Съдържание
- Постановка на рак на белия дроб
- Статистика на оцеляването на етап IV
- Фактори, влияещи върху степента на оцеляване
- Дума от Verywell
Колкото и да е тревожно тази статистика, важно е да се помни, че ракът на белия дроб в стадий IV няма определен курс. Множество фактори могат да повлияят на времената за оцеляване, някои от които (като тютюнопушенето) могат да бъдат модифицирани. По-новите целеви терапии и имунотерапии също помагат на хората с рак на стадий IV да живеят по-дълго с по-малко странични ефекти и по-добро качество на живот.
Как се диагностицира недребноклетъчен рак на белия дробПостановка на рак на белия дроб
Ракът на белия дроб се организира, за да се класифицира тежестта на заболяването. Постановката на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) помага на лекарите да изберат най-подходящия курс на лечение въз основа на вероятния изход, наричан прогноза.
Етапът на рак на белия дроб се определя с помощта на системата за класификация TNM, която категоризира тежестта на заболяването въз основа на три състояния:
- Размерът и степента на първичния тумор (Т)
- Дали близките лимфни възли имат ракови клетки в тях (N)
- Дали е настъпило отдалечено метастазиране (M)
При рак на белия дроб в стадий IV и трите състояния ще са настъпили. С това казано, степента на метастази може да варира заедно с прогнозата.
Поради тази причина етап IV NSCLC беше разделен на два подетапа с пускането на новата система за класификация на TNM през 2018 г.
- Етап IVa рак на белия дроб, при които ракът се е разпространил в гърдите и / или се е разпространил в една област извън гърдите
- Етап IVb рак на белия дроб, при които ракът се е разпространил на множество места в един или повече отдалечени органи, като мозъка, надбъбречната жлеза, костите, черния дроб или отдалечените лимфни възли.
Ракът на белия дроб на етап IV е нелечим. Следователно лечението е фокусирано върху забавяне на прогресията на болестта, минимизиране на симптомите и поддържане на качеството на живот.
Често срещани места на метастази на рак на белия дроб
Статистика на оцеляването на етап IV
Продължителността на живота на рак на белия дроб в етап IV обикновено се измерва с помощта на петгодишна преживяемост, която изчислява процента на хората, които ще живеят за поне пет години след първоначалната диагноза.
Епидемиолозите класифицират петгодишната преживяемост по един от двата начина. Първият подход се основава на етапа на TNM, в който статистическите времена на преживяемост са съобразени със стадия на заболяването.
| 5-годишен процент на оцеляване от TNM Stage | |
|---|---|
| Етап на рак на белия дроб | 5-годишен процент на оцеляване |
| IVa | 10% |
| IVb | По-малко от 1% |
За разлика от това, едногодишният процент на преживяемост за рак на белия дроб в стадий IV е между 15% и 19%, което означава, че 15% до 19% от хората с метастатично заболяване ще живеят за поне една година.
Втори метод оценява степента на преживяемост въз основа на степента на рак в тялото. Това е подходът, използван от Програмата за наблюдение, епидемиология и крайни резултати на Националния институт по рака (SEER). Системата SEER класифицира рака в една от трите по-широки категории:
- Локализиран: Ракът е ограничен до белите дробове
- Регионален: Рак, който се е разпространил в близките лимфни възли или структури
- Далечен: Метастазен рак
Според дефиницията на SEER „далечна“ болест и рак на стадий IV са синоними.
Единственият недостатък на подхода SEER е, че ракът на белите дробове на стадии IVa и IVb се обединяват в една категория. Този обобщен подход не само дава много по-ниска петгодишна оценка на оцеляването (5,8%), но не отразява широката променливост в степента на оцеляване в етап IV, особено при хора с ограничени метастази.
| SEER 5-годишен процент на оцеляване | |
|---|---|
| Етап при диагностика | Процент (%) оцелял |
| Локализиран | 59% |
| Регионален | 31.7% |
| Далечен | 5.8% |
| Неинстанирано | 8.3% |
Фактори, влияещи върху степента на оцеляване
Променливостта в процентите на оцеляване подчертава една ключова реалност за рак на белия дроб в стадий IV: няма двама души с една и съща болест. Може би повече от всеки друг стадий на заболяването, преживяемостта на рак на белия дроб в стадий IV се влияе от множество фактори, някои от които са фиксирани (немодифицируеми), а други могат да бъдат променени (модифицируеми).
Има седем такива фактора, за които се знае, че влияят върху времето на оцеляване при хора със стадий IV NSCLC.
Възраст
Възрастната възраст е свързана с по-лоши резултати при хората с рак на белия дроб, независимо от стадия. Това се дължи на факта, че хората над 70 години често са с по-лошо общо здраве и имат имунна система, която е по-малко способна да забави растежа на тумора.
Възрастната възраст не само влияе върху прогресирането на заболяването, но и върху процента на оцеляване. Като такива, ако по време на диагностицирането си сте под 50 години, имате повече от два пъти по-голяма вероятност да живеете поне пет години в сравнение с някой на 65 и повече години.
| 5-годишен процент на оцеляване по възрастови групи | |||
|---|---|---|---|
| Етап при диагностика | Под 50 | Възраст 50-64 | 65 и повече |
| Локализиран | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Регионален | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Далечен | 11% | 7% | 4.7% |
| Неинстанирано | 32.1% | 15.4% | 6% |
Секс
Мъжкият секс е независимо свързан с по-лоши резултати при хората с рак на белия дроб. Мъжете не само са по-склонни да получат рак на белите дробове, отколкото жените, но са по-склонни да умрат в резултат на заболяването.Тези фактори допринасят за разликата в общия процент на преживяемост от пет и 10 години при жените и мъжете.
| Процент на оцеляване при рак на белия дроб по пол | ||
|---|---|---|
| Секс | 5-годишен процент на оцеляване | 10-годишен процент на оцеляване |
| Жени | 19% | 11.3% |
| Мъже | 13.8% | 7.6% |
| Като цяло | 16.2% | 9.5% |
По отношение на рак на стадий IV, мъжете също са в неравностойно положение. В сравнение с жените, мъжете са по-малко склонни да имат "лечими" генни мутации, отговарящи на по-нови целеви терапии, използвани при лечението на стадий IV заболяване. В резултат на това мъжете с тези лекарства имат по-ниска обща преживяемост и оцеляване без прогресия, отколкото жените.
Как се различава ракът на белия дроб при жените и мъжетеСъстояние на изпълнението
Хората със стадий IV NSCLC са склонни към симптоматика. Това обаче не означава, че всички хора ще бъдат еднакво болни или неработоспособни. Възможно е да има значителни вариации в способността за функциониране в ежедневието, което лекарите са посочили като състояние на ефективност (PS).
Има няколко начина за измерване на PS, най-често срещаният от които се нарича Източна кооперативна онкологична група (ECOG) PS Резултат, който оценява PS по скала от 0 до 5. Според системата ECOG резултат 0 означава, че сте напълно функционален, докато резултат 5 показва смърт.
Изследванията показват, че около половината от всички хора, диагностицирани с рак на белия дроб в стадий IV, ще имат "добър" PS, определен като ECOG резултат от 0 до 2. Почти без изключение, тези с по-висок PS ще оцелеят по-дълго от хората с по-нисък PS.
Използвайки ECOG PS Score, степента на преживяемост и времето на рак на белия дроб (за всички етапи) се разделят, както следва:
| Оцеляване на рака на белия дроб по състояние на изпълнение | ||
|---|---|---|
| Състояние на изпълнението | 5-годишен процент на оцеляване | Средно цялостно оцеляване |
| 0 | 45.9% | 51,5 месеца |
| 1 | 18.7% | 15,4 месеца |
| 2 | 5.8% | 6.7 месеца |
| 3 | 0% | 3,9 месеца |
| 4 | 0% | 2,4 месеца |
| 5 | Не е приложимо | Не е приложимо |
Ефективността също влияе върху оцеляването при хора с рак на белия дроб в стадий IV. Според проучване от 2015 г. в PLoS One, резултатът на ECOG от 0 означава не по-малко от 11-кратно увеличение на шестмесечните нива на оцеляване в сравнение с ECOG резултат от 4.
Статус на пушене
Никога не е късно да спрете да пушите. Дори сред хората с рак на белия дроб в стадий IV, отказването от цигарите преди началото на химиотерапията може да увеличи времето за оцеляване с цели шест месеца, според изследване, публикувано в Бразилски вестник по пневмология. Хората, които са по-млади с добро състояние на изпълнение и ограничени метастази, са по-склонни да се възползват от спирането на тютюнопушенето.
С това казано, отказът не е за всеки. Последиците от спирането на тютюнопушенето (а именно отказването от никотин) могат да надвишат ползите при заклетите пушачи, които имат лошо работно състояние и напреднал стадий на IVb заболяване. Решението за отказ в крайна сметка е лично, но нещо, което винаги трябва да се обсъжда преди началото на лечението на рака.
10 причини да спрете да пушите след заболяване от ракТип и местоположение на рака
Има много различни видове и подтипове NSCLC, някои от които са по-агресивни от други. Трите най-често срещани типа са:
- Белодробен аденокарцином, най-честата форма на заболяването, която се развива главно във външните краища на белите дробове
- Плоскоклетъчен белодробен карцином, което представлява 25% до 30% от случаите на рак на белия дроб и се развива главно в дихателните пътища
- Едроклетъчен белодробен карцином, необичаен тип NSCLC, който може да се развие навсякъде в белите дробове и има тенденция да бъде по-агресивен от другите видове
Тези характеристики могат да повлияят на времето за оцеляване при хора с IV стадий на NSCLC. Дори някои подтипове на NSCLC - като бронхиолоалвеоларен аденокарцином (аденокарцином в дихателните пътища) и не-бронхиолоалвеоларен аденокарцином - имат много различни петгодишни проценти на преживяемост.
| Степени на оцеляване по тип IV NSCLC | ||
|---|---|---|
| Тип рак | 1-годишен процент на оцеляване | 5-годишен процент на оцеляване |
| Бронхиолоалвеоларен аденокарцином | 29.1% | 4.4% |
| Не бронхиолоалвеоларен аденокарцином | 18% | 1.5% |
| Плоскоклетъчен белодробен карцином | 14.6% | 1.6% |
| Едроклетъчен белодробен карцином | 12.8% | 1.1% |
Наличие на коморбидност
Приблизително трима от всеки четирима души с напреднал рак на белия дроб имат друго хронично здравословно състояние, посочено като коморбидност. Наличието на една или повече съпътстващи заболявания не само усложнява лечението на рак на белия дроб, но значително влияе върху времето за оцеляване.
Като цяло, най-честите съпътстващи заболявания при хора с рак на белия дроб са хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), диабет и застойна сърдечна недостатъчност (СНС). Въпреки това, сред хората с рак на белия дроб в стадий IV има два, които най-пряко намаляват времето за оцеляване.
| Етап IV NSCLC Коморбидност и оцеляване | |
|---|---|
| Съпътстващо състояние | Намаляване на общото оцеляване |
| Застойна сърдечна недостатъчност | Намаление с 19% |
| Мозъчно-съдови заболявания (като инсулт, аневризма или съдова малформация) | Намаление с 27% |
Генетични мутации
Лечението на белодробен стадий IV се е развило драстично през последните години с въвеждането на целенасочени терапии. За разлика от традиционните химиотерапевтични лекарства, тези лекарства не атакуват всички бързо репликиращи се клетки; вместо това те разпознават и атакуват раковите клетки със специфични „лечими“ мутации. Поради това има по-малко съпътстващи щети на нормалните клетки и по-малко странични ефекти.
Не всеки има тези генетични мутации, но ако има такива, лекарствата могат значително да подобрят времето за оцеляване. Трите най-често срещани мутации са:
- EGFR мутации, които реагират на насочени лекарства като Iressa (гефитиниб), Tarceva (ерлотиниб) и Gilotrif (афатиниб)
- ALK пренареждания, които реагират на Xalkori (кризотиниб), Zykadia (церитиниб) и Alecensa (алектиниб)
- ROS1 мутации, които също отговарят на Xalkori (кризотиниб) и Zykadia (церитиниб), както и Lorbrena (лорлатиниб) и Rozlytrek (ентректиниб)
Ефектът на тези лекарства върху времето за оцеляване е впечатляващ. Изследване от 2019 г., публикувано в Списание за торакална онкология проследи 110 души с IV стадий на NSCLC от 2009 до 2017 г., всеки от които беше лекуван с Xalkora при лечение от първа линия заедно с химиотерапевтични лекарства.
Според изследването средното време за оцеляване на хората, лекувани с Xalkori, е било 6,8 години, което означава, че 50% са били все още живи до 6,8 години. За разлика от тях, само 2% от тези, които не са получили целевото лекарство, са били живи до пет години.
Подобни резултати са наблюдавани при хора с EGFR или ROS1 мутации, въпреки че ефективността на лечението може да варира значително в зависимост от местоположението на метастазите.
Ролята на генетичните тестове с рак на белия дробДума от Verywell
Колкото и да е тревожно, колкото може да бъде диагнозата на рак на белия дроб в стадий IV, важно е да запомните, че това не е същото заболяване, което беше само преди 20 години. Степента на оцеляване се увеличава непрекъснато и по-новите лекарства вече могат да персонализират лечението по начини, които някога са били нечувани.
Не позволявайте на статистиката за оцеляване да ви завладее. Вместо това научете колкото можете повече за Вашият специфичен рак и наличните възможности за лечение.
Ако имате някакви съмнения относно препоръките за лечение, не се колебайте да потърсите второ мнение, в идеалния случай от специалист в един от 71-те лечебни центрове, определени от Националния институт по рака в САЩ. Те са по-склонни да бъдат на върха на текущите изследвания, включително по-нови схеми на лечение и възможности за лекарства.
Топ 10 болници за рак в САЩ