Съдържание
Брадикардия е медицинският термин за сърдечна честота, която е по-бавна, отколкото се счита за нормална. В медицинските учебници брадикардията обикновено се определя като пулс в покой, който е под 60 удара в минута.Въпреки това, много (вероятно мнозинство) от здрави хора имат пулс в покой под 60. Така че наличието на брадикардия не е непременно нещо лошо или дори ненормално. Брадикардията в покой често е признак за добро здраве.
От друга страна, брадикардията може да бъде значителен проблем, ако сърдечната честота стане „твърде бавна“, тоест, ако е толкова бавна, че сърцето не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв, за да задоволи нуждите на тялото. Този тип анормална брадикардия е медицински загрижен и изисква внимателна оценка и лечение.
Брадикардията, достатъчно бавна, за да причини клинични проблеми, почти винаги се причинява или от дисфункция на синусовия възел, или от сърдечен блок.
Симптоми
Ако сърдечната честота е необичайно бавна, няколко от органите на тялото може да не функционират нормално и да се получат различни симптоми. Симптомите на абнормна брадикардия обикновено се влошават при натоварване (тъй като нуждите на тялото стават по-големи, когато се натоварвате), но симптомите могат да присъстват и по време на почивка, ако брадикардията е тежка.
Симптомите, които могат да бъдат резултат от брадикардия, включват:
- Замайване или замаяност (особено при натоварване)
- Лесна уморяемост
- Синкоп (припадък) или почти синкоп
- Диспнея (задух)
- Болка в гърдите или дискомфорт
- Объркване
Ако брадикардия е свързана с някой от тези симптоми, трябва да се установи причината за брадикардията и да се приложи лечение за връщане на сърдечната честота в норма.
Причини
Брадикардията често се причинява от внезапно увеличаване на активността на блуждаещия нерв. Това е нервът в мозъка, който помага да се регулира контролът на сърцето, белите дробове и храносмилателния тракт. След като вагусният тонус се възстанови до нормален, сърдечната честота също се нормализира, така че не е необходимо постоянно лечение на самата брадикардия.
От друга страна, постоянната анормална брадикардия може да бъде причинена от различни медицински състояния. Те включват:
- Заболяване на коронарната артерия
- Перикардит
- Миокардит
- Сърдечна травма поради травма или сърдечна хирургия
- Амилоидоза
- Хипотиреоидизъм
- Дизавтономия
- Различни видове инфекции, включително лаймска болест, болест на Шагас и петниста треска в Скалистите планини
- Мозъчни нарушения, особено тези, свързани с повишено вътречерепно налягане или инсулт
- Хипоксия (ниски нива на кислород в кръвта), както често се случва при обструктивна сънна апнея
- Различни лекарства, включително бета-блокери, блокери на калциевите канали, антиаритмични лекарства, опиоиди, литий и различни химиотерапевтични лекарства
Синусова брадикардия
От двата основни типа брадикардия, синусовата брадикардия е далеч по-често срещана.
Сърдечният ритъм се генерира и координира от електрическия импулс на сърцето, а електрическият импулс се генерира в синусовия възел, малко гнездо от клетки, разположени в горната част на дясното предсърдие. Когато синусовият възел произвежда тези електрически импулси с относително намалена скорост, сърдечната честота става бавна и се казва, че има синусова брадикардия.
Когато синусовата брадикардия произвежда симптоми, тя винаги се счита за ненормална. Анормалната синусова брадикардия може да бъде преходна или постоянна.
Преходна синусова брадикардия
Преходната синусова брадикардия най-често се причинява от повишения тонус в блуждаещия нерв. Стимулирането на блуждаещия нерв ще забави синусовия възел, причинявайки забавяне на сърдечната честота. Стимулацията на вагусния нерв често се произвежда от различни стомашно-чревни проблеми (особено гадене или повръщане) или в отговор на остра болка или внезапен емоционален стрес.
Синусова брадикардия, причинена от стимулация на блуждаещия нерв, се счита за „физиологична“ (за разлика от патологичната), тъй като тя е нормален отговор и изчезва веднага щом повишеният вагусен тонус отшуми.
Постоянна синусова брадикардия
Анормалната синусова брадикардия, която е персистираща, най-често се причинява от вътрешно заболяване на синусовия възел - заболяване в самия синусов възел. Обикновено вътрешното заболяване на синусовия възел се дължи на вид фиброза (белези) в синусовия възел, което е често срещана проява на стареенето. Така че присъщото заболяване на синусовия възел обикновено се наблюдава при хора на 70 или повече години.
При хора с присъщо заболяване на синусовите възли сърдечната честота може да бъде неадекватно ниска както в покой, така и по време на натоварване. За хората със симптоматично заболяване често се казва, че имат синдром на болния синус, по време на който сърдечната честота може да варира между брадикардия и тахикардия (ускорен сърдечен ритъм).
В допълнение към присъщата болест на синусовия възел, няколко други медицински състояния могат да причинят синусова брадикардия. Докато синусовата брадикардия може да доведе до значителни симптоми, рискът от смърт от нея е относително нисък.
Нормални спрямо ненормални стойности
В покой синусовият възел обикновено генерира електрически импулси със скорост между 60 и 100 пъти в минута. Така че пулсът в покой в този диапазон се нарича „нормален синусов ритъм“.
Докато пулсът в покой под 60 удара в минута „официално“ се счита за брадикардия, тази брадикардия в покой обикновено е напълно нормална при здрави хора, особено ако те са в добро физическо състояние.
Синусовата брадикардия най-често е напълно нормална. Здравото тяло е много добро в регулирането на сърдечната честота, за да бъде каквото е необходимо, за да поддържа функциите на тялото. И често този нормален пулс е в границите на това, което лекарите „официално“ класифицират като синусова брадикардия.
Така че здравите млади хора и дори възрастните хора, когато са в добро физическо състояние, често ще имат пулс в покой през 40-те или 50-те години. Също така е често срещано (и нормално) за много хора да имат пулс в този диапазон, докато спят.
Докато това представлява синусова брадикардия, това е „физиологична“ форма на синусова брадикардия - което означава, че сърдечната честота е подходяща за нуждите на организма и по този начин синусовата брадикардия е нормална.
Синусовата брадикардия се счита за проблем, ако сърдечната честота е твърде бавна, за да отговори на нуждите на тялото. Ако сърдечната честота стане толкова бавна, че от сърцето не се изпомпва достатъчно кръв, могат да се развият симптоми. Ако синусовата брадикардия поражда симптоми, тя е ненормална и трябва да се лекува.
Сърдечен блок
Вторият общ тип брадикардия е сърдечният блок. За разлика от синусовата брадикардия, която при повечето хора всъщност е съвсем нормална, сърдечният блок винаги е необичайно състояние.
Сърдечният блок възниква, когато електрическите импулси на сърцето са частично или напълно блокирани, когато преминават от предсърдията на сърцето към вентрикулите. Тъй като не всички електрически импулси достигат до вентрикулите, сърдечната честота става по-бавна, отколкото се предполага.
Както при необичайните синусови брадикардии, сърдечният блок може да бъде преходен или постоянен.
Преходен сърдечен блок
Преходен сърдечен блок може да възникне (както при преходна синусова брадикардия) с епизоди на повишен вагусен тонус. Този тип преходен сърдечен блок се наблюдава най-често при по-млади, по-здрави хора, чийто вагусен тонус се повишава поради гадене, внезапна болка или внезапен стрес.
Този сърдечен блок се счита за доброкачествен и почти никога не изисква лечение освен лечение (или избягване) на събитията, които са причинили повишения вагусен тонус.
Устойчив сърдечен блок
Постоянният сърдечен блок е по-сериозен въпрос, тъй като с течение на времето се влошава (и може да стане животозастрашаващ). При сърдечен блок обаче, дори когато основното състояние е трайно, самата брадикардия може да бъде периодична.
Това означава, че понякога, може би дори през повечето време, пулсът в покой всъщност е в нормални граници; но сърдечната честота може внезапно да спадне до нива, предизвикващи симптоми, без видима причина или задействане (тъй като основното състояние е постоянно). Освен това блокът може да бъде частичен или пълен.
Частичен блок възниква, когато електрическите сигнали към сърцето се забавят или периодично спират. Пълен блок възниква, когато сигналите напълно спрат, намалявайки сърдечната честота до около 40 удара в минута.
Този факт често прави сърдечния блок малко по-труден за диагностициране от синусовата брадикардия. Независимо дали брадикардията е налице през цялото време или е периодична, постоянният сърдечен блок на практика винаги изисква лечение.
Диагноза
Оценката на брадикардия обикновено е доста ясна. Първо, лекарят трябва да изследва електрокардиограма (ЕКГ), докато е налице брадикардия, за да определи дали това се дължи на синусова брадикардия или сърдечен блок.
След това лекарят трябва да определи дали брадикардията е вероятно да бъде постоянна или вместо това дали това е преходно събитие поради повишаване на вагусния тонус. Това почти винаги може да се постигне чрез просто вземане на внимателна медицинска история.
Стрес тестът може да бъде полезен при разкриване на заболяване на синусовия възел или сърдечен блок, който става очевиден само по време на натоварване. Продължителното амбулаторно мониториране на ЕКГ също може да бъде полезно при диагностицирането на брадикардии, които се появяват само периодично.
Едно електрофизиологично проучване (специализиран тип сърдечна катетеризация) може да бъде напълно категорично при диагностицирането както на синусовите възли, така и на сърдечния блок, но обикновено не е необходимо да се извършва това инвазивно изследване, за да се постави диагнозата.
Как се диагностицират сърдечните аритмииЛечение
Лечението на брадикардия зависи от това дали е синусова брадикардия или сърдечен блок и дали е обратимо или не.
Обратимите брадикардии може да се дължат на преходните повишения на вагусния тонус, които вече обсъдихме. В такива случаи лечението се състои в избягване на видовете състояния, които карат тона на вагуса да се повиши.
Постоянната брадикардия също може да бъде обратима, ако е причинена от лекарствена терапия, инфекциозно заболяване, перикардит, миокардит или хипотиреоидизъм. В тези случаи агресивното лечение на основния проблем често се грижи за бавния пулс.
Ако синусовата брадикардия е обратима или не произвежда симптоми, тя обикновено може да бъде управлявана просто чрез периодични последващи оценки.
Въпреки това, понякога при възрастни хора заболяването на синусовите възли създава симптоми само по време на натоварване, когато сърдечната честота не успява да се увеличи, както би трябвало при упражнения. Така че тестът за стрес може да бъде много полезен при определяне дали заболяването на синусовите възли всъщност поражда симптоми или не.
Синусова брадикардия, която не е обратима и предизвиква симптоми, трябва да се лекува с постоянен пейсмейкър.
Сърдечният блок е по-сериозен въпрос, тъй като има тенденция да прогресира и увеличава риска от смърт. Освен ако блокът не е причинен от лесно обратимо състояние, почти винаги се препоръчва лечение с постоянен пейсмейкър.
Ако не се лекува, сърдечният блок може в крайна сметка да доведе до сърдечна недостатъчност, сърдечен арест или внезапна сърдечна смърт.
Дума от Verywell
Брадикардията често е нормално явление, което не изисква обширна медицинска оценка или специфично лечение. Но ако имате или синусова брадикардия, която поражда симптоми, или сърдечен блок, независимо дали има симптоми или не, ще трябва да работите с Вашия лекар, за да определите защо го имате и да решите дали може да се наложи пейсмейкър.
Ръководство за дискусии на лекар за аритмия
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
