Съдържание
Дивертикулитът е често срещано храносмилателно заболяване, при което малки, необичайни торбички в храносмилателния тракт се възпаляват или заразяват. Докато учените вярват, че диетата с ниско съдържание на фибри допринася основно за разстройството, те не са напълно сигурни кои механизми задействат образуването на торбичките (наречени дивертикули) и защо симптомите се развиват при някои хора, а не при други. Сред ключовите рискови фактори е известно, че възрастта, затлъстяването и тютюнопушенето допринасят за нарастването и / или тежестта на симптомите на дивертикулит.
Чести причини
Дивертикулозата - при която постоянният натиск върху дебелото черво стресира мускула му, причинявайки изпъкване на слабите места и създавайки торбички, наречени дивертикули - е предшественикът на дивертикулита. Това обикновено няма симптоми и не е проблематично.
Дивертикулитът възниква, когато тези торбички се възпалят или заразят, което води до болка.
Чревните торбички са в състояние да осигурят на бактериите убежище за свръхрастеж. Когато това се случи, възпалението с ниско ниво може да позволи на фекалните микроорганизми да проникнат във вече компрометираните тъкани. Това може да предизвика възпаление на мезентериалните тъкани (тези, които прикрепят червата към коремната стена), което може да доведе до развитие на абсцес или чревна перфорация.
Според изследване, публикувано в списанието, Терапевтичен напредък в гастроентерологията, между 10% и 25% от пристъпите на дивертикулит може да се отдаде на бактериална инфекция.
Отдавна се предполага, че дисбалансът на бактериалната флора е вероятна причина за дивертикулит, най-вече повишено ниво наЕшерихияиClostridium coccoidesбактерии. Повечето изследвания до момента обаче не подкрепят тази хипотеза.
Докато диетата с ниско съдържание на фибри отдавна се смята за основна причина за дивертикулит, доказателствата в подкрепа на тази теория остават до голяма степен противоречиви и непоследователни. Безспорно е обаче, че диетата играе съществена роля за риска от дивертикулоза и дивертикулит (повече за това по-долу).
Дивертикулит Лекар за дискусии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Генетика
Изглежда, че генетиката също играе важна роля при дивертикуларни заболявания. Това се подкрепя отчасти от изследване, проведено в Швеция, което показа, че рискът от дивертикулит е повече от три пъти, ако имате братски близнак с дивертикулит. Ако вашият близнак е идентичен, ще имате седемкратно увеличение на риска в сравнение според населението, според изследователите.
Като се има предвид, че около 40% от всички случаи на дивертикулит се смятат за повлияни от наследствеността (въпреки че точните генетични мутации за това все още не са идентифицирани).
Диета
Хипотезата, че диетите с ниско съдържание на фибри са от основно значение за развитието на дивертикуларни заболявания, не е без своя дял от убедителни доказателства.
Повечето учени се съгласяват, че образуването на торбичките до голяма степен се стимулира от постоянен натиск в дебелото черво и ключът към това е запекът - състояние, свързано по същество с липсата на диетични фибри. Ако това се случи, изпражненията стават по-трудни за преминаване и причиняват ненормално разтягане на чревните тъкани, особено в сигмоидното дебело черво (участъкът в непосредствена близост до ректума, където се развиват повечето дивертикули).
Заден план
От историческа гледна точка дивертикуларните заболявания са установени за първи път в Съединените щати в началото на 1900-те. Това е приблизително по същото време, когато преработените храни за първи път се въвеждат в американската диета, като пренасочват приема ни от смлени брашна, които са с високо съдържание на фибри, към рафинирано брашно, което е с ниско съдържание на фибри.
Днес увеличеният прием на червено месо, хидрогенирани мазнини и преработени храни създаде истинска епидемия от дивертикуларни заболявания в индустриализирани страни като САЩ, Англия и Австралия, където процентът на дивертикулоза се движи около 50%.
За разлика от тях, дивертикуларните заболявания са рядкост в Азия и Африка, където хората са склонни да ядат по-малко червено месо и повече богати на фибри зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни. В резултат на това степента на дивертикулоза в тези региони е по-малка от 0,5 процента.
През 1971 г. хирурзите Денис Бъркит и Нийл Пейнтър предлагат теорията, че „диета с ниско съдържание на остатъци“ с високо съдържание на захар и ниско съдържание на фибри е отговорна за нарастването на дивертикулита в страните от Западното полукълбо. Това беше теория, която в крайна сметка ще насочи курса на лечение през следващите 40 години, като лекарите рутинно предписват диета с високо съдържание на фибри като основен аспект на лечението и профилактиката.
Днес обаче има нарастващо съмнение и объркване относно това точно ролята на диетичните фибри играят при дивертикулит.
Противоречиви доказателства
През 2012 г. изследователи от Медицинския факултет на Университета в Северна Каролина съобщават, че сред 2 104 пациенти, изследвани чрез колоноскопия, всъщност висок прием на фибри и често изхождане увеличен рискът от дивертикулоза, оспорвайки дългогодишната вяра, че ниското съдържание на фибри е основният стимул за развитие на болестта.
От друга страна, по-голямата част от доказателствата предполагат, че диетата с високо съдържание на фибри може да предотврати някои от по-сериозните усложнения на дивертикулита. Проучване от 2011 г. от Оксфордския университет, което ретроспективно анализира здравните досиета на повече от 15 000 възрастни възрастни, съобщава, че диетата с високо съдържание на фибри е свързана с 41% намаляване на броя на хоспитализациите и смъртните случаи от дивертикуларно заболяване.
Макар противоречивите изследвания да не подкопават ползите от диетата с високо съдържание на фибри, то предполага, че диетата е по-малко ефективна за предотвратяване на появата на дивертикуларни заболявания и по-ефективна за избягване на дългосрочните усложнения.
Други рискови фактори
Възраст играе основна роля в образуването на дивертикули, като повече от половината от случаите се срещат при хора над 60 години. Докато дивертикулозата е необичайна при хора под 40 години, рискът може непрекъснато да се увеличава, колкото по-възрастни сте.
До 80-годишна възраст между 50% и 60% от възрастните ще са развили дивертикулоза. От тях колкото всеки четвърти ще има дивертикулит.
Затлъстяване също е основен рисков фактор. Проучване от 2009 г. на Медицинския факултет на Университета във Вашингтон, което проследява здравните досиета на повече от 47 000 мъже за период от 18 години, заключава, че затлъстяването, определено като индекс на телесна маса (ИТМ) от над 30, почти удвоява риска на дивертикулит и утрои риска от дивертикуларно кървене в сравнение с мъжете с ИТМ под 21 години.
Пушене също е, може би не е изненадващо, притеснение. Известно е, че навикът допринася за възпаление, което може да увеличи риска от редица здравословни проблеми и може да допринесе за дивертикулит, като насърчава възпалението, което подкопава вече компрометираните тъкани, увеличавайки риска от абсцеси, фистула и перфорация на червата. Изглежда, че рискът е най-голям при хора, които пушат над 10 цигари на ден, според проучване от Imperial College London.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)също е тясно свързана с дивертикулит и дивертикуларно кървене. Въпреки че аспиринът отдавна се счита за основен заподозрян, оттогава е доказано, че всички НСПВС имат еднакъв потенциал за увреждане. Те включват такива популярни марки, които се продават без рецепта като Aleve (напроксен) и Advil (ибупрофен).
За разлика от тях, пероралните кортикостероиди и опиатните аналгетици са по-склонни да причинят перфориран дивертикулит, съответно удвоявайки и утроявайки риска. Вижда се, че рискът се увеличава при продължителна употреба.
Как се диагностицира дивертикулит