Съдържание
- Какво означава когнитивно увреждане?
- Колко често е проблемът?
- Какво причинява когнитивно увреждане след байпас хирургия?
- Какво се случва с хората, които изпитват когнитивно увреждане?
- Предотвратяване на когнитивното увреждане
Дълго време разговорите за това явление никога не стигаха далеч от съблекалнята.
През 2001 г. проучване от университета Дюк изглежда потвърждава онова, което много лекари отдавна подозират, но не са склонни да обсъждат открито. А именно, значителна част от хората след операция на коронарен артериален байпас впоследствие изпитват измеримост (но най-често временна) увреждане на умствените им възможности. Това проучване получи голяма публичност след публикуването му вNew England Journal of Medicine и предизвика много безпокойство както сред лекарите, така и сред бъдещите им пациенти. Но притеснението бързо изчезна и оттогава широката публика наистина не е чула много за него.
През годините обаче се научи много повече за психичните промени след байпас хирургия. От една страна, явлението е реално. От друга страна, това вероятно не е свързано с използването на байпасната помпа, а по-скоро е свързано с манипулацията на големите кръвоносни съдове, която е необходима по време на този тип операция.
Въпреки че хирурзите все още не искат да говорят за това публично, когнитивното увреждане след операция за байпас е достатъчно често, че хората, които се подлагат на тази операция, и техните близки трябва предварително да бъдат информирани за това, така че те са готови да се справят с нея, ако това се случи .
Какво означава когнитивно увреждане?
Просто казано, „когнитивно увреждане“ е терминологията, която лекарите използват за редица общи неврологични дефицити, които могат да се видят след байпас операция.
Те могат да включват някое или всички от следните: лош обхват на вниманието, слаба памет, лошо вземане на решения, неспособност за концентрация, намалена скорост на движение и общо увреждане на способността да мислим ясно. По-тежки симптоми като явен делирий също могат да се наблюдават рядко. Тези симптоми могат да се появят веднага след операцията и могат да варират в голяма степен по тежест от неработоспособни до едва забележими (в този случай са необходими сложни неврокогнитивни изследвания за тяхното откриване).
Когнитивните дефицити най-често се решават постепенно, за период от няколко седмици или месеци, но в някои случаи те могат да продължат с години.
Колко често е проблемът?
Освен че е първото проучване, което наистина разглежда този феномен, проучването от 2001 г. на Дюк също ясно показва, че когнитивното увреждане може да бъде изненадващо често и доста трайно. В това проучване 261 души (на средна възраст 61 години), които са претърпели байпас, са били официално тествани за измерване на техния когнитивен капацитет (т.е. умствена способност) в четири различни периода: преди операцията, на шест седмици, на шест месеца и на пет години след байпас . Счита се, че участниците имат значително увреждане, ако имат 20% намаление в резултатите от теста. Изследователите установяват, че 42% от пациентите са имали поне 20% спад в резултатите от теста след операция и че в много случаи намаляването на когнитивния капацитет е продължило 5 години.
Констатацията, че когнитивното увреждане настъпва след байпас, всъщност не е изненада за всеки, който се грижи за тези хора. Това, което беше изненада, беше високата честота на проблема в изследването на Дюк и неговата постоянство. Съответно това проучване предизвика много смущения както сред лекарите, така и сред обществеността като цяло.
Проучването на Дюк е надлежно критикувано, тъй като не е имало рандомизирана контролна група. Вместо това изследователите сравняват резултатите си с резултати от подобно проучване сред пациенти с коронарна артериална болест (ИБС) на същата възраст, които не са имали байпас операция. Те открили, че тези, които са получили байпас, са имали по-висока честота на когнитивно увреждане, отколкото хората с ИБС, които не са се оперирали. Тъй като обаче хората, които се подлагат на байпас, често имат по-тежка ИБС, тези популации не са пряко сравними.
И все пак, наистина рандомизирано проучване (при което хората с ИБС биха взели случайно решение за операция срещу нехирургия) би било невъзможно (ако не и неетично). За да се опита да характеризира честотата на проблема по-категорично, през изминалите години са проведени няколко други изследвания на това явление, като се използват различни процедури за неврокогнитивно тестване, различни видове байпас хирургични процедури и различни интервали от време за проследяване.
Докато резултатите от тези проучвания са доста променливи (с честота на когнитивно увреждане, варираща между 3% и 79%), всъщност вече няма въпрос дали явлението е реално или не. То е. Освен това, когнитивното увреждане е особен риск при сърдечните хирургични процедури, тъй като същата честота не се наблюдава при други видове съдови хирургии, като хирургия при периферни съдови заболявания.
Какво причинява когнитивно увреждане след байпас хирургия?
Точната причина за когнитивно увреждане след байпас операция е неизвестна. Вероятно има няколко фактора, които могат да го постигнат.
Първоначално се предполага, че се причинява от малки кръвни съсиреци в мозъка, свързани с използването на байпасната помпа на сърцето и белия дроб. Въпреки това, по-скорошни проучвания показват, че използването на по-модерна байпасна хирургия „без помпа“ не е намалило честотата на когнитивно увреждане.
Теорията, която има най-много сцепление днес, е, че манипулацията на сърцето и аортата може да генерира малки кръвни съсиреци, наречени микроемболи, които могат да пътуват до мозъка и да причиняват там щети. Интраоперативните проучвания, използващи транскраниални доплер техники, потвърдиха, че душовете на микроемболи в мозъка са често срещани по време на байпас хирургия, а други проучвания, използващи пред- и следоперативни ЯМР сканирания, показват малки исхемични лезии (малки удари) в мозъка на хора, които изпитват когнитивен спад.Въпреки това, дори тези проучвания са дали смесени резултати и причината за ролята на микроемболите все още не е доказана.
Други потенциални причини, като спадане на кръвното налягане, хипертермия (високи телесни температури) и продължително намаляване на нивата на кислород в кръвта, които могат да се появят по време на сърдечна операция или веднага след операцията, също могат да играят роля.
Това, което знаем със сигурност, е, че хората, които имат значителни рискови фактори за генерализирано съдово заболяване, са по-склонни да получат когнитивно увреждане. Тези рискови фактори включват заболяване на сънните артерии, напреднала възраст, хипертония и анамнеза за предишния инсулт.
Какво се случва с хората, които изпитват когнитивно увреждане?
По-голямата част от хората, които имат известна степен на когнитивно увреждане след байпас операция се възстановяват напълно, като се връщат в своето предихирургично състояние на психичната функция в рамките на 3-12 месеца. Хората, които имат само леки случаи на увреждане и които имат по-високи нива на образование и ежедневна активност, изглежда се възстановяват по-пълно от другите хора.
За съжаление значително малцинство никога не се връща напълно в своето предихирургично състояние.
Предотвратяване на когнитивното увреждане
По-общата информираност за този проблем накара хирурзите и анестезиолозите да разработят техники, които да помогнат за предотвратяване на когнитивното увреждане след байпас хирургия. Тези техники включват използването на мембранни оксигенатори, филтри за артериални линии, свеждане до минимум на манипулацията на аортата, намаляване на използването на сърдечно или артериално засмукване и внимателен контрол на телесната температура на пациента. Смята се, че повечето от тези техники предлагат значителна степен на защита на мозъка.
Дума от Verywell
Когато вземате основни решения относно вашата медицинска помощ, ще искате да се уверите, че Вашият лекар взема предвид всички потенциални рискове и ползи - дори тези, за които е неприятно да се говори, като риск от когнитивно увреждане.
Ако Вашият лекар препоръчва операция за байпас на коронарните артерии, трябва да се уверите, че имате отговорите на следните въпроси:
- Възможно ли е операцията да удължи оцеляването ви или се прави избирателно, просто за облекчаване на симптомите?
- Има ли други жизнеспособни алтернативи, като лекарства или стент?
- Какви са относителните рискове и ползи от тези алтернативи?
- Ако имате операция и изпитвате когнитивни симптоми, какви ресурси има Вашият лекар за справяне с тях, за да Ви помогне да се възстановите и да помогнете на Вас и Вашите близки да се справите, докато симптомите Ви се подобрят?
Ако се препоръчва операция и не се счита за спешна ситуация, това е едно решение, за което бихте могли да помислите за получаване на второ мнение.
Ако все пак решите да направите байпас, имайте предвид, че по-голямата част от хората в повечето от тези проучвания не са имали влошаване на умствения си капацитет, че са го забелязали в ежедневния си живот и че при повечето от тези, които направиха, когнитивното им увреждане в крайна сметка се разреши.