Съдържание
- Какво представлява жлъчният мехур?
- Цел на холецистектомия
- Видове процедури за холецистектомия
- Преди операцията
- Хирургичната процедура
- След операция
- Усложнения
Какво представлява жлъчният мехур?
Жлъчният мехур е крушовиден, кух орган, разположен точно под черния дроб от дясната страна на корема. Той служи като резервоар за съхранение и отделяне на жлъчка в тънките черва. Черният дроб произвежда жлъчката (гъста жълтеникаво-зелена течност) и след това пътува през система от тръбоподобни структури, наречени жлъчни пътища, които или се съхраняват в жлъчния мехур (за по-късна употреба), или се секретират в тънките черва, за да се подпомогнат разграждането погълнати мазнини.
Цел на холецистектомия
Има няколко форми на заболяване на жлъчния мехур, които могат да бъдат лекувани чрез холецистектомия.
Камъни в жлъчката
Ненормалното състояние, наречено холелитиаза (или камъни в жлъчката), е една от най-честите причини за холецистектомия. Веществата в жлъчката могат да станат твърди, образувайки твърди камъни с различни размери (от много малки камъни, подобни на зърна, до камъни с размерите на топки за голф). Тези камъни са резултат от различни фактори, като твърде много холестерол или прекомерна жлъчна сол в жлъчката.
Приблизително 15% от хората на възраст над 50 години са засегнати от камъни в жлъчката.
Тъй като жлъчката се движи през жлъчната система (органите и каналите, които участват в отделянето и съхраняването на жлъчката), обикновено малките камъни се забиват в жлъчния канал, който свързва жлъчния мехур с тънките черва. Те могат да причинят силна болка и други усложнения като панкреатит (възпаление на панкреаса). Лечението на камъни в жлъчката обикновено е отстраняване на жлъчния мехур.
Камъни в жлъчката: Общ преглед и още
Други условия
Други често срещани причини за холецистектомия включват:
- Остър жлъчен панкреатит (потенциално животозастрашаващо усложнение, което може да възникне при тези с камъни в жлъчката).
- Дискинезия на жлъчните пътища (когато жлъчният мехур не се изпразва правилно, причинявайки силна болка, гадене и непоносимост към мазни храни)
- Възпаление на жлъчния мехур (холецистит)
- Големи полипи на жлъчния мехур
Симптоми на заболяването на жлъчния мехур
Има някои често срещани симптоми на заболяване на жлъчния мехур, които често водят до холецистектомия, включително:
- Лошо храносмилане
- Гадене и повръщане
- Остра коремна болка
- Треска
- Жълтеница (жълтеникав оттенък на кожата и очите поради запушване на жлъчния камък на жлъчния канал)
Видове процедури за холецистектомия
Обикновено се правят два вида процедури за отстраняване на жлъчния мехур. Първата е отворена техника. Това беше стандартната процедура, включваща голям разрез и по-дълго време за зарастване на раната. Според проучване от 2017 г., отворената техника, обикновено изпълнявана преди 1991 г., включва дву- до шестдневен следоперативен (след операция) болничен престой.
Холецистектомията може да включва и интраоперативна холангиограма (IOC), която представлява видео рентгенова снимка на жлъчните пътища в реално време, направена по време на операция. Извършва се IOC, за да се провери за камъни в жлъчката и да се гарантира, че хирургът може правилно да види общия жлъчен канал (област, която понякога е трудно да се разграничи поради компактната организация на тези структури).
Вторият вид хирургия, който е стандартен днес, е минимално инвазивна хирургия, извършена с помощта на лапароскопска техника. Лапароскопската хирургия включва инструмент, наречен лапароскоп, с малка камера; процедурата се провежда с помощта на много малки инструменти и камера за гледане (където хирургът може да получи много ясен изглед на хирургичното място.
Лапароскопът може да извършва терапевтични процедури - като премахване на жлъчния мехур - след като хирургът направи няколко малки разреза (между 0,5 до 1 сантиметър / 0,196 до 0,393 инча). Разрезите са направени за навлизане на обхвата в корема ( както и за порт за отстраняване за отстраняване на жлъчния мехур). Днес 92% от всички холецистектомични процедури се правят чрез лапароскопска процедура.
Предимства на лапароскопската холецистектомия
Едно от най-големите предимства на минимално инвазивната холецистектомия чрез лапароскопска хирургия може да бъде фактът, че времето за престой в болницата е намалено от дву- до шестдневен следоперативен (след хирургична операция) престой до същия ден изписване (или престой до един ден) за лапароскопска хирургия. Проучване от 2015 г. съобщава за предимствата на лапароскопската холецистектомия, които включват:
- Използване на епидурална анестезия (което е свързано с по-ниска честота на усложнения след операция, отколкото обща анестезия)
- Спестяване на разходи за пациента
- Повишаване на удовлетвореността на пациента
- По-малко следоперативна болка
- По-малко кървене по време на операция (по-малък риск от необходимостта от кръвопреливане)
- По-малка продължителност на времето за възстановяване и хоспитализация
- По-малко белези и по-добро заздравяване на рани
Показания за отворена холецистектомия
Има няколко причини, поради които хирургът може да извърши открита холецистектомия, вместо лапароскопска процедура. Те могат да включват:
- Затлъстяване
- Панкреатит (възпаление на панкреаса)
- Широко увреждане на жлъчния мехур (като белези и възпаление)
- Бременност (трети триместър)
- Тежки чернодробни проблеми.
- Белезна тъкан в корема от минали операции в същата област
- Трудност при разглеждане на анатомията на човек по време на лапароскопска процедура
- Неподозирано кървене, което не може да се контролира по време на лапароскопска хирургия
- Всяка друга ситуация, която подтиква хирурга да реши, че отворената хирургия е по-безопасна (може да се определи след започване на процедурата по лапароскопия и хирургът може да получи добър поглед върху анатомията).
Преди операцията
Има няколко предоперативни (преди операция) мерки, които могат да бъдат наредени от хирурга преди холецистектомия, те включват
- Спрете да ядете и пиете течности според инструкциите на вашия хирург.
- Вземете душ вечер преди операцията (може да бъдете инструктирани да използвате антисептичен сапун).
- Вземете само лекарствата, които хирургът ви инструктира да приемате сутринта на операцията (само с малка глътка вода).
- Следвайте инструкциите на вашия хирург относно кои лекарства да спрете да приемате преди операция (като разредители на кръвта и други лекарства).
- Уредете някой да ви откара вкъщи след операцията.
Хирургичната процедура
Минимално инвазивната (лапароскопска) процедура
Стъпките за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур включват:
- Ще бъде направена обща анестезия, която да ви приспи по време на процедурата
- В близост до коремния бутон се прави малък разрез, за да се вмъкне отвор (малко устройство, което създава отвор за запълване на корема с газ от въглероден диоксид; този газ се използва за разширяване на корема за оптимално гледане на жлъчния мехур, жлъчните пътища и съседните органи).
- През порта се вкарва малка камера; камерата показва операцията на телевизионен екран в операционната.
- Допълнителни портове са поставени за поставяне на малки инструменти.
- Жлъчният мехур се прекъсва и се изважда през един от три до четири малки разреза.
- Хирургът затваря разреза с малки шевове, скоби или хирургично лепило, които автоматично ще изчезнат, когато раните заздравеят (няма нужда да ги отстранявате след операцията).
Роботизирана хирургия
Хирургът може да използва хирургически робот за извършване на операцията; роботът се ръководи от хирурга чрез платформа за наблюдение, основната разлика е, вместо да ръководи инструментите на ръка, хирургът насочва робота, за да използва инструментите, които премахват жлъчния мехур. Това обикновено се нарича роботизирана хирургия.
Напредъкът в технологията доведе до по-малки инструменти и по-висококачествени образи по време на лапароскопска хирургия, което позволява на хирурзите да извършват по-прецизна дисекция с минимално кървене.
Отворена хирургична процедура
Основната разлика между отворената холецистектомия и тази, която се извършва чрез лапароскопия, е, че по време на отворена процедура се прави много по-голям (6-инчов) разрез в корема, от дясната страна (под ребрата). Мускулната тъкан се прибира, за да се разкрие жлъчния мехур и след това се отстранява с помощта на по-големи инструменти (от тези, използвани по време на лапароскопска хирургия). Отворената процедура отнема приблизително един до два часа, за да се извърши.
След операция
След операцията повечето хора ще бъдат изписани вкъщи, след като могат да се хранят и пият нормално и да ходят без чужда помощ. След лапароскопска холецистектомия повечето хора се изписват същия ден като операцията. Пълното възстановяване обикновено отнема около седмица.
След отворена холецистектомия, човек обикновено прекарва два до три дни в болницата, преди да бъде изписан у дома. Пълното възстановяване отнема приблизително четири до шест седмици.
Проследяваща среща обикновено се предвижда приблизително две до три седмици след операцията.
Болка
Лекарствата за болка без рецепта обикновено се насърчават за болка; понякога наркотични болкоуспокояващи се предписват за няколко дни след операцията. Наркотиците са по-склонни да се предписват след отворена операция, за която е известно, че причинява по-силна болка от минимално инвазивната (лапароскопска) хирургия. Не забравяйте да следвате инструкциите на доставчика на здравни грижи относно това какъв тип лекарства да приемате и колко често.
За облекчаване на болката след операцията могат да се използват студени компреси или лед; не забравяйте да попитате медицинската сестра за изписване как да използвате правилно леда, за да предотвратите нараняване на кожата.
Дейност
Обикновено нормалната активност може да бъде възобновена след около седмица след лапароскопска операция, но не забравяйте да се консултирате с хирурга или друг доставчик на здравни грижи за това кога да възобновите какъвто и да е вид тежък вдигане или тежка физическа тренировка след операцията.
Усложнения
Може да има няколко различни усложнения след лапароскопска или отворена холецистектомия, които могат да включват:
- Лека болка в рамото (в резултат на въглероден диоксид, използван за подобряване на огледа на хирургичното място)
- Инфекция
- Кървене
- Изтичане на жлъчка
- Нараняване на общия жлъчен канал (тръбоподобна структура, която функционира за транспортиране на жлъчката в тънките черва)
- Нараняване на близките структури, като тънките черва.
- Усложнения от анестезия (като пневмония)
- Хернии (малка част от червата се издува през мускулната стена)
Кога да се обадите на лекаря
Има няколко причини да се свържете с вашия доставчик на здравни грижи след операция на холецистектомия. Те включват:
- Болка, зачервяване, кръв или гной на едно от местата на разреза
- Силно гадене или повръщане (особено когато инхибира задържането на храна или течности)
- Повишаване на болката (особено ако болката не отшумява след прием на лекарства за болка)
- Подуване на корема
- Жълтеница (жълтеникав оттенък на кожата или очите)
- Треска (над 101 градуса)
- Неприятно миришещ дренаж на мястото на разреза
- Проблеми с дишането или кашлица, която не отшумява