Общ преглед на африканската сънна болест

Съдържание

• Симптоми
• Причини
• Предаване
• Диагноза
• Лечение
• Предотвратяване

Африканската трипанозомоза или сънна болест е пренебрегвана тропическа болест, причинена от паразит и разпространена от мухата цеце в Африка на юг от Сахара. Инфекциите започват с леки до умерени симптоми като треска и болки в тялото, преди да преминат към сериозни неврологични проблеми, които включват нарушения на съня (което дава името на болестта).

Колко бързо прогресира заболяването зависи от конкретния подвид, отговорен за инфекцията, въпреки че някой може да бъде заразен в продължение на месеци или дори години преди първите симптоми да станат очевидни. Без лечение често заболяването е фатално.

Докато африканската сънна болест остава сериозен проблем за общественото здраве в Африка на юг от Сахара, е постигнат значителен напредък в борбата с инфекциите. Според Световната здравна организация (СЗО) усилията за овладяване на заболяването са накарали броят на случаите да спадне със 73 процента от 2000 до 2012 г. и само около 2800 случая са били регистрирани през 2015 г. Повечето нови случаи (приблизително 84 процента през 2015 г.) ) се съобщават в Демократична република Конго.

Симптоми

Симптомите на африканската трипанозомоза варират в зависимост от стадия на нелекуваното заболяване. Първият етап на сънна болест обикновено включва физически симптоми като треска и болки в тялото, докато вторият етап е белязан от промени в психичното състояние и неврологичните процеси на човек.

Първи етап

След като някой се зарази с африканска трипанозомоза, паразитът циркулира известно време в кръвта, предизвиквайки симптоми, подобни на тези на други инфекциозни заболявания.По време на този първи етап на сънна болест, симптомите обикновено включват:

• Голяма рана на мястото на ухапване от муха цеце
• Треска
• Болки в мускулите и ставите
• Главоболие
• Неразположение
• Обрив или сърбеж по кожата
• Увеличени лимфни възли
• Отслабване

Втори етап

Болестта навлиза във втория етап, когато паразитът преминава кръвно-мозъчната бариера, заразявайки централната нервна система.По време на този етап човек изпитва психическо влошаване и без лечение в крайна сметка смърт.

Признаците и симптомите на втория етап на африканската трипанозомоза често са по-очевидни от първия и могат да включват:

• Личностни промени
• Сънливост през деня
• Нарушения на съня през нощта
• Постепенно повече объркване
• Проблеми с баланса или ходенето
• Частична парализа
• Кома
• Смърт

Колко бързо някой преминава от етап първи до етап етап зависи от подвида на паразита.

Причини

Двете основни форми на африканската трипанозомоза са източноафриканската сънна болест, причинена от Trypanosoma brucei Rhodesienseи западноафриканска сънна болест, причинена от Trypanosoma brucei Gambiense.

Източноафриканска сънна болест

Източноафриканската сънна болест се причинява от подвида Т. б. Родезиенсе. Инфекциите с подвида водят до много по-бърза прогресия от първи до втори етап, отколкото при западноафриканската сънна болест.Паразитът ще зарази централната нервна система само след няколко седмици и може да стане фатален в рамките на месеци.

Източноафриканската сънна болест се открива в 13 страни в Източна и Южна Африка и представлява по-малко от 3 процента от всички съобщени случаи на африканска трипанозомоза.

Западноафриканска спяща болест

Т. б. Gambiense, или западноафриканска сънна болест, е паразит, който се движи по-бавно. Паразитът може да живее в кръвния поток в продължение на година или две, преди да премине към централната нервна система и да подтикне фаза 2 на заболяването.Нелекуваните инфекции обикновено стават фатални за около три години, въпреки че могат да продължат до шест или седем години.

По-често срещаният от двата подвида западноафриканска сънна болест представлява над 97 процента от съобщените случаи и се среща в 24 държави в Западна и Централна Африка.

Предаване

Най-разпространеният начин на разпространение на африканския паразит трипанозомоза е чрез мухата цеце, голяма, ухапваща муха, открита в голяма част от Субсахарска Африка. След това мухата става част от жизнения цикъл на паразита, като му помага да расте и да се размножава. След около три седмици новообразуваните паразити си проправят път до слюнчената жлеза на мухата.

Когато мухата поеме кръвна храна при човек (или при някои животни), тя оставя паразита, предизвиквайки нова инфекция.

В редки случаи хората могат да се заразят по други начини, като например чрез:

• Предаване от майка на дете по време на бременност
• Сексуална активност
• Убождане с игли, замърсени с паразита (обикновено поради инцидент в лабораторията)

Диагноза

Диагностицирането на африканската трипанозомоза възможно най-рано е от решаващо значение, тъй като прихващането на болестта в първи етап може да направи инфекцията по-лесна и по-безопасна за лечение. Лекарите често разчитат на лабораторни тестове, като микроскопия, за да потвърдят диагнозата на африканската трипанозомоза, но скрининговите тестове и физическите прегледи също могат да бъдат полезни при определяне кой и как трябва да бъде тестван.

Тестове за скрининг

Някои тестове могат да помогнат на здравните служители да идентифицират потенциални случаи на африканска сънна болест от по-голямо население. Тестът за аглутинация на карти, например, е инструмент, използван за откриване на възможно Т. б. gambiense случаи в популации, в които западноафриканската сънна болест е често срещана.

Въпреки че тези скринингови тестове могат да помогнат на здравните служители да открият подозрения за инфекции в ранните етапи, те не са достатъчно конкретни, за да потвърдят диагнозата и няма такива скринингови инструменти за скрининг за по-бързо движещата се източноафриканска сънна болест. също скъпи, което може да бъде значително предизвикателство за отдалечени райони с ограничени ресурси.

Физически преглед

Лекарите разчитат на лабораторни тестове, за да поставят окончателна диагноза, но знаейки какви признаци и симптоми изпитва човек (и колко бързо са прогресирали) може да даде улики на доставчика на здравни грижи в какъв стадий на заболяването може да се намира човек и евентуално кой подвид е отговорен за инфекцията. Това от своя страна може да помогне за насочване на диагностичните процедури.

По време на изпит лекарите вероятно ще попитат за историята на експозиция на човек.

Това означава да попитате дали индивидът живее или е посещавал райони, където сънната болест е често срещана, както и да търсите клинични признаци на заболяването и неговия стадий.

Микроскопия

Настоящият стандарт за диагностициране на африканската трипанозомоза е чрез търсене на паразита под микроскоп с помощта на телесна течност или тъканна проба. Обикновено се вземат проби от кръв, шанкър (раната, която се образува на мястото на ухапване от муха), лимфни възли или костен мозък.

Мястото на пробата може да зависи от това за кой подвид се подозира, че причинява инфекцията. Например, Т. б. Родезиенсе обикновено се открива лесно в кръвта, докато Т. б. Gambiense се забелязва по-лесно в проби, взети от лимфните възли.

След потвърждаване на диагнозата обаче се препоръчва лекарите да направят и гръбначен кран, за да търсят признаци на паразита в цереброспиналната течност. Това ще помогне на доставчиците на здравни услуги да определят стадия на заболяването и следователно какво лечение е необходимо.

Лечение

Сънната болест се лекува с лекарства, но използваното специфично лечение зависи от подвида на паразита и стадия на заболяването. Процедурите, необходими за лечение на първи стадий на заболяването, са по-прости и по-малко токсични от тези, използвани за лечение на по-напреднали инфекции.

Първи етап на лечение

Две антимикробни лекарства се използват предимно за лечение на африкански трипанозомоза в ранен стадий: пентамидин и сурамин.

• Пентамидин: Пентамидин се дава на пациенти със западно-африканска сънна болест и се прилага чрез инжекция или интравенозно. Това лекарство обикновено се понася добре, но може да причини нежелани реакции като хипогликемия и разстроен стомах.
• Сурамин: Suramin се използва за лечение на източноафриканска сънна болест и се прилага интравенозно. Нежеланите реакции са чести, макар и обикновено леки и временни.
• Фексинидазол: Това ново лекарство за сънна болест в Западна Африка е одобрено през 2019 г. Той е ефективен при лечението както на първи етап, така и на ранен етап на заболяването. Не може да се използва през първия триместър на бременността или при деца под 6-годишна възраст. Най-честите нежелани реакции са гадене, повръщане и главоболие. Дава се под формата на хапче веднъж дневно в продължение на 10 дни.

Втори етап на лечение

Три лекарства се препоръчват за инфекции, които вече са преминали кръвно-мозъчната бариера: ефлорнитин, меларсопрол и нифуртимокс.

• Ефлорнитин: Ефлорнитин лекува пациенти със западно-африканска сънна болест. Прилага се интравенозно четири пъти на ден в продължение на две седмици, което трудно може да се управлява в здравните заведения в селските райони. Поради това понякога се комбинира с нифуртимокс, за да може да се дава в по-редки дози.
• Меларсопрол: Melarsoprol е единственото лекарство, което се предлага за лечение на източноафриканска сънна болест във втория си етап, но може да лекува и западноафриканска сънна болест. Въпреки че е ефективен, melarsoprol е труден за използване и доста токсичен. Прилага се интравенозно, като се използва сложна схема на дозиране и страничните ефекти могат да бъдат интензивни. Приблизително 5 до 10 процента от времето, това може да причини неврологични проблеми или понякога смърт.
• Nifurtimox: Nifurtimox обикновено се използва за лечение на американска трипанозомоза (наричана още болест на Chagas), но понякога се комбинира с ефлорнитин за лечение на сънната болест в Западна Африка.

Предотвратяване

Няма ваксина или лекарства, които можете да вземете, за да предотвратите африканската трипанозомоза. Най-добрият начин да се предпазите е да избегнете изцяло ухапванията от муха цеце.

Ако планирате да посетите или пребивавате в райони, където африканската сънна болест е често срещана, е важно да вземете предпазни мерки.

• Попитайте местните ако знаят в кои райони има по-високи концентрации на мухи цеце и кои места трябва да избягвате.
• Избягвайте храстите или гъста растителност през деня, където мухите могат да си почиват.
• Покривам като носите дълги ръкави, дълги панталони и шапки, изработени от тъкани с неутрален цвят със средно тегло. Мухите могат да хапят чрез по-леки материали и са привлечени от живи и тъмни цветове, особено синьо.
• Проверете вътрепревозни средства преди да влезете в тях. Цеце лети като движещи се превозни средства, които издигат прах.
• Използвайте спрей за бъгове, както е указано. Изглежда, че репелентите срещу насекоми не осигуряват голяма защита от мухите цеце, но мухите не са единствените насекоми, които могат да предават болести. Болестите, пренасяни от комари като треска от денга или малария, също са значителни опасения за общественото здраве за тези, които живеят в региони, където африканската трипанозомоза може да се разпространи.

Дума от Verywell

Африканската сънна болест е сериозно и потенциално фатално заболяване, но е лечимо - особено ако се диагностицира в ранните стадии на заболяването. Ако наскоро сте пътували или сте живели в райони с африканска трипанозомоза и проявявате симптоми на заболяването, не забравяйте веднага да говорите с доставчик на здравни грижи и да ги уведомите за историята на пътуванията ви.

Какво точно представлява маларията?