Съдържание
Коинфекцията се случва, когато организмът или клетката гостоприемник са заразени едновременно с повече от един патоген. Въпреки че технически това може да се случи при много различни комбинации от инфекции, има съвместни инфекции, които обикновено се срещат заедно, свързани с различни рискови фактори.Обикновено има три клинични обстоятелства, при които коинфекциите играят видна роля: Лаймска болест, ХИВ и хепатит.
Лаймска болест
Лаймската болест се счита за векторно-преносима болест (наричана още VBD). Векторите са всичко, което действа като носител на болестта. В случай на лаймска болест, кърлежите са единственият вектор.
Ixodes scapularis кърлежите, известни още като твърдокръвни кърлежи, са един от най-големите виновници за предаване на болести, пренасяни от вектори. Най-често срещаният пример за иксодски кърлеж е еленовият кърлеж, открит в североизточната, средната част на Атлантическия океан и северната част на САЩ. Западният черноног кърлеж (Ixodes pacificus) разпространява болестта по Тихоокеанското крайбрежие.
Ако имате една или повече коинфекции с лаймска болест, най-вероятно ще проявите по-тежки симптоми от някой, който се е заразил само с лаймска болест.
Докато Bartonella е най-честата коинфекция, която се появява заедно с лаймската болест, също така е важно вашият доставчик на първична медицинска помощ да търси признаци на анаплазмени коинфекции, когато проявявате по-тежки симптоми, свързани с лаймската болест.
Лечение на коинфекции на лаймска болест
Тъй като често е трудно да се направи разлика между лаймската болест и коинфекциите, Вашият лекар може да предпише доксициклин, който лекува лаймска болест и много други болести, пренасяни от вектори.
Въпреки това, доксициклинът може да не е най-добрият вариант за всички, тъй като трябва да се избягва при бременни или кърмещи жени, както и при деца на възраст под 8 години. Други опции за перорален антибиотик могат да включват:
- Амоксицилин
- Цефуроксим аксетил
За по-тежки случаи, които налагат IV антибиотично приложение, може да видите следните използвани лекарства:
- Цефтриаксон
- Цефотаксим
- Пеницилин G
ХИВ коинфекции
Поради сходния начин на предаване, свързан с заразяване с вируса на човешка имунна недостатъчност (ХИВ), хората, заразени с ХИВ, са изложени на риск от коинфекция, най-често с:
- Туберкулоза
- Хепатит Б
- Хепатит С
Рискови фактори, свързани с ХИВ коинфекциите
Хепатит В (HBV) е коинфекция, която е силно свързана с употребата на инжекционни наркотици и сексуалния контакт. Това може да се случи едновременно с ХИВ, тъй като начинът на предаване е сходен. Поради сходството на инфекцията, изследването на HBV обикновено приключва. Ако се установи, че нямате HBV и имате диагноза ХИВ, обикновено се препоръчва ваксинация срещу хепатит В.
Коинфекцията с хепатит С (HCV) също може да бъде придобита чрез инжектиране на наркотици и сексуален контакт. През 2009 г. приблизително 20 от 100 заразени с ХИВ лица също са имали HCV. Установено е обаче, че този риск е много по-висок при популациите, които се занимават с инжекционна употреба на наркотици и мъжете, които правят секс с мъже.
Трябва да се изследвате за туберкулоза (ТБ), ако имате диагноза ХИВ. Латентният туберкулоз може да стане активен във връзка с ХИВ инфекцията.
Повишени рискове, свързани с коинфекциите с ХИВ
И двете HIV инфекции с HBV или HCV представляват повишен риск от увреждане на черния дроб. Поради повишения риск за черния дроб се препоръчва тестване около времето на потвърждаване на ХИВ. Докато HBV може да бъде ваксиниран, HCV не може.
Лечение на ХИВ коинфекции
Необходимо е лечение на ХИВ и коинфекцията. При коинфекция на туберкулоза при човек с ХИВ, терапията с ХИВ може да причини възпалителен синдром на имунната реконструкция (IRIS). За да се избегне IRIS реакция, лечението на туберкулоза трябва да предшества лечението на ХИВ. При лечение на туберкулоза лечението на ХИВ се определя от броя на CD4, който съвпада с имунната ви функция.
Колкото по-здрава е вашата имунна система при започване на лечение на туберкулоза, толкова по-дълго можете да отлагате лечението на ХИВ. В зависимост от нивата на CD4, можете да започнете или да продължите лечението на ХИВ от две до осем седмици след започване на лечението на ТБ.
Въпреки че ХИВ може да се лекува едновременно с коинфекции и тъй като управлението е по-сложно за намаляване на лекарствените взаимодействия и оптимизиране на лечението, за предпочитане е намирането на лекар, който има опит в лечението на ХИВ с коинфекции.
Коинфекции на хепатит
Коинфекцията на хепатит В и хепатит С е често срещана, тъй като и двете могат да бъдат получени чрез инжекционна употреба на наркотици, кръвен контакт и сексуален контакт. Тази комбинация от коинфекции е специално изложена на висок риск от развитие на чернодробна недостатъчност и прогресия до рак на черния дроб. Можете също така да имате повишен риск от смърт поради чернодробна недостатъчност, ако не лекувате болестите. Сегашните лечения, свързани с хепатит С, са много ефективни сега, така че не отлагайте лечението.
Разпространение на HBV и HCV коинфекции
Разпространението на HBV и HCV коинфекциите не е добре известно, но се изчислява, че е между девет до 30 от 100 души, които имат хроничен хепатит В, също ще имат хепатит С. Смята се, че употребата на инжекционни наркотици, прилагането на кръв, което не е правилно скриниран и нестерилизирано медицинско оборудване представлява по-голямата част от случаите на коинфекция на HBV и HCV.
Лечение на HBV и HCV коинфекции
Кое заболяване се лекува първо ще зависи от нивото на инфекция. Ако имате активна HBV инфекция, най-вероятно ще започнете лечение с HBV или преди, или едновременно с лечението с HCV. Ако обаче имате ниски нива на HBV ДНК, вероятно тези периоди ще се проверяват периодично без лечение на HBV, докато провеждате лечението с HCV.
Вторични инфекции срещу коинфекции