Видове лъчева терапия за рак на гърдата

Съдържание

• Как работи
• Външно лъчево лъчение
• Брахитерапия
• Протонова лъчева терапия

Лъчевата терапия, известна още като лъчетерапия, понякога се използва за лечение на рак на гърдата. Включва използването на йонизиращо лъчение за унищожаване на раковите клетки, или за лечебни цели, ако туморът е локализиран, или палиативни грижи, за да се осигури комфорт и качество на живот, ако злокачествено заболяване не може да бъде излекувано. Може да се използва и в адювантна терапия за предотвратяване на рецидив на рак след отстраняване на тумора при лампектомия или мастектомия.

Не всички жени с рак на гърдата се нуждаят от лъчева терапия. Обикновено се посочва при следните обстоятелства:

• След операция за запазване на гърдите да убие всички останали злокачествени клетки, така че ракът да не се върне
• След мастектомия ако туморът е по-голям от 5 сантиметра (приблизително 2 инча) или ако близките лимфни възли имат данни за рак
• С рак на гърдата в стадий 4, когато ракът се е разпространил (метастазирал) от гърдата в други органи в тялото

Най-общо казано, има два вида лъчетерапия, използвани за лечение на рак на гърдата: външно лъчево лъчение и брахитерапия (известен също като вътрешна лъчетерапия) .Всяка има своята специфична цел и показания.

Как работи

Радиацията се прилага върху раковите клетки, за да възпрепятства растежа им. Раковите клетки се различават от нормалните клетки по това, че са "безсмъртни". Вместо да се подлагат на апоптоза (програмирана клетъчна смърт), така че старите клетки да могат да бъдат заменени с нови, раковите клетки продължават да се размножават безпрепятствено. Освен това те правят това с ускорена скорост, което им позволява да инфилтрират и заместват нормалните тъкани.

Лъчетерапията действа чрез увреждане на генетичния материал на ракова клетка (ДНК). По този начин радиацията предизвиква апоптоза и ефективно убива раковите клетки. Отвъд мястото на тумора лъчението може да се използва за изчистване на рака от близките лимфни възли.

За да се сведе до минимум увреждането на близките тъкани, засегнатата област първо ще бъде картографирана с помощта на 3D образно изследване, обикновено компютърна томография (КТ). Това включва не само мястото на тумора, но и околните тъкани, наречени граници, където раковите клетки се сливат с нормалните.

След картографиране, мястото на тумора може да бъде облъчено от различни ъгли или външно (с лъчи от йонизиращо лъчение), или вътрешно (с капсулирани радиоактивни материали). Разработват се по-нови техники, които комбинират изображения в реално време с действителната лъчева процедура.

Подготовка за лъчева терапия

Външно лъчево лъчение

Външната лъчева радиация е най-честата форма на лъчева терапия, използвана при рак на гърдата.Лачението се доставя от машина, която излъчва единичен рентгенов лъч с висока интензивност от няколко посоки. Процедурата е безболезнена и относително бърза, но може да причини странични ефекти.

Областите на облъчване могат да варират в зависимост от това дали сте претърпели мастектомия или лумпектомия и дали са засегнати близките лимфни възли. Указанията за външно лъчево лъчение могат да бъдат описани по следния начин:

• Ако сте претърпели мастектомия и не участват лимфни възли, радиацията ще бъде фокусирана върху гръдната стена, мастектомичния белег и тъканите, където са поставени хирургични дренажи.
• Ако сте имали лумпектомия, цялата гърда вероятно ще бъде облъчена (наричана цялостна радиация на гърдата) с допълнителен тласък на лъчението в областта, където е отстранен туморът (т.е. туморното легло).
• Ако са засегнати аксиларни лимфни възли, радиация може да бъде подадена в подмишницата и в някои случаи в надключичните лимфни възли над ключицата и вътрешните млечни лимфни възли в центъра на гръдния кош.

Радиацията може да се използва и с химиотерапия, ако туморът не може да бъде отстранен хирургично. В случаи на възпалителен рак на гърдата, агресивна форма, която се разпространява през лимфните канали в гърдата, радиация може да се използва след операция на гърдата и химиотерапия.

Процедура

Лечението с външно лъчево лъчение няма да започне, докато не се излекувате от операция на гърдата или не завършите химиотерапия. Целият график на лъчетерапията (наречен курс) е разделен на ежедневни лечения, наричани фракции.

Преди да започне лъчетерапията, рентгенолог ще картографира зоната на лечение и заедно с лъчевия онколог и евентуално дозиметрист ще определи правилната доза и ъгли на облъчване. Онкологът може да нанесе малки следи от мастило или татуировки върху кожата ви, за да гарантира радиацията е фокусирана правилно.

Говорете с вашия онколог преди процедурата, за да определите кои, ако има такива, следи от мастило ще бъдат постоянни.

Традиционният график на облъчване на цялата гърда е пет дни в седмицата, от понеделник до петък, в продължение на пет до шест седмици. Всяка сесия трае между 15 и 30 минути.

В някои случаи може да се използва ускорено облъчване на гърдата (ABI). С това се дават по-силни радиационни дози за по-кратък период от време.Използват се няколко вида ABI, когато е подходящо:

• Хипофракционирана лъчева терапия се използва при жени, които са претърпели лумпектомия и нямат данни за засягане на лимфните възли. Докато процедурата е подобна на конвенционалната външна лъчева радиация, дозата е по-висока и курсът на лечение се намалява до три седмици.
• 3D-конформна лъчетерапия включва специализирана машина, която третира само непосредственото място на тумора, а не цялата гърда. Обикновено се използва след лумпектомия при жени без лимфни възли.Лечението се провежда два пъти дневно в продължение на пет дни.
• Интраоперативна лъчетерапия (IORT) включва също специализирано оборудване и е предназначено за жени с ранен стадий на рак и без засягане на лимфните възли.За тази процедура се доставя единична голяма доза радиация веднага след лумпектомията, докато разрезът е все още отворен.

Странични ефекти

Тъй като външното лъчево лъчение се доставя през кожата, то може да се „разлее“ и да засегне други тъкани, включително белите дробове, гръдния кош и околните мускули. Това може да причини както краткосрочни, така и дългосрочни странични ефекти, в зависимост от размера на дозата, продължителността на терапията, местоположението на тумора и общото ви здравословно състояние. Честите краткосрочни нежелани реакции включват:

• Умора
• Подуване на гърдата
• Кожни промени (включително зачервяване, потъмняване или пилинг)

Тези нежелани реакции обикновено отшумяват след завършване на терапията, но някои може да отнемат повече време, за да се подобрят от други. Кожните промени по-специално могат да отнемат до една година, за да се нормализират и дори тогава може да не се върнат напълно в състоянието си на предварителна обработка.

Дългосрочни странични ефекти могат да се появят и поради натрупването на радиация. Те включват:

• Индуцирана от радиация фиброза: Втвърдяването на гръдната тъкан, което често е придружено от намален размер на гърдите и затруднено кърмене
• Брахиална плексопатия: Локализирано увреждане на нервите, водещо до изтръпване на ръката, болка и слабост
• Лимфедем: Обструкция на лимфната жлеза, характеризираща се с подута ръка и околните тъкани
• Индуцирана от радиация остеопения: Локализирана костна загуба, водеща до повишен риск от фрактури на ребрата
• Ангиосарком: Рядко усложнение, при което лъчетерапията отключва рак

В миналото външното лъчево лъчение представляваше значителен риск от увреждане на сърцето и белите дробове. Машините от по-ново поколение до голяма степен облекчават риска чрез намаляване на разпространението на радиация.

Брахитерапия

Брахитерапията, известна още като вътрешна лъчева терапия, се използва след лумпектомия за облъчване на хирургичната кухина отвътре. Излъчването се доставя през една или няколко тръби, наречени катетри, които се въвеждат през кожата на гърдата. След това радиоактивните семена, пелети, ленти или ленти се подават в катетрите и се оставят за няколко минути или дни, преди да бъдат отстранени.

Брахитерапията може да се използва с облъчване на цялата гърда или самостоятелно като форма на ускорено частично облъчване на гърдата (APBI). Има два вида брахитерапия, често използвани при рак на гърдата:

• Интерстициална брахитерапия на гърдатавключва поставяне на няколко катетъра в гърдата, чрез които източниците на лъчение са стратегически поставени в и около мястото на тумора.
• Интракавитална брахитерапия на гърдата, известен също като балонна брахитерапия, се използва след лумпектомия за доставяне на лъчение в гръдната кухина чрез надуваем балон, пълен с радиоактивни пелети.

Друг вид брахитерапия, известен като постоянен имплант на семена на гърдата (PBSI), може да се използва при ранен стадий на рак. Той включва трайно имплантиране на ниски дози радиоактивни семена за предотвратяване на рецидив на рак. След няколко месеца семената ще загубят своята радиоактивност.

Процедура

Както при външното лъчево лъчение, брахитерапията изисква внимателно картографиране на хирургичната кухина. Преди доставянето на лъчение, един или повече катетри се вкарват в гърдата или по време на лумпектомия, или по отделна процедура. Катетрите се държат на място по време на терапията с малка дължина на тръбата, простираща се извън гърдата.

Видът и дозата радиоактивни материали (обикновено йод, паладий, цезий или иридий) могат да варират в зависимост от подхода на лечение. Те могат да варират от семена с ултра ниска доза (ULDR), използвани за PBSI, до импланти с висока доза (HDR), често използвани за APBI.

След като се установят правилните доза и координати, външният катетър се свързва с машина, наречена афлоадър, която захранва радиоактивния източник през катетрите и ги отстранява, след като фракцията приключи.

В сравнение с пет-шест седмици, необходими за външно лъчево лъчение, брахитерапията на гърдата може да бъде завършена за три или седем дни.

Интракавиталната брахитерапия обикновено се извършва в продължение на пет дни и включва две 10- до 20-минутни сесии с интервал от шест часа. Интерстициалната брахитерапия, по-рядко използвана днес, може да се извършва като болнична процедура в продължение на един или два дни.

Странични ефекти

Брахитерапията може да причини много от същите странични ефекти на външното лъчение, въпреки че те са по-малко тежки.

Тъй като брахитерапията включва един или повече малки разрези, съществува допълнителен риск от инфекция, особено ако мястото на катетъра не се почиства или се оставя да се намокри. В някои случаи под кожата може да се развие джоб с течност, наречен серома, който да изисква дренаж със спринцовка и игла.

Дългосрочни странични ефекти на лъчева терапия

Протонова лъчева терапия

Протонната лъчева терапия, известна още като протонна терапия, е усъвършенстван метод на лъчение, който причинява по-малко вреда на околните тъкани. не пътува извън тумора.

Вместо това заредените частици, наречени протони, освобождават енергията си само когато достигнат целта си. Това намалява така наречената „изходна доза“ на радиация, която може да навреди на съпътстващите тъкани. Страничните ефекти са подобни на други видове лъчева терапия, но се предполага, че са по-малко тежки.

Въпреки че протонната терапия съществува от 1989 г. и вече се използва за лечение на някои видове рак (включително рак на простатата и лимфом), продължават проучванията дали тя би била ефективна за лечение на рак на гърдата.

Повечето от настоящите проучвания са фокусирани върху употребата му в ранен стадий и напреднал локализиран рак на гърдата.

Освен липсата на клинични изследвания, цената и наличността на протонната терапия остават значителни бариери пред използването. Към днешна дата в САЩ има само 27 центъра, оборудвани с циклотрони с протонен лъч; цената на лечението обикновено е два до три пъти по-голяма от тази на външното лъчево лъчение.

10 Митове за лъчелечение