Анатомията на допълнителния нерв

Съдържание

• Анатомия
• Функция
• Свързани условия
• Рехабилитация

Допълнителният нерв осигурява двигателна функция (движение) на два мускула, необходими за движението на врата и раменете, стерноклеидомастоида (SCM) и трапеца, както и на ларинкса (гласовата кутия) и други структури в гърлото. Това е 11-ият от 12-те черепномозъчни нерви и често се нарича CN XI.

Докато официалната му класификация е като черепномозъчен нерв, той всъщност има две части. Едната част произхожда от мозъка, а другата - от гръбначния стълб. Поради тази причина често се нарича спинален спомагателен нерв.

Анатомия

Всички нерви в тялото ви произлизат или от мозъка, или от гръбначния мозък. Те започват с това, което се нарича нервен корен. Влакната от множество нервни корени могат да се комбинират, за да образуват един нерв.

От корените си те пътуват навън към структурите, на които доставят нервната функция, която се нарича инервация. Повечето нерви изпращат множество клонове по пътя, които инервират мускулите, кожата и други тъкани в тялото.

Всеки нерв всъщност е приблизително симетрична двойка нерви с по една от всяка страна на гръбначния стълб. Те обаче обикновено се наричат ​​единичен нерв, освен ако не стане важно да се разграничи лявото от дясното (например при обсъждане на нараняване).

Поради сложния произход на спомагателния нерв, той обикновено се обсъжда като два компонента:

• Спинален компонент
• Черепният компонент

Структура и местоположение

The гръбначен компонент на допълнителния нерв се състои от корени от шестия и седмия шиен прешлен, които са в шията ви. След като нервът се формира, той тече нагоре, за да влезе в черепната кухина през отвор, наречен foramen magnum, който е голям отвор близо до задната част на черепа.

След това нервът пътува през област, наречена задната черепна ямка в задната част на черепа ви, за да достигне малък отвор отстрани, наречен югуларен отвор.

The черепна съставка излиза в мозъка от продълговатия мозък, който е „стволовата“ част на мозъчния ствол, която свързва мозъка ви с гръбначния стълб. След това се среща с гръбначния компонент и заедно те излизат от черепа през югуларния отвор.

Те обаче не са заедно за дълго. Преди да напуснат вратния отвор, те отново се разделят.

След това черепният компонент се присъединява към блуждаещия нерв и го следва по протежение на гърлото. Често се нарича вътрешен клон на спомагателния нерв. Когато изпраща клонове, той го прави чрез блуждаещия нерв, така че се счита и за част от този нерв.

Аксесоарният нерв изпраща влакна към:

• Меко небце
• Ларинкс
• Фаринкс

The гръбначен компонентмеждувременно продължава като външен клон. Той се движи надолу по вътрешната сънна артерия, за да пробие и инервира SCM.

SCM започва отзад на ухото ви в основата на черепа, обвива се отстрани на врата и се разделя на две. Едната част от него се свързва с гръдната кост (гръдната кост), докато другата се прикрепва към ключицата (ключицата).

Гръбначният компонент отговаря на SCM високо в задната част на врата, след което продължава надолу, за да инервира трапецовидния мускул.

Трапецът е голям, триъгълен мускул. Едната точка е в основата на черепа, друга е далеч надолу по гръбнака почти до кръста, а третата е близо до раменната става.

Анатомични вариации

Когато изучавате анатомия, важно е да запомните, че нещата при повечето хора не са такива, каквито са при всички хора. Нервите, наред с други структури, често имат известни анатомични вариации, за които лекарите и особено хирурзите трябва да знаят, за да диагностицират и лекуват хора с нестандартна физиология.

Допълнителният нерв има многобройни известни анатомични вариации, включително:

• Няколко различни възможни връзки с корените на първия шиен нерв
• Различни позиции по отношение на вътрешната югуларна вена, понякога пътуващи от едната или другата страна, а понякога дори преминаващи през нея
• Различен брой клонове и различни видове връзка с SCM мускула
• Възможна връзка в черепа с лицевия нерв (CN VII), причиняваща участието на CN VII в инервацията на SCM
• Принос към гръбначния отдел от цервикалния сплит, сложна мрежа от нерви на шията, включваща влакна от нервни корени на втория и третия шиен прешлен (C2 и C3)

Функция

Аксесоарният нерв е чисто двигателен нерв, което означава, че осигурява движение, но не и усещане.

Черепна област

Чрез блуждаещия нерв черепната част на допълнителния нерв осигурява движение на някои от мускулите на мекото небце, фаринкса и ларинкса. Тези структури в главата и гърлото участват в храненето, говоренето и дишането.

The меко небце е точно зад покрива на устата ви. Той се повдига, за да затвори дихателните пътища и да блокира носните проходи, когато преглъщате или сучете. Той също така създава вакуум в устната кухина (устата), който предпазва храната от дихателните пътища.

The фаринкса е конусовидна кухина зад носа и устата ви. Той свързва носната и устната кухина с хранопровода. Мускулите му се свиват, за да:

• Помогнете за изтласкването на храната в хранопровода
• Повдигнете стените на фаринкса, когато преглъщате
• Пазете ви от поглъщане на въздух

The ларинксаили гласова кутия, съдържа вашите гласови струни. Това е структура, подобна на тръба, която се прикрепя към трахеята (трахеята). Когато дишате, въздухът преминава през ларинкса, преди да достигне белите дробове.

Въпреки че е най-известен с това, че ви дава глас, ларинксът също така предотвратява попадането на храна и други чужди предмети в долните ви дихателни пътища.

Гръбначен регион

Спиналната част на допълнителния нерв също инервира важни мускули. Без функционален SCM и трапец, движението на горната част на тялото ви ще бъде силно ограничено.

The стерноклеидомастоиден мускул е от съществено значение за движението на врата. Тъй като се свързва с две различни точки (гръдната кост и ключицата), той може да произвежда няколко различни вида движения:

• Когато една част от SCM се свие, тя накланя главата ви на една и съща страна. (Например мускулът от лявата страна на врата ви премества главата ви към лявото рамо.)
• Когато другата част се свие, тя обръща главата ви в противоположната страна (мускулът вляво обръща главата ви надясно) и леко обръща лицето ви нагоре.
• Когато двете части се свиват заедно, това може да наклони главата ви назад към гръбначния стълб или да спусне брадичката към гръдната кост.
• Когато и лявата, и дясната SCM се свиват заедно (двустранно свиване), тя тласка главата ви напред.

SCM също играе роля в дишането. Когато вдишвате, двустранното свиване повдига гръдната ви кост и областта на ключиците, която е най-близо до центъра на тялото ви.

Анатомия на SCM

The трапецовиден мускул изпълнява много функции, повечето от които се занимават с движение на врата и рамото.Неговата основна функция е да стабилизира и движи лопатката (лопатката); Това обаче е изключително голям мускул и лопатката изисква множество видове движения.

Типът движение зависи от това коя част от мускула е включена:

• Горната част на мускула повдига и завърта лопатката и удължава врата
• Средната част на трапеца дърпа лопатката навътре, по-близо до тялото
• Долната част едновременно спуска лопатката и подпомага горната част с въртене нагоре

В допълнение, трапецът:

• Помага да поддържате изправена стойка
• Участва в завъртане и накланяне на главата
• Работи с делтоидния мускул, за да ви позволи да хвърлите предмет

Анатомия на трапеца

Свързани условия

Поради многото си важни роли, проблемът с допълнителния нерв може да повлияе на множество функции. Конкретният резултат зависи от мястото на повредата. Пътят на гръбначния (външния) участък на нерва го прави особено податлив на нараняване.

Някои причини за дисфункция на спомагателните нерви включват:

• Болести, които причиняват нередности във фораменния магнум и / или югуларния форамен, които могат да доведат до компресия на нерва при пътуването му през тези пространства
• Увреждане от загуба на кръв поради аневризми в близките артерии
• Костна фрактура, която притиска нерва
• Болести, които нарушават нервната функция като цяло
• Лезии, останали след операцията в региона

Симптомите на увреждане на спомагателния нерв включват:

• Слабост, загуба и загуба на функция в мускулите, които инервира
• Частична парализа на мускула, която води до ограничено движение
• Невропатия (нервна болка)
• Напрегнато главоболие (поради спазъм в трапеца)

Рехабилитация

Лечението и управлението на проблеми с допълнителния нерв се основават на това, което причинява дисфункцията.

За директно увреждане на самия нерв, лечението може да включва физическа терапия (електростимулация и упражнения за сила), остеопатичен подход за подобряване на движението на тъканите, нарушени поради белези, или нервен трансфер.

Нервен трансфер

При нервен трансфер един нерв или част от нерв се отстранява и се поставя на мястото на увредения нерв.Някои проблеми с допълнителния нерв могат да бъдат отстранени по този начин. И обратно, части от спомагателния нерв понякога се използват за възстановяване на други нерви.

Ако черепната част на спомагателния нерв е парализирана, тя може да бъде заменена с части от аксиларния нерв в брахиалния плексус.

Аксесоарният нерв често се използва при нервни трансфери, за да възстанови функцията в други области, когато нервите им вече не функционират правилно. Обикновено се използва за:

• Заменете други нерви в шийния сплит, включително радиалния, надлопаточния, мускулно-кожния и аксиларния.
• Заменете диафрагмалния нерв при хора с квадриплегия (парализа на четирите крайника).