Съдържание
Лекарите могат да бъдат намерени в широк диапазон от практики, включително частни практики, групови практики, болници, организации за поддържане на здравето, учебни заведения и обществени здравни организации.
Информация
Практиката на медицината в САЩ датира от колониалните времена (началото на 1600-те години). В началото на 17-ти век медицинската практика в Англия е разделена на три групи: лекари, хирурзи и аптекари.
Лекарите бяха възприемани като елит. Най-често те са с висше образование. Обикновено хирурзите бяха обучени в болница и те се занимаваха с чиракуване. Те често служеха на двойната роля на бръснар-хирург. Аптекарите също са научили своите роли (предписване, производство и продажба на лекарства) чрез чиракуване, понякога в болници.
Това разграничение между медицина, хирургия и фармация не оцелява в колониалната Америка. Когато пристигналите в Англия университетски доктори от Англия пристигнаха в Америка, от тях се очакваше също да извършат операция и да приготвят лекарства.
Медицинското дружество в Ню Джърси, нает през 1766 г., е първата организация на медицинските специалисти в колониите. Тя е разработена, за да "формира програма, обхващаща всички въпроси, които са най-важни за професията: регулиране на практиката; образователни стандарти за чираците; схеми на такси и етичен кодекс". По-късно тази организация се превърна в Медицинското общество на Ню Джърси.
Професионалните общества започват да регулират медицинската практика, като разглеждат и лицензират практикуващите още през 1760 г. В началото на 18-ти век медицинските общества отговарят за установяването на правила, стандарти на практика и сертифициране на лекарите.
Една естествена следваща стъпка беше тези общества да разработят свои собствени програми за обучение на лекари. Тези програми, свързани с обществото, се наричат „собственически“ медицински колежи.
Първият от тези собствени програми беше медицинският колеж на Медицинското общество в Нюйоркската окръга, основан на 12 март 1807 г. Проектите на собственост започват да се появяват навсякъде. Те привлечеха голям брой студенти, тъй като елиминираха две характеристики на университетските медицински училища: дълго общо образование и дълъг лек.
За справяне с многото злоупотреби в медицинското образование, през май 1846 г. се проведе национална конвенция. Предложенията от тази конвенция включват следното:
- Стандартен етичен кодекс за професията
- Приемането на единни по-високи образователни стандарти за лекарите, включително курсове за предмедицинско образование
- Създаване на национална медицинска асоциация
На 5 май 1847 г. се събраха близо 200 делегати, представляващи 40 медицински дружества и 28 колежи от 22 държави и окръг Колумбия. Те се решават в първата сесия на Американската медицинска асоциация (АМА). Натаниел Чапман (1780-1853) е избран за първи президент на сдружението. АМА се превърна в организация, която има голямо влияние върху въпросите, свързани със здравеопазването в САЩ.
AMA определя образователни стандарти за лекари, включително следните:
- Либерално образование в областта на изкуствата и науките
- Удостоверение за завършен стаж преди постъпване в медицинския колеж
- MD степен, която обхваща 3 години обучение, включително две 6-месечни лекционни сесии, 3 месеца, посветени на дисекцията, и минимум една 6-месечна сесия на болнично обслужване
През 1852 г. стандартите бяха преразгледани, за да добавят още изисквания:
- Медицинските училища трябваше да осигурят 16-седмичен курс на обучение, включващ анатомия, медицина, хирургия, акушерство и химия
- Завършилите трябва да са навършили 21 години
- Учениците трябваше да завършат минимум 3 години от обучението си, 2 години от които са били под приемлив практикуващ
Между 1802 и 1876 г. са създадени 62 доста стабилни медицински училища. През 1810 г. са записани 650 студенти и 100 завършили медицинските училища в САЩ. До 1900 г. тези цифри са нараснали до 25 000 студенти и 5,200 завършили. Почти всички тези завършили са бели мъже.
Даниел Хейл Уилямс (1856-1931) е един от първите черни лекари. След като се дипломира в Северозападния университет през 1883 г., д-р Уилямс практикува хирургия в Чикаго и по-късно е основна сила при създаването на болница „Провидент“, която все още обслужва Южната страна на Чикаго. Предишните черни лекари намираха за невъзможно да получат привилегии да практикуват медицина в болниците.
Елизабет Блеквел (1821-1920), след като завършва Медицинския колеж в Женева в щата Ню Йорк, става първата жена, получила степен MD в САЩ.
Медицинският факултет на Университета Джон Хопкинс е открит през 1893 г. Той е цитиран като първото медицинско училище в Америка от "истински университетски тип, с адекватни средства, добре оборудвани лаборатории, съвременни учители, посветени на медицински изследвания и инструкции, и негови собствени болница, в която обучението на лекари и лечението на болни хора се комбинират с оптималното предимство и на двете. Той се счита за първи и модел за всички по-късни изследователски университети. Медицинското училище „Джон Хопкинс“ служи като модел за реорганизация на медицинското образование. След това бяха закрити много медицински нестандартни училища.
Медицинските училища станаха предимно дипломни мелници, с изключение на няколко училища в големите градове. Това промени две промени. Първият е "Докладът Flexner", публикуван през 1910 г. Абрахам Флекснер е бил водещ педагог, на когото е било поискано да изучава американски медицински училища. Неговият силно негативен доклад и препоръките за подобрение доведоха до затварянето на много нестандартни училища и създаването на стандарти за върхови постижения за истинско медицинско образование.
Другото развитие идва от сър Уилям Ослер, канадски гражданин, който е един от най-големите професори по медицина в съвременната история. Работил е в университета McGill в Канада, а след това в университета в Пенсилвания, преди да бъде назначен за първи главен лекар и един от основателите на университета „Джон Хопкинс“. Там основава първото обучение по пребиваване и е първият, който довежда учениците до леглото на пациента. Преди това студентите по медицина се учат от учебници само докато излязат на практика, така че имат малък практически опит. Освен това Ослер е написал първия изчерпателен научен учебник по медицина, а по-късно е отишъл в Оксфорд като професор регент, където бил рицар. Той установи грижа, насочена към пациентите, и много етични и научни стандарти.
До 1930 г. почти всички медицински училища изискват степен за либерални изкуства за прием и осигуряват 3- до 4-годишна учебна програма в медицината и хирургията. Много държави също така изискват от кандидатите да завършат едногодишен стаж в болнична обстановка след получаване на диплома от признато медицинско училище, за да лицензират практиката на медицината.
Американските лекари не започнаха да се специализират до средата на 19-ти век. Хората, които възразяват срещу специализацията, казват, че "специалитетите са действали несправедливо към общопрактикуващия лекар, което означава, че той е некомпетентен да лекува определени класове болести". Те също така казаха, че специализацията е имала за цел „да деградира общопрактикуващия лекар според общественото мнение“. Въпреки това, тъй като медицинските знания и техники се разшириха, много лекари решиха да се концентрират върху определени специфични области и да признаят, че техният набор от умения може да бъде по-полезен в някои ситуации.
Икономиката също играе важна роля, тъй като специалистите обикновено печелят по-високи доходи от лекарите-генералисти. Дебатите между специалисти и специалисти продължават и напоследък се подхранват от проблеми, свързани с модерната реформа в здравеопазването.
ОБХВАТ НА ПРАКТИКАТА
Практиката на медицината включва диагностика, лечение, корекция, препоръка или предписание за всяка човешка болест, заболяване, нараняване, недъгавост, деформация, болка или друго състояние, физическо или психическо, реално или въображаемо.
РЕГУЛИРАНЕ НА ПРОФЕСИЯТА. T
Медицината е първата професия, която изисква лицензиране. Държавните закони за медицинско лицензиране очертаха "диагнозата" и "лечението" на човешките условия в медицината. Всеки, който иска да диагностицира или лекува като част от професията, може да бъде обвинен в "практикуване на медицина без лиценз".
Медицината, както и много други професии, се регулира на няколко различни нива:
- Медицинските училища трябва да се придържат към стандартите на Американската асоциация на медицинските колежи
- Лицензирането е процес, който се осъществява на държавно ниво в съответствие със специфичните държавни закони
- Сертифицирането се осъществява чрез национални организации с постоянни национални изисквания за минимални стандарти за професионална практика
Licensure: Всички държави изискват кандидатите за лицензиране на MD да са завършили одобрено медицинско училище и да завършат Американския медицински изпит за лицензиране (USMLE) Стъпки от 1 до 3. Стъпки 1 и 2 са завършени, докато в медицинското училище, а стъпка 3 е завършена след известно медицинско обучение. (обикновено между 12 и 18 месеца, в зависимост от състоянието). Хората, които са получили медицински степени си в други страни, също трябва да отговарят на тези изисквания, преди да практикуват медицина в САЩ.
С въвеждането на телемедицината се наблюдава загриженост за това как да се справят с проблемите на държавните лицензи, когато лекарствата се споделят между държавите чрез телекомуникациите. В момента се разглеждат закони и насоки. Някои държави наскоро са установили процедури за признаване на лицензите на лекари, практикуващи в други държави, в извънредни ситуации, като например след урагани или земетресения.
Сертификация: Докторантите, които желаят да се специализират, трябва да завършат допълнително 3 до 9 години следдипломна работа в специалността си, след което да преминат сертификационни изпити. Лекарите, които твърдят, че практикуват по специалност, трябва да бъдат сертифицирани в тази специфична област на практиката. Не всички "сертификати" обаче идват от признати академични агенции. Повечето надеждни сертифициращи агенции са част от Американския съвет на медицинските специалности. Много болници няма да позволят на лекари или хирурзи да практикуват в щабовете си, ако те не са сертифицирани по подходяща специалност.
Алтернативни имена
лекар
Снимки
Видове доставчици на здравни услуги
Препратки
Goldman L, Schafer AI. Подход към медицината, пациента и медицинската професия: медицината като научна и хуманна професия. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина на Голдман-Сесил, 25-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 1.
Kaljee L, Stanton BF. Културни въпроси в педиатричната помощ. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Нелсън Учебник по педиатрия, 20-то издание. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Обещаваща болница: Жива наследство. Чикаго, IL; The Provident Foundation, 1997.
Дата на преразглеждане 1/14/2017
Актуализиран от: Робърт Хърд, доктор по медицина, професор по ендокринология и етика на здравеопазването, Университет Ксавие, Синсинати, Охайо. Преглед, предоставен от VeriMed Healthcare Network. Също така бяха разгледани от Дейвид Зиве, MD, MHA, медицински директор, Brenda Conaway, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип.