Съдържание
Прегледан от:
Роджър Скот Блументал, доктор по медицина
Прегледан от:
Хю Калкинс, доктор по медицина
Общ преглед
Предсърдното мъждене (често наричано „A-fib“ или AF) е най-често срещаният тип нарушен сърдечен ритъм. При нормален сърдечен ритъм четирите камери на сърцето работят по стабилен, ритмичен начин. При предсърдно мъждене, дезорганизираните електрически сигнали карат горните две камери на сърцето (предсърдията) да трептят, свивайки се по много бърз (често над 300 удара в минута) и нередовен начин (трептене) - оттук и името. На свой ред, това бързо и неправилно биене на горната камера кара долната камера да бие по-бързо от нормалното, също по неравномерен начин. При някои пациенти предсърдното мъждене кара долната камера да бие по-бързо от 100 до 175 удара в минута (bpm). За разлика от това нормалният пулс е много редовен и бие с около 60 удара в минута в покой.
„Най-добре е да разглеждате предсърдното мъждене по-скоро като медицинско състояние, отколкото като заболяване“, казва кардиологът на Джон Хопкинс Хю Калкинс, доктор по медицина. „Колкото повече пациенти научат за това състояние, толкова по-добре са подготвени да бъдат активни партньори в управлението.“
Предсърдното мъждене може да бъде опасно състояние, тъй като драстично увеличава риска от инсулт до пет пъти. Повечето инсулти, причинени от предсърдно мъждене, водят до трайно увреждане или смърт.
Около 15% до 20% от всички инсулти се дължат на A-fib. Това, което се случва, е следното: Подобно на гъба, която не се изцежда напълно или се изпразва, сърцето на човек с A-fib не е в състояние да премести кръвта напълно от камера в камера, което повишава риска от съсирване. След това съсирек може да бъде изпомпан до мозъка, причинявайки вид инсулт, наречен емболичен инсулт.
Неефективното изпомпване също може да причини друго, но по-рядко състояние, наречено сърдечна недостатъчност. В този случай сърцето бие неефективно, причинявайки резервна кръв в сърцето и води до течност в белите дробове, казва Калкинс.
В допълнение към сърдечната недостатъчност, предсърдното мъждене е свързано с деменция. Това може да е свързано с множество малки удари, които засягат центровете на паметта на мозъка.
Около 2,7 милиона американци са диагностицирани с предсърдно мъждене. Още повече са в състояние, но не са наясно със симптомите.
Предотвратяване
Не всички случаи на предсърдно мъждене могат да бъдат предотвратени. Като предприемете стъпки за избягване на коронарна артериална болест или високо кръвно налягане, обаче, можете да помогнете да се избегне развитието на A-fib поради тези причини. Основите включват непушене, спазване на здравословна за сърцето диета в средиземноморски стил (с високо съдържание на растителни храни, плодове и зеленчуци и ниско съдържание на наситени мазнини), физическа активност и поддържане на нормално тегло (както е посочено на тялото диаграма на масата).
Диагноза
Предсърдното мъждене е прогресивно състояние, което с течение на времето се влошава. Важно е да знаете, че предсърдното мъждене понякога не причинява никакви симптоми. Състоянието може да бъде диагностицирано, след като оплакванията от симптоми доведат до преглед и тестове, или може да бъде открито по време на тестове за други сърдечни заболявания. Вашият лекар ще се опита да определи какво го причинява.
Тестовете, използвани за диагностициране на предсърдно мъждене, включват:
Електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ): Този тест, който оценява електрическата активност на сърцето, обикновено може да потвърди състоянието.
Холтер монитор : Този преносим монитор проследява електрическата активност на сърцето за 24 до 48 часа. Полезно е, защото някои хора не са в предсърдно мъждене през цялото време. Докато носите монитора, вие се занимавате с нормалните си дейности. Някои монитори могат да се носят по-дълго (мониторът на събития обикновено работи в продължение на четири седмици) - те започват да проследяват, когато се открие нередовна дейност в сърцето.
Стрес тест : „Тест за бягаща пътека“ (така наречен, защото обикновено се прави с такъв) проверява сърцето, когато трябва да помпа силно и по-бързо по време на тренировка.
Ехокардиограма (трансторакална ехокардиограма): Този тест използва звукови вълни, за да създаде движеща се картина на сърцето и да оцени размера на предсърдията и цялостната сърдечна функция.
Трансезофагеална ехокардиограма : Тъй като е по-лесно да видите предсърдията на сърцето през хранопровода (канала, който свързва устата, гърлото и стомаха), този тест за звукова вълна се прилага през гърлото. „Полезно е да се открие дали в атриума се е образувал кръвен съсирек преди процедура за кардиоверсия“, казва Калкинс.
Рентгенова снимка на гръдния кош : Използва се рентгенова снимка, за да се видят усложнения от A-fib в сърцето и белите дробове.
Кръвни тестове : Резултатите могат да се използват за оценка на сърдечни маркери, като холестерол, както и нивата на щитовидната жлеза и електролитите.
Лечение
„С най-новите медицински възможности, включително нови лекарства за разреждане на кръвта и аблация на катетъра [радиочестотна енергия, изпратена до сърцето чрез тънки проводници, водени през кръвоносните съдове] на предсърдно мъждене, пациентите с ФП получават най-доброто лечение досега“, казва Калкинс.
Начинът на лечение на предсърдно мъждене зависи от основната причина и от честотата и тежестта на симптомите. Като цяло Вашият лекар има за цел:
Намалете риска от инсулт. Повечето хора се нуждаят от тип лекарства за разреждане на кръвта (като варфарин, апиксабан, ривароксабан или дабигатран), за да намалят риска от съсирване. При варфарин са необходими чести проверки на кръвта, за да се следи ефективността и дозата, но това не е необходимо за по-новите разредители на кръвта, казва Калкинс. Решенията за лекарства се основават на оценка на риска от инсулт. Повечето пациенти с ПМ на възраст над 65 години се нуждаят от разредител на кръвта, казва Калкинс.
Нова възможност за лечение. Ако не можете да вземете средство за разреждане на кръвта поради риск от кървене или падане, Вашият лекар може да препоръча процедура за запушване на придатъка на лявото предсърдие. Научете повече за тези опции тук.
Управлявайте „контрол на скоростта“. Това е скоростта, с която долните камери на сърцето бият. Лекарствата, които правят това, включват бета-блокери.
Възстановете нормален сърдечен ритъм. Ако симптомите продължават, въпреки че имат контролиран сърдечен ритъм, често се предприемат усилия за възстановяване и поддържане на сърдечния ритъм. Един от начините нормалният ритъм да бъде възстановен е с процедура, наречена електрическа кардиоверсия. Могат да се използват и антиаритмични лекарства. Ако тези опции са неефективни, може да се направи катетърна аблация. Тази процедура се използва за премахване на предсърдно мъждене чрез каутеризиране на определени зони в сърцето, които причиняват предсърдно мъждене, казва Калкинс. Вашият лекар може да ви обясни по-подробно тази процедура.
Лекувайте всяко основно разстройство, като проблем с щитовидната жлеза или високо кръвно налягане. При сърдечни проблеми промените в начина на живот, които подобряват теглото и кръвните маркери - здравословна диета, по-активна и отслабване, ако е необходимо - могат да помогнат. Може да се дават лекарства за управление на определени състояния. В някои случаи е необходима операция за възстановяване на увредени артерии (ако има коронарна артериална болест) или сърдечни клапи (ако има ревматични сърдечни заболявания).
Живот с предсърдно мъждене
Ако имате A-fib и не знаете кога ще започнат треперещи епизоди, може да ви причини стрес. Но като внимателно управлявате състоянието си, ще се чувствате по-добре физически и психически.Много хора с това разстройство водят нормален, активен живот.
„Основната грижа при пациентите с ПМ е инсулт“, казва Калкинс. „Важно е да се срещнете с Вашия лекар и да определите дали рискът от инсулт налага лечение с лекарство за разреждане на кръвта. Това е най-важният аспект на управлението на AF. "
Не забравяйте да следвате внимателно указанията за лекарства. Когато приемате разредител на кръвта, наречен варфарин, трябва да проверявате кръвта си ежемесечно, за да оцените ефективността. Не удвоявайте дозата, ако я пропуснете - консултирайте се с Вашия лекар. С всички разредители на кръвта можете да кървите по-лесно, така че уведомете Вашия лекар, ако забележите необичайни синини или кървене. Вашият лекар може също така да посъветва диетични промени, когато приемате разредители на кръвта, като например избягване на периодично по-големи порции тъмнолистни зеленчуци: Много по-добре е да ядете постоянно количество зелени листни зеленчуци почти ежедневно.
Поддържайте запис на симптомите. В тетрадка запишете, когато имате треперещи епизоди и колко дълго те продължават, както и други симптоми. Носете тази информация на посещения при лекар. Един от начините да проверите дали имате сърцебиене е поставянето на два пръста върху артерията от долната страна на китката, за да усетите пулса си. Може да успеете да откриете сърцебиене, ако побоят е по-бърз или по-нередовен от обикновено, като например пропускане на удари.
Научете вашите „задействания“. Воденето на запис може също да ви помогне да идентифицирате причините, които предизвикват неравномерен сърдечен ритъм. Честите причини за хората с A-fib включват стрес, пиене на алкохол или кофеин, извършване на определени упражнения и консумация на храни, които съдържат подобрителя на вкуса мононатриев глутамат (MSG). Познаването на тези тригери може да ви помогне да ги избегнете.
Изследвания
Изследователите на Джон Хопкинс са добавили много към разбирането на това, което причинява предсърдно мъждене и как да се управлява. Сред техните постижения:
Те определиха насоките, указващи кои симптоми призив за използване на катетър и хирургична аблация на предсърдно мъждене, въз основа на вида на AF, симптомите на пациента и отговора на антиаритмичната лекарствена терапия. Тези насоки помагат на лекарите да осигурят най-доброто, най-съвременно лечение. Калкинс беше водещият автор на декларацията за експертен консенсус относно катетъра и хирургичната аблация на предсърдно мъждене, публикувана от Сърдечния ритъм.
Клиницистите на Джон Хопкинс също помогнаха да се определи индикациите, техниките и резултатите от аблация на предсърдно мъждене, в горното становище на експертния консенсус.
Те научиха, че хората с анамнеза за внезапни спадания на кръвното налягане са изложени на повишен риск от по-късно A-fib. Проучване, ръководено от Джон Хопкинс, установи, че тези, които изпитват ортостатична хипотония - внезапно спадане на кръвното налягане при преминаване от легнало към изправено положение - имат 40% увеличение на риска от развитие на предсърдно мъждене през следващите две десетилетия, което е важно възможно рано предупредителен знак.
Предсърдното мъждене (често наричано „A-fib“ или AF) е най-често срещаният тип нарушен сърдечен ритъм. При нормален сърдечен ритъм четирите камери на сърцето работят по стабилен, ритмичен начин.