Съдържание
Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) се диагностицира предимно с изследвания на кръв и урина, които откриват химически дисбаланс, причинен от прогресивната загуба на бъбречната функция. Тестовете могат да бъдат придружени от образни тестове и биопсии, използвани за определяне на точната причина за дисфункцията. Тестовете за бъбречна функция, известни също като тестове за бъбречна функция, са важни за проследяване на прогресията на заболяването и вашия отговор на терапията. Те също са жизненоважни за стадиране на заболяването и могат да помогнат за разграничаването на ХБН от остро увреждане на бъбреците (AKI).
Лаборатории и тестове
Хроничното бъбречно заболяване се развива, когато по някаква причина бъбреците не са в състояние да филтрират отпадъците и да регулират баланса на водата и киселините в тялото. Заболяването може да се диагностицира чрез измерване на определени вещества, известни като маркери, които или се повишават или намаляват, когато бъбреците са нарушени.
Процесът на скрининг започва с батерия от тестове за кръв и урина, които оценяват стандартни диагностични маркери като серумен креатинин (SCr), скорост на гломерулна филтрация (GFR), албумин в урината и азот на урея в кръвта (BUN).
Серумен креатинин
Тестовете за серумен креатинин (SCr) измерват количеството вещество, наречено креатинин в кръвта. Креатининът е страничен продукт от мускулния метаболизъм, който се екскретира с урината.
Тъй като креатининът се произвежда и екскретира с доста стабилна скорост, той е надеждна мярка за бъбречната функция.
Нормалните граници на SCr са:
- 0,5 до 1,0 милиграма (mg) на децилитър (dL) при жени
- 0,7 до 1,2 mg / dL при мъже
Скорост на гломерулна филтрация
Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е оценка на това колко добре функционират бъбреците ви. По-конкретно, той изчислява колко кръв преминава през малките филтри на бъбреците, наречени гломерули, всяка минута.
За да изчисли вашия GFR, лабораторията ще използва алгоритъм, който взема предвид вашите SCr стойност, възраст, етническа принадлежност, пол, височина и тегло.
Резултатът може да предостави на Вашия лекар сравнително точна картина дали бъбреците Ви функционират нормално или необичайно.
Референтният диапазон на GFR е както следва:
- 90 до 120 милилитра (mL) в минута: Нормално
- Под 60 ml / min: ХБН
- Под 15 ml / min: Бъбречна недостатъчност, известна също като терминален стадий на бъбречно заболяване (ESRD)
Стойностите на GFR могат леко да варират в различните лаборатории, тъй като някои могат да използват различна формула за изчисляване на GFR. За тази цел помага да провеждате тестовете си в една и съща лаборатория, за да осигурите последователност.
Също така е важно да се отбележи, че възрастните хора са склонни да имат стойности по-ниски от 60, тъй като коефициентът на коефициент на полезно действие неотлъчно намалява с възрастта.
Изчистване на креатинина
Друго средство за оценка на GFR е тест, наречен креатининов клирънс (CrCl), който сравнява серумния креатинин с количеството креатинин, екскретирано в урината за 24 часа. Алгоритъмът също така ще вземе предвид вашата възраст, етническа принадлежност, ръст и тегло.
Нормалният диапазон на стойностите на CrCl са:
- 88 до 128 ml / min за жени
- 97 до 137 mL / min за мъже
Албумин в урината
Гломерулите са компоненти на филтрационна единица, наречена нефрон. Ролята на нефроните е да филтрират по-големи клетки като червени кръвни клетки и протеини, така че те да не се екскретират. Когато нефроните са повредени, протеинът и кръвта могат да излязат и да излязат от тялото с урина.
Един такъв протеин, наречен албумин, може да се използва от лабораторията за откриване на протеинурия, прекомерното натрупване на протеин, характерно за бъбречно заболяване. За да диагностицира протеинурия, лекарят може да извърши 24-часов тест на урината или, алтернативно, да изчисли съотношение на пикочния албумин към серумния креатинин.
Нормалните граници на пикочния албумин са:
- 0 до 8 mg / dL за 24-часовия тест за урина
- 0 до 30 за съотношение албумин / креатинин в урината
Кръвна урея Азот
Азот в уреята в кръвта (BUN) измерва количеството на отпадъчен продукт в кръвта, наречен уреен азот. Азот в урея се създава, когато черният дроб разгражда протеина и подобно на серумния креатинин се произвежда и екскретира с доста постоянна скорост.
Нормалният диапазон на стойностите на BUN са:
- 6 до 21 mg / dL за жени
- 8 до 24 mg / dL за мъже
Високата стойност на BUN може също да подскаже основната причина за бъбречна недостатъчност.
Обем на урината
Обемът на урината е количеството течност, което уринирате за даден период от време. Той се използва предимно за диагностициране на AKI и се измерва в милилитри (mL) на килограми от телесното ви тегло (kg) на час.
Олигурията, образуването на необичайно малки обеми урина, е характерно за остро бъбречно увреждане и се определя като нещо по-малко от 0,5 ml / kg / h. Олигурията е по-рядко срещана при ХБН.
Бъбречно заболяване Лекар за дискусии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Образност
В допълнение към тестовете за кръв и урина могат да се използват образни тестове за идентифициране и оценка на всякакви увреждания, които бъбреците са претърпели. Сред тях:
- Ултразвук е предпочитаният метод за изобразяване. Може да се използва за измерване на размера и вида на бъбреците и да помогне за локализиране на тумори, лезии и запушвания. По-нова техника, наречена цветен доплер, може да се използва за идентифициране на съсиреци, стриктури (стесняване) или разкъсвания в кръвоносните съдове на бъбреците.
- Рентгенови лъчи се използват главно за оценка на размера на бъбречните камъни или за измерване на размера и формата на бъбреците.
- Компютърна томография (CT) е вид рентгенова снимка, която може да създаде изображения на напречно сечение на бъбреците. CT сканирането може да бъде полезно при откриване на рак, лезии, абсцеси, препятствия, камъни в бъбреците и натрупване на течност около бъбреците. Те могат да се използват за затлъстели хора, за които ултразвукът може да не даде ясна картина.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) използва магнитни вълни за създаване на висококонтрастни изображения без излъчване. Макар че може да бъде също толкова полезен като КТ, ЯМР често изисква гадолиниево контрастно багрило, което може да причини потенциално фатално кожно заболяване, наречено нефрогенна системна фиброза (NSF) при хора с лоша бъбречна функция.
Бъбречна биопсия
Бъбречната биопсия включва вземане на тъканна проба от бъбрека ви, за да се изследва под микроскоп. Биопсията може да бъде или перкутанна (при която игла се вкарва в бъбрека през корема) или отворена (където тъкан се получава чрез лапароскопски хирургичен разрез от един до два инча).
Бъбречна биопсия може да бъде показана в определени ситуации, включително:
- Бъбречно заболяване без ясна причина
- Хематурия (кръв в урината)
- Тежка протеинурия, придружена от други признаци на бъбречно увреждане (нефротичен синдром)
- Травма на бъбреците
- Бъбречни тумори
- Бъбречна недостатъчност
Сериозните усложнения при бъбречна биопсия са необичайни. В редки случаи кървенето може да причини образуването на бъбречен съсирек и невъзможността за уриниране. Инфекцията също е възможна, но по-малко вероятно, ако се спазват грижите за рани.
Постановка
Целта на стадирането на бъбречните заболявания е двойна: да се установи колко функционален е бъбрекът и да се определи най-подходящият курс на лечение. За ХБН постановката се базира единствено на резултатите от GFR, които съответстват на подходящи планове за лечение.
| сцена | Описание | Приблизителна GFR | План за действие |
| 1 | Минимална загуба на бъбречна функция | Под 90 ml / min | Диагностицирайте и лекувайте сърдечно-съдови рискови фактори и минимизирайте прогресията на ХБН |
| 2 | Лека загуба на бъбречна функция | 60 до 89 mL / min | Диагностицирайте и лекувайте сърдечно-съдови рискови фактори и минимизирайте прогресията на ХБН |
| 3 | Умерена загуба на бъбречна функция | 30 до 59 mL / min | Консултирайте се с нефролог |
| 4 | Тежка загуба на бъбречна функция | 15 до 29 mL / min | Подгответе се за диализа или бъбречна трансплантация |
| 5 | Краен стадий на бъбречно заболяване | Под 15 ml / min | Диализа или бъбречна трансплантация |
Диференциални диагнози
Когато има данни за бъбречно увреждане, първата задача на лекаря е да направи разлика между хронично бъбречно заболяване и остро бъбречно увреждане. Това е така, защото AKI често е обратим, ако се лекува своевременно и по подходящ начин. За разлика от тях, ХБН е прогресиращо заболяване, което изисква наблюдение и грижи през целия живот.
Има редица диагностични улики, които могат да помогнат да се направи разлика между двете състояния.
| AKI | ХБН | |
| Медицинска история | Скорошна операция, употреба на билкови или нефротоксични лекарства, запушване на пикочните пътища, дехидратация или признаци на сърдечна или чернодробна недостатъчност | Дълга история на диабет, хипертония, поликистозна бъбречна болест, лупус или урологични заболявания |
| Серумен креатинин | Обикновено се увеличава в продължение на няколко дни | Обикновено се увеличава с месеци или години |
| Нива на креатинин в изрезки на нокти | Нормални нива на креатинин | Повишени нива на креатинин |
| Размер на бъбреците | Нормален или по-голям от нормалния размер при ултразвук | По-малък от нормалния размер при ултразвук |
| Изход на урина | Намалено или липсва отделяне на урина | Тенденция към нормална продукция (с изключение на напреднали случаи или при възрастни възрастни) |
Източници: