Съдържание
До 50% от хората, които имат бактериален менингит, ще имат някаква степен на загуба на слуха. Това усложнение може да възникне в рамките на четири седмици от пристъпа на менингит при някои хора и в рамките на до осем месеца при други. За съжаление, веднъж настъпва загуба на слуха, тя няма тенденция да се подобрява с течение на времето.Бързото диагностициране и лечение на менингит, в идеалния случай в рамките на ден или два от появата на симптомите, може значително да намали риска от загуба на слуха. В случай, че загубата на слуха е тежка или постоянна, тя може да се управлява със слухови апарати, кохлеарни импланти и постоянна подкрепа от слухови специалисти и терапевти.
Рискът от загуба на слуха като последица от менингит е най-голям при деца под 2 години, отчасти защото по-често от по-големите деца или възрастните ще получат неврологични увреждания.
Причини и рискови фактори
Менингитът е възпаление на защитните мембрани на мозъка и гръбначния мозък, наречени менинги. Обикновено е резултат от инфекция, но в редки случаи се свързва с неинфекциозна причина като мозъчна операция или лупус.
Загубата на слуха е почти винаги свързана с бактериален менингит. Според преглед от 2010 г. в Педиатрия, загубата на слуха може да засегне от 30% до 50% от хората с пневмококов менингит, от 10% до 30% от тези с Haemophilus influenzae тип В менингит и от 5% до 25% от тези с менингококов менингит.
Проучванията показват, че загубата на слуха рядко се случва при вирусен менингит. Гъбичните и паразитни менингити са още по-малко вероятни причини.
Други фактори, които увеличават риска от загуба на слуха, причинена от менингит, включват:
- Ранна възраст: Започвайки от 2 месеца, всеки месец във възрастта на детето по време на диагностицирането им с менингит намаляварискът от загуба на слуха с 2% до 6%. Загубата на слуха е необичайна при по-големи деца, тийнейджъри и възрастни.
- Тежест на симптомите: Проучване от 2018 г. в Пакистанско списание за медицинска наука съобщава, че по-голямата част от децата със свързана с менингит загуба на слуха имат тежки симптоми, включително висока температура, повръщане и гърчове. Изпъкналостта на фонтанелата ("мекото място") при кърмачета също е червен флаг.
- Забавено лечение: Същото проучване установи, че децата, получили лечение два до пет дни след появата на симптомите, са имали повече от три пъти по-голяма вероятност да получат загуба на слуха, отколкото тези, лекувани в рамките на по-малко от два дни.
- Аминогликозидни антибиотици: Антибиотиците са жизненоважни за лечение на бактериален менингит, но тези, класифицирани като аминогликозидни антибиотици, всъщност могат водя до загуба на слуха, особено при кърмачета. Примери за такива лекарства са Gentak (гентамицин) и Nebcin (тобрамицин).
- Някои вещества в цереброспиналната течност: Изследването на цереброспинална течност (CSF), извлечена по време на лумбална пункция, може да помогне да се предскаже вероятността от свързана с менингит загуба на слуха. Ниските нива на глюкоза и високите нива на протеин в ликвора са свързани с повишен риск от загуба на слуха. Кръвните тестове са по-малко полезни.
Като общо правило, всеки, който е имал бактериален менингит, трябва да направи тест на слуха възможно най-скоро. Всички случаи на загуба на слуха обаче са различни и обикновено ще ви трябват повторни тестове, за да получите точна оценка на слуха си.
Причини и рискови фактори за менингит
Патология
При менингит бактериите, цитокините (възпалителни съединения, произведени от имунната система) и бактериалните токсини, предизвикани от антибиотици, могат да проникнат във вътрешното ухо, увреждайки нервните влакна и специализираните клетки в кохлеята, известни като космени клетки.
Има както вътрешни, така и външни космени клетки. Външните космени клетки усилват звуците на ниско ниво. Вътрешните клетки на косата трансформират звуковите вибрации в електрически сигнали, които се предават на мозъка. Увреждането на тези клетки намалява чувствителността на слуха и тъй като космените клетки на вътрешното ухо не могат да се регенерират, увреждането обикновено е трайно.
Бактериалният менингит може също да причини септицемия ("отравяне на кръвта"), състояние, което може да предизвика апоптоза (клетъчна смърт) във вътрешното ухо и / или слуховия нерв. Загубата на слуха, включваща тези органи, е известна като сензоневрална загуба на слуха и е почти винаги постоянна. Бебетата са особено изложени на риск, тъй като органите на ушите им все още се развиват.
В седмиците и месеците, след като загубата на слуха настъпи в резултат на менингит, съществува и риск от вкостеняване на кохлеар, усложнение, при което екстремното възпаление причинява заместване на течността в ушната мида с кост. Това може да влоши загубата на слуха и лечението да бъде по-трудно.
Не всички увреждания на слуха са постоянни. Някои деца изпитват притъпяване на звука - сякаш ушите са натъпкани с памук, причинено от състояние, наречено лепило ухо, при което средното ухо се запълва с вискозна течност. Обикновено отзвучава без лечение, въпреки че в някои случаи са необходими вентилационни тръби, за да се подпомогне източването на ухото.
По-големите деца или възрастните могат да развият постоянен звън в ухото, наречен шум в ушите, за който се смята, че е причинен от увреждане на слуховия нерв, което води до непрекъснати и необичайни електрически сигнали към мозъка.
Диагноза
Ако слухът е нарушен по време на или непосредствено след пристъп на менингит, лекарят може да използва осветена сфера (наречена отоскоп), за да провери за течност, която да показва лепило в едното или двете уши.
Ако лепилото на ухото не е диагнозата и загубата на слуха е тежка, постоянна или се влошава, специалист по слуха, наречен аудиолог, може да извърши набор от тестове, за да определи степента на загуба на слуха.
Процедури на аудиолог
Поведенческите тестове са предназначени за бебета и по-малки деца, но могат да се използват и за по-големи деца със значителна загуба на слуха.
- Аудиометрия за поведенческо наблюдение (BOA): Лекарят ще наблюдава как бебето (на възраст от 0 до 5 месеца) реагира на звуците.
- Аудиометрия за визуално усилване (VRA): Лекарят ще наблюдава как едно дете (на възраст от 6 месеца до 2 години) се движи физически или се обръща в отговор на звуци.
- Аудиометрия с условна игра (CPA): Дете (на възраст от 2 до 4 години) е помолено да открие звук или да изчака, докато чуе звук, преди да изпълни игрална задача, като например свирене на клаксон.
- Конвенционална аудиометрия: Деца на 5 и повече години се приканват да реагират на звуци като кимват, сочат или отговарят устно.
Тестовете за слухова функция включват устройства, които измерват слуховата чувствителност и доколко добре функционират органите на ушите.
- Тестване с чист тон: Тестваното лице е помолено да реагира на звук, предаван в ухото чрез слушалки.
- Изпитване на костна проводимост: Тестваното лице трябва да реагира на звуци, предавани на ухото чрез вибрационно устройство, поставено зад ухото.
- Тимпанометрия: Сонда измерва движенията на тъпанчето, когато е изложена на изблици на въздушно налягане.
- Отоакустични емисии (OAE): Звуците се предават в ухото чрез малка слушалка, за да се види колко се отразява обратно.
- Акустични рефлекторни мерки: Ушна сонда измерва колко силно се стяга средното ухо в отговор на силен звук.
- Слухов отговор на мозъчния ствол (ABR): Сондите, разположени на главата, измерват активността на мозъчните вълни в отговор на звука.
Тестовете за слухова функция могат да се използват при възрастни и деца, въпреки че може да се наложи бебетата под 6 месеца да бъдат седатирани, така че да останат неподвижни по време на определени тестове, като ABR.
Образни тестове като магнитно-резонансна томография или компютърна томография също могат да се извършват, ако се подозира кохлеарна осификация.
Препоръки за тестване
Кърмачетата и децата с менингит трябва да се подложат на тест за слуха, щом са достатъчно добре - в идеалния случай в рамките на четири седмици от развитието на бактериални симптоми на менингит.
Въпреки че тийнейджърите и възрастните са по-склонни да забележат намаляване на способността да чуват, тестване скоро след развиване на менингит може да бъде препоръчано за откриване на увреждане на ухото, тъй като в някои случаи симптомите на това увреждане могат да отнемат няколко месеца, за да се появят.
Ако се установи загуба на слуха, се препоръчват последващи тестове един, два, шест и 12 месеца след първоначалните тестове, за да се види дали има подобрение или влошаване.
Въпреки че загубата на слуха може да бъде потвърдена в първоначалния кръг на тестване, лекарите обикновено не могат да разберат дали загубата е постоянна без рутинно проследяване.
Лечение
Повечето загуби на слуха могат да се управляват с някакъв вид слухов апарат. Опциите включват традиционни устройства в ухото или зад ушите, както и честотно модулирани слухови системи (състоящи се от предавател и безжичен приемник в комплект слушалки или слушалки).
Ако сензоневралната загуба на слуха е достатъчно тежка, за да подкопае качеството на живот или способността да функционира нормално, може да се обмисли кохлеарен имплант. Не всеки е кандидат.
Кохлеарният имплант обикновено е показан за деца, които имат сензоневрална загуба на слуха в двете уши, които не са получили достатъчно помощ, като носят слухов апарат в продължение на шест месеца. Имплантите са показани за възрастни, които имат сензоневрална загуба на слуха в двете уши и са способни да чуват само 50% от думите със слухов апарат.
Други поддържащи възможности включват речева и езикова терапия и слухово-вербална терапия, при които глухите се учат да говорят и слушат с изслушването, което имат, често с помощта на слухови апарати.
Предотвратяване
Внимателното обмисляне на лечението, докато човек е в разгара на менингитна инфекция, може да бъде от ключово значение за предотвратяване на загуба на слуха. Тъй като всички антибиотици (не само аминогликозидни лекарства) имат потенциал да причинят бактериален лизис и производството на бактериални токсини, често се прилагат кортикостероидни лекарства преди антибиотици, за да се намали възпалението и риска от увреждане на вътрешното ухо или слуховия нерв.
Дексаметазон е най-често използваният кортикостероид, въпреки че понякога се използват и хидрокортизон и преднизон.
Според преглед на проучванията на Cochrane от 2015 г.,кортикостероидите намаляват степента на тежка загуба на слуха от 9,3% на 6% и степента на слухово увреждане от 19% на 13,8%.
Проучванията показват, че само 3% от бебетата и децата, лекувани с дексаметазон, имат загуба на слуха, в сравнение с 18% загуба на слуха при тези, които не са лекувани с лекарството.
Кога да посетите лекар
Загубата на слуха може да не е веднага очевидна след менингит, така че е важно да внимавате за признаци на увреждане, особено при по-малки деца и бебета. Признаците на увреждане на слуха включват следното:
- Бебето може да не бъде стреснато от внезапни силни звуци.
- По-възрастните бебета, които трябва да реагират на познати гласове, не показват реакция, когато им се говори.
- Малко дете може да изглежда, че благоприятства едното ухо, когато му се говори, насочвайки „доброто“ ухо към звук, който иска да чуе.
- Децата трябва да използват единични думи до 15 месеца и прости изречения с две думи до 2 години. Ако не достигнат тези етапи, причината може да е загуба на слуха.
Дума от Verywell
Един от най-добрите начини за предотвратяване на загуба на слуха поради менингит е избягването на менингит на първо място. Това може да се постигне чрез ваксинация. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, всички на възраст между 11 и 12 години трябва да получат единична доза от ваксината срещу менингококов конюгат (MenACWY) заедно с бустер изстрел на 16. Тийнейджъри и младежи от 16 до 23 години също могат да получат менингококовата (MenB) ваксина срещу серогрупа В. Тези ваксини са между 85% и 100% ефективни.
Ако детето ви получи менингит, попитайте Вашия лекар за насочване към аудиолог, който може да проведе необходимите слухови тестове, в идеалния случай в рамките на четири седмици от първата поява на симптомите.
Лекар за менингит Дискусия Ръководство
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
