Подмяна на диска - лумбален гръб

Съдържание

• описание
• Защо се изпълнява процедурата
• Рискове
• Преди процедурата
• След процедурата
• Outlook (Прогноза)
• Алтернативни имена
• Препратки
• Дата на преразглеждане 15.08.2018

Заместването на диска на лумбалната част на гръбнака е операция на долната част на гърба (лумбалната област). Това се прави за лечение на проблеми със спиналната стеноза или диск и позволява нормално движение на гръбначния стълб.

Спинална стеноза е налице, когато:

• Пространството за гръбначния стълб е стеснено.
• Отворите за нервните корени, напускащи гръбначния стълб, се стесняват, като оказват натиск върху нерва.

описание

По време на общата подмяна на диска (TDR), вътрешната част на повредения спинален диск се заменя с изкуствен диск, за да се възстанови нормалното движение на гръбнака.

Най-често операцията се извършва само за един диск, но понякога две нива един до друг могат да бъдат заменени.

Операцията се извършва под обща анестезия. Ще заспите и няма да почувствате никаква болка.

По време на операцията:

• Ще лежите на гърба си на операционната маса.
• Ръцете ви са подплатени в областта на лакътя и са сгънати пред гърдите.
• Вашият хирург прави хоризонтален разрез (нарязан) на корема. Извършването на операцията през корема позволява на хирурга да влезе в гръбначния стълб, без да нарушава гръбначните нерви.
• Чревните органи и кръвоносните съдове се преместват встрани, за да се получи достъп до гръбначния стълб.
• Вашият хирург премахва повредената част на диска и поставя новия изкуствен диск на негово място.
• Всички органи се поставят обратно на място.
• Разрезът се затваря с шевове.

Операцията отнема около 2 часа.

Защо се изпълнява процедурата

Дисковете с възглавница помагат на гръбначния стълб да остане мобилен. Нервите в долната част на гръбначния стълб се компресират поради:

• Стесняване на диска поради стари наранявания
• Изпъкналост на диска (издатина)

Може да се обмисли хирургично лечение на гръбначната стеноза, ако имате тежки симптоми, които пречат на ежедневието ви и не се подобряват с друга терапия. Симптомите най-често включват:

• Болка, която може да се почувства в бедрото, телето, долната част на гърба, раменете, ръцете или ръцете. Болката често е дълбока и стабилна.
• Болка, когато правите определени дейности или движите тялото си по определен начин.
• Отпуснатост, изтръпване и мускулна слабост.

Говорете с вашия доставчик на здравни услуги дали хирургията е подходяща за вас. Не всеки с болка в долната част на гърба се нуждае от операция. Повечето хора първо се лекуват с лекарства, физиотерапия и упражнения за облекчаване на болки в гърба.

По време на традиционната спинална хирургия за спинална стеноза, хирургът ще трябва да слее някои от костите в гръбначния Ви стълб, за да направи по-стабилна гръбнака. В резултат на това други части на гръбначния Ви стълб под и над фузията може да са по-склонни да имат проблеми с диска в бъдеще.

При операция по подмяна на дискове не е необходимо сливане. В резултат на това, гръбнакът над и под мястото на операцията все още е запазил движението. Това движение може да помогне за предотвратяване на допълнителни проблеми с диска.

Може да сте кандидат за операция за подмяна на дискове, ако са валидни следните неща:

• Не сте много наднормено тегло.
• Само един или два нива на гръбначния Ви стълб имат този проблем и други области не са.
• Нямате много артрит в ставите на гръбначния Ви стълб.
• В миналото не сте имали хирургия на гръбначния стълб.
• Нямате силен натиск върху нервите на гръбначния Ви стълб.
  

Рискове

Рисковете от анестезията и операцията като цяло са:

• Алергична реакция към лекарства
• Проблеми с дишането
• Кървене, кръвни съсиреци и инфекция

Рисковете за TDR са:

• Увеличаване на болките в гърба
• Трудност при движение
• Травма на червата
• Кръвни съсиреци в краката
• Ненормално образуване на кост в мускулите и сухожилията около гръбначния мозък
• Сексуална дисфункция (по-често при мъжете)
• Увреждане на уретера и пикочния мехур
• Инфекция на мястото на операцията
• Счупване на изкуствения диск
• Изкуственият диск може да се измести
• Разхлабване на импланта
• парализа

Преди процедурата

Вашият доставчик ще поръча тест за образна диагностика като ЯМР, КТ или рентгенова снимка, за да провери дали се нуждаете от операция.

Вашият доставчик ще иска да знае дали:

• Бременни
• Приемате някакви лекарства, добавки или билки
• Има диабет, хипертония или някакво друго медицинско състояние
• Пушач

Кажете на Вашия лекар какви лекарства приемате. Това включва лекарства, добавки или билки, които сте си купили без рецепта.

В дните преди операцията:

• Подгответе дома си, когато напуснете болницата.
• Ако сте пушач, трябва да спрете. Хората, които имат TDR и продължават да пушат, също не могат да лекуват. Посъветвайте се с Вашия лекар за отказване от помощ.
• Една седмица преди операцията, Вашият доставчик може да Ви помоли да спрете приема на лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта. Те включват аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Ако имате диабет, сърдечно заболяване или други медицински проблеми, Вашият хирург ще Ви помоли да посетите Вашия редовен лекар.
• Говорете с Вашия лекар, ако сте пили много алкохол.
• Попитайте Вашия лекар кои лекарства все още трябва да приемате в деня на операцията.
• Кажете на Вашия лекар веднага, ако получите настинка, грип, висока температура, херпес или други заболявания, които може да имате.
• Може да пожелаете да посетите физиотерапевт, за да научите упражнения преди операцията.

В деня на операцията:

• Следвайте инструкциите, за да не пиете или да ядете нещо преди процедурата. Това може да бъде от 6 до 12 часа преди операцията.
• Вземете лекарствата, които Вашият лекар Ви е казал да приемате с малка глътка вода.
• Вашият доставчик ще Ви каже кога да пристигнете в болницата. Не забравяйте да пристигнете навреме.

След процедурата

Ще останете в болницата 2 до 3 дни след операцията. Вашият доставчик ще ви насърчи да застанете и да започнете да ходите, веднага след като анестезията изчезне. Може да се наложи да носите корсета за подкрепа и по-бързо заздравяване. В началото ще ви се дават ясни течности. По-късно ще преминете към течна и полутвърда диета.

Вашият доставчик ще ви помоли да не:

• Направете всяка дейност, която разтяга прекалено много гръбнака
• Участвайте в дейности, които включват дразнене, огъване и усукване като шофиране и повдигане на тежки предмети в продължение на поне 3 месеца след операцията

Следвайте инструкциите как да се грижите за гърба си у дома.

Вероятно можете да се върнете към нормални дейности 3 месеца след операцията.

Outlook (Прогноза)

Рискът от усложнения е нисък след смяна на лумбалния диск. Операцията обикновено подобрява движението на гръбначния стълб по-добре от други (хирургия на гръбначния стълб). Това е безопасна процедура и облекчаването на болката се появява скоро след операцията. Рискът от увреждане на гръбначния мускул (паравертебралния мускул) е по-малък, отколкото при други видове хирургия на гръбначния стълб.

Алтернативни имена

Артропластика на лумбалния диск; Гръдна дискова артропластика; Замяна на изкуствени дискове; Обща подмяна на диска; TDR; Артропластика на диска; Подмяна на дискове; Изкуствен диск

Препратки

Duffy MF, Zigler JE. Лумбална обща дискова артропластика. В: Baron EM, Vaccaro AR, eds. Оперативни техники: Хирургия на гръбначния стълб, 3-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 42.

Gardocki RJ, Park AL. Дегенеративни нарушения на гръдния и гръбначния стълб. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Оперативната ортопедия на Кембъл, 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 39.

Johnson R, Guyer RD. Дегенерация на лумбалните дискове: предно лумбално вътреочно сливане, дегенерация и смяна на диска. В: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Ротман-Симеон и Хърковицът на гръбнака, 7-ми изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: глава 49.

Vialle E, Santos de Moraes, ОВ. Лумбална артропластика. В: Winn HR, ed. Youmans и Winn неврологична хирургия, 7-ми изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 322.

Дата на преразглеждане 15.08.2018

Актуализиран от: C. Benjamin Ma, MD, професор, шеф, спортна медицина и служба за рамо, отдел по ортопедична хирургия, Сан Франциско, Калифорния. Също така бяха разгледани от Дейвид Зиве, MD, MHA, медицински директор, Brenda Conaway, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип.