Съдържание
- Същността на проблема с опиоидите
- Хронична болка и неадекватно лечение
- Тенденцията далеч от опиоидите
- Препоръките на CDC
- Загриженост
- Други перспективи
CDC съветва лекарите как да лекуват хронична болка, а крайъгълният камък на препоръката е следният: опиоидните болкоуспокояващи не се препоръчват за продължителна употреба. Те имат основателни причини за тази препоръка, но това не означава, че няма да причини допълнителни страдания на хора, които вече страдат повече от достатъчно. Конкретните лекарства, за които говорим тук, включват:
- Оксикодон
- Хидрокодон
- Кодеин
- Морфин
- Фентанил
- Метадон
Терминът "опиоид" се отнася до синтетични версии на опиатни лекарства. Те също така често се наричат наркотици.
Същността на проблема с опиоидите
В основата на проблема е, че ние също изпитваме епидемия от злоупотреба с болкоуспокояващи и смъртни случаи от предозиране. Всъщност предозирането на наркотици сега е основната причина за случайна смърт в САЩ и опиоидите са основна причина за това. Според Американското общество на наркоманията:
- Повече от 47 000 души са починали от предозиране на наркотици през 2014 г .;
- Близо 19 000 от тези смъртни случаи се дължат на болкоуспокояващи с рецепта;
- Близо 11 000 повече се приписват на хероин (повече за това по-долу);
- Неволните смъртни случаи от опиоиди са се увеличили четири пъти от 1999 г .;
- Тъй като законните продажби на опиоиди са се увеличили, лечението на пристрастяването и смъртните случаи от предозиране поради опиоиди са успоредни с тях.
Защо да разглеждаме смъртните случаи на хероин заедно с тези на лекарствата за болка? Хероинът също е опиоид и в проучванията до 94% от зависимите от хероин казват, че първо са се пристрастили към болкоуспокояващи с рецепта, след което са преминали към хероин, тъй като е по-евтино и по-лесно да се получи. Смъртта на употребата на хероин и предозирането се е повишила със сходни темпове с пристрастяването към опиоиди и смърт.
Когато се сблъскат с тези цифри, разпространението на рецепти за опиоиди изведнъж е тревожно. Трябва да се преодолее кризата с общественото здраве и правоприлагането. Ето защо CDC разглежда начина на предписване на опиоидите и търси алтернативи.
Хронична болка и неадекватно лечение
Междувременно имаме все повече хора, които живеят с постоянна болка. Националните здравни институти (NIH) през 2015 г. заявиха, че подходът „едно хапче за всички“ е неадекватен и настоява за по-широко използване на немедикаментозни лечения, които са основани на доказателства, индивидуализирани и включват множество видове лечение.
В същото време NIH публично заяви, че медицинската общност като цяло не е достатъчно запозната с немедикаментозното лечение, което улеснява разчитането на опиоиди. Много хора, живеещи с хронична болка, могат да потвърдят истинността на твърденията на NIH. Това може да се дължи на това, че лечението им включва само болкоуспокояващи и е неадекватно.
Може да е и защото са проучили други възможности и са намерили повече облекчение, отколкото само с хапчетата. Въпреки това, дори сред тези, които са намерили други ефективни лечения, опиоидите често продължават да играят роля в техния режим.
Освен това хората с лошо разбрани състояния като фибромиалгия често откриват, че техните лекари не могат да им дадат адекватни насоки какво да правят освен приемането на лекарства и тези лекарства често включват опиоиди.
Тенденцията далеч от опиоидите
Тъй като опиоидите помагат на много хора да функционират по-добре, общността за хронична болка реагира със страх и гняв, докато правителството и правоохранителните органи се опитваха да предприемат мерки срещу злоупотребата с опиоиди.
Когато лекарите по болка започнаха да бъдат разследвани и някои загубиха лицензите си, други лекари се престрашиха, за да предписват опиоиди. Кой може да ги обвини? Никой не иска прехраната им да бъде застрашена.
След това, през 2014 г., Администрацията за борба с наркотиците премести хидрокодон в списъка с контролирани вещества, от списък III на списък II, което накара пациентите да прескачат нови обръчи, за да изпълнят рецепти, включително всеки път да получават нова рецепта от лекаря и да се нуждаят да вземете физическа рецепта в аптеката, вместо лекарят да я изпрати по факс.
Това създаде допълнителни затруднения, особено за хората, които трябва да карат дълъг път до кабинета на своя лекар и / или аптека.
Пациентите с болка и защитници призовават правителството и органите на реда да намерят начини за борба с проблема, без да лишават хората от лекарства, на които разчитат. Изглежда обаче това не е това, което получават.
В същото време хроничната болка е огромен проблем, който трябва да бъде решен правилно. Според Национален доклад за болката:
- 100 милиона американци страдат от хронична болка,
- Болката струва на САЩ около 600 милиарда долара годишно,
- Повече хора имат хронична болка, отколкото диабет, сърдечни заболявания или рак.
Препоръките на CDC
През пролетта на 2016 г. CDC публикува своите насоки за предписване на опиоиди при хронична болка. Той описва подробно проблемите, които причиняват опиоидите, излага нелекарствени и непиоидни възможности за лечение и доказателствата (или по-скоро липсата им), че употребата на опиоиди е ефективна при хронична болка.
Насоките излагат 12 точки, които лекарите трябва да следват, когато предписват опиоиди за хронична болка. Той включва как да се определи дали опиоидите са подходящи за отделния пациент, как да се претегли ползата спрямо риска, какво трябва да се обсъди с пациента, как безопасно да се поддържа лечение с опиоиди и как да се следи за пристрастяване и как да се лекува по подходящ начин.
Когато се разглеждат рисковете - както за индивида, така и за обществото - тези 12 точки са разумни и отговорни. Ако лекарят прочете целия много дълъг доклад, той или тя ще види какви видове лечение се основават на доказателства, включително:
- Физиотерапия
- Когнитивна поведенческа терапия
- Упражняваща терапия
- Инжекции на стероиди.
Що се отнася до неопиоидни лекарства, CDC споменава:
- Противовъзпалителни лекарства като ибупрофен
- Антиконвулсанти като прегабалин и габапентин
- Антидепресанти.
На пръв поглед препоръката на CDC има смисъл. Защо да предписвате опасно лекарство на много хора, когато то не им помага толкова и причинява голяма криза в общественото здраве?
Загриженост
Лекарите трябва да подхождат към болката по по-индивидуален, всеобхватен начин. Въпреки това, докато медицинската общност не бъде по-добре образована относно нелекарствените подходи, това не може да се случи по никакъв смислен начин.
Пълният доклад на CDC е изключително дълъг. Ако лекар разгледа обобщените 12 точки в края, той няма да види никоя от другите препоръки. Някои може да видят първата линия - „Нефармакологичната терапия и непиоидната фармакологична терапия са предпочитани при хронична болка“ - и да спрат дотук.
Това звучи като сурово обвинение на лекарите. Не е предвидено по този начин. Лекарите са заети и може да нямат време да преминат през указанията с гребен с фини зъби. Плюс това, докато някои лекари са прекрасни, други са посредствени, а други направо ужасни.
Пациентите с болка и особено тези с лошо разбрани състояния като фибромиалгия, твърде често чуват неща като: „Нямаме лекарства, които да работят много добре за това, така че просто трябва да се научите да живеете с това“.
Други перспективи
Пациентите с болка и защитниците отдавна призовават за разумни разпоредби, които да решават проблемите с минимално въздействие върху онези, които законно употребяват тези лекарства. В един момент, твърдят те, трябва да изслушате пациента.
Например, в едно проучване лекарите може да не смятат количеството подобрение за значимо, докато за лицето, което изпитва болка, е, че малкото подобрение е разликата между това да бъдеш донякъде продуктивен и да стоиш в леглото през целия ден, или между това да го направиш през един работен ден и трябва да отиде на инвалидност.
Чест аргумент е, че много малък брой пациенти с болка се пристрастяват към опиоидите, като едно проучване показва, че това се случва само при около 3 процента. Когато елиминирате тези с анамнеза за злоупотреба с наркотици или пристрастяване, процентът пада под 0,2%.
Освен това те настояват да се съсредоточи повече върху незаконните начини, по които много зависими или търговци на наркотици получават опиоидите си, като например:
- Кражба или създаване на фалшиви подложки с рецепта
- Незаконни покупки в интернет
- Кражба от аптеки, болници или медицински центрове
- Имитиране на медицински персонал и повикване на пълнители.
Проблемът с опиоидите е сложен и критично спешен въпрос. Може би някой ден проблемът ще бъде намален достатъчно, че пациентите с болка няма да се чувстват така, сякаш са несправедливо насочени и губят достъп до лекарства, от които се нуждаят.
Междувременно си струва пациентите с болка да бъдат обучени по проблемите и насоките, за да можем да се уверим, че нашите лекари ги използват правилно и да не ги тълкуват като мандат „не предписвайте опиоиди“.