаи лечението може да помогне за повишаване на функцията на червата отново, така че да абсорбира повече хранителни вещества. Интравенозно хранене, лекарства и хирургия могат да се използват за лечение на хора със СБС. Хората с болестта на Crohn, които са имали множество операции за резекция и може да липсват близо половината или повече от тънките черва, могат да развият SBS.
Значението на тънките черва
Основната функция на тънките черва, която е част от храносмилателната система, е да абсорбира витамини и минерали от храната. Тънкото черво е като тръба и обикновено е дълго около 20 фута. Той се намира в корема, където е разположен между стомаха и дебелото черво в храносмилателния тракт. Храната напуска стомаха и преминава през тънките черва, където се поемат витамини, преди да премине към дебелото черво, където водата се абсорбира.
Тънките черва се описват като три основни секции към него и във всяка секция се поемат различни хранителни вещества. Поради тази причина е важно пациентите със СБС да знаят кои части на тънките черва са отстранени чрез операция или не работят както трябва. Желязото се абсорбира в първата секция, дванадесетопръстника, захарта, аминокиселините и мастните киселини във втората част, йеюнума, а В12, жлъчните киселини и други витамини се абсорбират в третата и последна част, илеума.
Ензимите, които помагат за храносмилането на храната, се създават в панкреаса и преминават в тънките черва. Храната се разгражда от ензимите, а хранителните вещества се поемат от специализирани структури, наречени вили, които са разположени по вътрешните стени на тънките черва.
Причини за синдром на късото черво
Наличието на болестта на Crohn и няколко резекции на тънките черва могат да изложат човек на риск от SBS. SBS може да се случи и когато тънките черва не работят правилно и не само когато липсва твърде много от тях (като тези, които са родени с твърде малко черва) или е отстранен. Други състояния, свързани със СБС, включват:
- Адхезии: белези, образувани след коремна операция
- Рак
- Хронична псевдообструкция: тънките черва се държат така, сякаш има запушване
- Болест на Crohn с множество резекции
- Вродени състояния като вроден синдром на късото черво, гастрошизис, болест на Hirschspring, мекониев илеус, включване на микровилиуса, волвулус на средното черво и омфалоцеле.
- Увреждане на тънките черва от лъчелечение (радиационен ентерит)
- Увреждане от заболяване или нараняване на кръвоносните съдове (съдова травма)
- Исхемия: липса на приток на кръв или запушен кръвоносен съд
- Инвагинация: когато част от червата се сгъне като телескоп
- Некротизиращ ентероколит: състояние, което може да възникне при недоносени бебета
- Волвулус: усукване на участък от тънките черва
- Операция за отслабване
- Травма
Симптоми на синдрома на късото черво
Когато нещо се обърка, или защото не е останало достатъчно от тънките черва, или защото е спряло да функционира правилно, храната не се разгражда и използва толкова ефективно, колкото би трябвало, и може да има признаци и симптоми на СБС както в храносмилателния тракт и в останалата част на тялото. Диарията обикновено е един от най-честите симптоми и разбираемо може да доведе до загуба на тегло и дехидратация.
Някои от потенциалните признаци и симптоми на синдрома на късото черво могат да включват:
- Спазми
- Подуване на корема
- Диария
- Оток (подуване) в краката
- Умора
- Киселини в стомаха
- Недохранване
- Слабост
- Отслабване
Недохранването е признак на СБС, който ще бъде резултат от недостига на достатъчно хранителни вещества от храносмилането. Недохранването може да повлияе на цялото тяло и не само ще причини общо неразположение със симптоми като умора и летаргия, но може да доведе до други проблеми като загуба на коса и суха кожа, както и сериозни проблеми като подуване (оток) и загуба мускулна маса.
Недостиг на витамини
Витаминният дефицит може да възникне при СБС в зависимост от това коя част на тънките черва е засегната от това състояние. Някои дефицити на витамини могат да доведат до различни признаци и симптоми. Когато липсва определен витамин, тъй като той не се усвоява, здравният екип може да лекува този дефицит с добавки, за да повиши нивото на този витамин в организма.
Някои от най-често срещаните дефицити на витамини включват:
- Желязо: Желязото се абсорбира в дванадесетопръстника, така че ако този участък на тънките черва е засегнат, резултатът може да бъде дефицит на желязо. Липсата на достатъчно желязо може да доведе до анемия, която от своя страна да причини умора.
- Витамин А: Витамин А играе роля в поддържането на зрението и здравето на кожата, което означава, че липсата на това хранително вещество може да доведе до проблеми с очите (като нощна слепота) и кожни проблеми като обриви. По-сериозни състояния могат да бъдат резултат от тежък дефицит, включително ерозия на роговицата, респираторни инфекции и удебеляване на кожата. Витамин А ще бъде усвоен в йеюнума и следователно, ако тази част от червата не работи добре, може да възникне дефицит на витамин А.
- Витамин В: Витамините от група В се абсорбират в йеюнума, а витамин В12 се абсорбира в последната част на илеума, наречена терминален илеум. Липсата на витамин В може да доведе до признаци и симптоми като оток, неправилен сърдечен ритъм и увреждане на нервите (невропатия).
- Витамин D: Витамин D е витамин помощник за калция, така че по-продължителната липса на витамин D може да доведе до проблеми с костите като остеопороза. Ниските нива на витамин D също могат да причинят мускулни спазми и изтръпване или усещане за щифтове и игли (парестезии). Йеюнумът е мястото, където витамин D се поема от тялото в тънките черва.
- Витамин Е: Недостигът на витамин Е не е често срещан извън развиващия се свят, но при хора със СБС, където йеюнумът е засегнат, може да възникне липса на този витамин. Липсата на витамин Е може да доведе до усещания за игли и игли и проблеми със зрението, както и до мускулни проблеми като припадъци.
- Витамин К: Витамин К помага на съсирването на кръвта, така че липсата на този витамин може да доведе до проблеми със синини лесно и твърде много кървене. Заедно с други витамини, витамин К се усвоява в йеюнума, така че може да възникне дефицит, ако тази част от тънките черва е засегната от SBS.
- Цинк: Недостигът на цинк не е често срещан при здрави хора, но липсата на този минерал може да възникне, когато СБС влияе върху усвояването му. Дефицитът на цинк е труден за диагностициране, но може да причини загуба на апетит и понижена имунна функция (което може да означава, че е по-вероятно да настинете или настинете грип).
Диагностициране на синдрома на късото черво
В някои случаи SBS ще бъде риск, който е на масата, поради операция на тънките черва (например при хора с болест на Crohn, които имат няколко операции за резекция) и следователно диагнозата може да не означава да се подлагате на много тестове. При други обстоятелства може да се наложи лекар и / или специалисти да разгледат резултатите от няколко различни теста, за да установят, че SBS е проблемът.
Кръвните тестове често се използват както за диагностика, така и за наблюдение на СБС. Пълният брой на кръвните клетки (CBC) може да покаже дали има анемия, чернодробните ензими могат да покажат дали може да има увреждане на черния дроб, а нивата на креатина могат да покажат дали има проблем с бъбречната функция. Кръвните тестове също могат да се използват, за да се установи дали има някои дефицити на витамини.
Някои от тестовете, които могат да се използват за диагностициране на СБС, включват:
- Сканиране с компютърна аксиална томография (CAT): Тест, направен с контрастно багрило, дадено чрез IV, което може да покаже проблеми с черния дроб и червата.
- Сканиране с компютърна томография (КТ): Сканиране на корема, което дава подробно напречно сечение на тялото.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Магнитните полета се използват за създаване на изображение на корема и особено на тънките черва.
- Ултразвук: Ултразвук на корема може да се използва за търсене на проблеми с жлъчните пътища или жлъчния мехур.
- Горна серия GI: Вид рентгенова снимка, която се прави на корема след изпиване на бариев разтвор, който помага да се види какво се случва в горната част на храносмилателната система.
- Рентгенови лъчи: Коремни рентгенови лъчи могат да се използват за търсене на запушвания или други проблеми в червата.
Лечения
Лечението на SBS може да включва интравенозно хранене, лекарства, промени в диетата, витаминни добавки и операция. Видът на използваното лечение ще бъде индивидуализиран, тъй като всеки пациент със СБС ще има различни нужди по отношение на терапията. Може да има и други фактори на работа при избора на лечения, като предпочитания на пациента, други състояния, които пациентът може да има, и дали пациентът е възрастен или дете.
Диета
При по-леки случаи на СБС промяната в диетата и добавянето на някои витаминни и минерални добавки може да помогне да се гарантира, че повече хранителни вещества се усвояват от тялото. Пациентите обикновено се съветват да ядат голямо разнообразие от храни, както се толерират, но диетологът може да бъде съобразен с диетолог, за да постави специален фокус върху хранителните вещества, които са най-необходими. Яденето на няколко по-малки хранения на ден, вместо на по-малко големи хранения, може да бъде по-лесно за пациент със СБС. Може да се използва и разтвор за орална рехидратация (ORS), за да се поддържа правилния баланс на течности и електролити в тялото.
Чревна адаптация
Тънкото черво има способността да се адаптира с течение на времето и може да започне да абсорбира повече хранителни вещества от храната, като компенсира секциите, които не работят добре или липсват. Някои лечения могат да помогнат на този процес и докато времето, необходимо за адаптация на червата, все още се разбира, може да отнеме от 6 месеца до 2 до 3 години.
Общо парентерално хранене (TPN)
В много случаи на SBS пациентите се поставят на форма на TPN, която е хранене, дадено чрез IV. Тъй като тази форма на хранене не преминава през тънките черва, тя позволява на хранителни вещества като захари, протеини, мазнини, витамини и минерали да отидат директно в кръвта и да бъдат използвани от тялото. Използването на TPN може да е временно или може да е постоянно, в зависимост от това как SBS засяга тялото.
В някои случаи храненето се дава чрез специална сонда, която се вкарва в стомаха или тънките черва, което се нарича ентерално хранене. Хората, които получават IV хранене, също могат или не могат да ядат храна през устата. TPN може да се дава на пациенти, когато те са хоспитализирани, а също и у дома, когато пациентът е достатъчно стабилен, за да бъде изписан.
Лекарства
Няколко различни вида лекарства се използват за лечение на SBS, за да помогнат на червата да усвоят повече хранителни вещества, да забавят диарията и да намалят производството на стомашна киселина. Антидиаричните лекарства, които могат да се използват, включват дифеноксилат / атропин, лоперамид, соматостатин и рядко кодеин и тинктура от опиум. Смята се, че твърде много стомашна киселина може да забави чревната адаптация, както и да причини дискомфорт и затова могат да се използват редуктори на стомашната киселина (блокери на хистамин-2 рецепторите и инхибитори на протонната помпа), които или намаляват, или забраняват производството на стомашна киселина, включително фамотидин, лансопразол и омепразол.
Човешкият хормон на растежа, соматропин, в комбинация с диета от сложни въглехидрати, може да увеличи абсорбцията на хранителни вещества в тънките черва и може да се използва при пациенти, които получават TPN. Смоли, свързващи жлъчните киселини, като холестирамин, могат да се използват за намаляване на жлъчните киселини, което от своя страна може да помогне за забавяне на диарията. Панкреатичните ензими също могат да се дават за увеличаване на разграждането на мазнините, протеините и въглехидратите на храната, докато тя се движи през тънките черва. Подобен на глюкагон пептид 2, тедуглутид, може да се прилага при възрастни, получаващи TPN, тъй като е доказано, че той увеличава адаптацията на лигавицата в тънките черва и по този начин помага за усвояването на повече хранителни вещества.
Хирургия
Въпреки че може да изглежда неинтуитивно, понякога се използва операция за лечение на СБС. Няколко вида операции могат да бъдат използвани за увеличаване на дължината на тънките черва, което включва процедурата по Bianchi и серийната напречна ентеропластика (STEP). И при двете операции, резултатът е по-дълъг участък на червата, който също е по-тесен, но храната ще прекарва повече време, преминавайки през него, и повече хранителни вещества могат да бъдат усвоени.
Друг хирургичен вариант, който не е често срещан и обикновено е само за тези, които имат усложнения от СБС - като чернодробна недостатъчност и инфекции - е чревна трансплантация. При тази процедура донорско тънко черво се трансплантира на пациента със СБС. За съжаление този тип операция е свързана и с множество усложнения, включително потенциал за отхвърляне. Хората, които получават трансплантация на тънки черва, също ще трябва да приемат имуносупресори, за да намалят ефектите от отхвърлянето.
Малък чревен бактериален свръхрастеж
Тънките черва не съдържат много бактерии, но някои хора със СБС могат да развият свръхрастеж на тази бактерия, който се нарича свръхрастеж на тънките черва. Това състояние може да причини симптоми на подуване на корема, диария, гадене и повръщане. Това състояние може да усложни СБС и да възпрепятства процеса на чревна адаптация. Лечението може да включва антибиотици за спиране на растежа на бактерии в тънките черва, както и адресиране на други фактори, които могат да допринесат за проблема. Пробиотици също могат да се дават, за да насърчат повторното развитие на полезни бактерии след лечение с антибиотици.
Дума от Verywell
SBS е състояние, което засяга не само всички части на тялото, но и всички части от живота на пациента. Наличните лечения могат да намалят ефектите на SBS върху тялото и да осигурят по-високо качество на живот на пациентите. Дори TPN вече може да се направи извън болницата и дори докато излизате от къщата за деня или докато пътувате.
Въпреки това, това състояние идва със значителни предизвикателства и създаването на цялостен екип за поддръжка ще бъде от решаващо значение за управлението му. Не само специалисти като гастроентеролог, колоректален хирург и диетолог, но и мрежа от приятели, семейство, други пациенти и специалист по психично здраве. Човек със СБС може да изпита значително количество възходи и падения със своето състояние, което е очаквано. Обръщането за помощ и подкрепа и поддържането на тесен контакт с мрежа за поддръжка ще предложи най-добрия шанс за ефективно лечение и да живеете възможно най-добрия живот със СБС.