Съдържание
Тъй като Съединените щати имат за цел да увеличат ранната диагностика и лечение на хора с ХИВ, по-голям фокус е поставен върху определянето на точността на тестовете за ХИВ в реални условия - не само за да се сведе до минимум броят на фалшиво положителните или отрицателните резултати от теста, но и по-добре идентифицирайте хората по време на ранните (остри) стадии на инфекцията, когато рискът от предаване е особено висок.За да направят това, изследователи от Калифорнийския университет в Сан Франциско (UCSF) проведоха преглед на над 21 000 теста за ХИВ, извършени между 2003 и 2008 г. в някои от населението с високо разпространение в града.
От четири типа тестове, използвани през този период - от тестове за антитела от първо поколение до бързи орални тестове - 761 души са диагностицирани с ХИВ (3,6 процента разпространение), докато 58 са идентифицирани по време на остра инфекция.
Целта на проучването е също така да се сравни точността на по-новите тестове, включително тестове за антиген / антитела от 4-то поколение, чрез повторно тестване на кръвта от 58-те души, диагностицирани преди това с остра HIV инфекция.
Точността беше измерена както по отношение на чувствителността (процентът на тестовете, които са правилно положителни), така и специфичността (процентът на тестовете, които са правилно отрицателни).
| Тип тест | Име | Чувствителност от 21 234 теста | Специфичност от 21 234 теста | Чувствителност към остра инфекция от 58 теста |
| Тест за антитела от първо поколение (кръв) | Vironostika HIV-1 Microelisa | 92.3% | 100% | 0% |
| Тест за антитела от трето поколение (кръв) | Генетични системи ХИВ-1/2 | 96.2% | 100% | 34.5% |
| Бърз тест за антитела от трето поколение (кръв) | OraQuick Advance | 91.9% | 100% | 5.2% |
| Бърз тест за антитела от трето поколение (слюнка) | OraQuick Advance | 86.6% | 99.9% | -- |
| Бърз тест за антитела от трето поколение (кръв) | Uni-gold Recombigen | -- | -- | 25.9% |
| Бърз тест за антитела от трето поколение (кръв) | Multispot HIV 1/2 | -- | -- | 19.0% |
| Бърз тест за антитела от трето поколение (кръв) | Clearview Stat Pak | -- | -- | 5.2% |
| Тест за бърза комбинация от антиген / антитела от 4-то поколение, (кръв) | Определете HIV 1/2 Ag / Ab Combo | -- | -- | 54.4% |
| 4-то поколение лабораторен комбиниран тест антиген / антитела (лаборатория) | ARCHITECT HIV Ag / Ab Combo | -- | -- | 87.3% |
Какво ни казват констатациите
От гледна точка на специфичността, цифрите потвърждават, че честотата на фалшивите положителни резултати остава изключително ниска, дори при тестовете от по-ранното поколение.
За разлика от това, честотата на фалшивите негативи варира значително, като базираният на слюнка бърз тест OraQuick Advance се представя най-зле, като малко над един от 15 души получава фалшиво отрицателен резултат.
Цифрата се влошава само при повторно тестване на кръв от остър стадий на инфекции. От 58 тествани проби, бързите тестове от 3-то поколение постигнаха чувствителност само от 5,2 до 25,9%, което означава, че по-голямата част от такива инфекции ще бъдат пропуснати с помощта на тези бързи тестове, базирани на антитела.
Дори 4-то поколениеОпределете бърз тест за антиген / антитела успя да идентифицира само половината от острите инфекции, въпреки че има приблизителна чувствителност от 96,6% и специфичност от 100%. Според изследователите на UCSF, Determine е работил най-добре по време на остра инфекция, когато вирусният товар на пациента е бил над 500 000.
Не е изненадващо, че лабораторният базиран тест за комбинация антиген / антитела ARCHITECT се представя най-добре. С изчислена специфичност от 99,1% и специфичност от 100%, тестовете са успели да идентифицират близо 90% от острите инфекции.
Правене на информиран избор
По отношение на избора на тестване и ефективността могат да се направят разумно следните изводи:
- Търговските тестове за ХИВ, които се продават без рецепта, се представят най-малко добре не само по отношение на откриването на остра инфекция, но и при връщане на фалшиво отрицателен процент от 7%.
- Комбинираните тестове за ХИВ антиген / антитела са много по-точни от традиционните анализи на базата на антитела, особено по време на острия стадий на инфекцията. Лабораторните тестове все още превъзхождат тестовете за ХИВ на място, особено в случаите на скорошно излагане на ХИВ.
С това казано, високите нива на чувствителност са само част от причината, поради която някои тестове са предпочитани пред други.
Например, значителен брой хора не успяват да се върнат за резултатите си след тестване. Възможността да се върне резултат в рамките на 20 до 30 минути прави бързото тестване идеалният избор за повечето хора (и увеличава вероятността те да бъдат свързани с грижи).
По подобен начин хората с опасения за поверителност или опасения от ХИВ стигмата могат да бъдат по-добре обслужени, като си направят бърз тест у дома. Въпреки че остават малко данни за броя на хората, свързани с грижи след положителен резултат, се предполага, че тестовете ще осигурят поне входна точка за тези, които иначе биха могли да избегнат тестовите клиники.