Съдържание
- Разбиране на PrEP, презервативи и сексуално поведение
- PrEP не е създаден равен
- Ефектът на PrEP върху жените
- PrEP неуспехи при мъже, които правят секс с мъже
- Какво ни казва това
Тъй като общественото приемане на PrEP продължава да расте, също така има опасения, че стратегията може да доведе до широко изоставяне на презервативите като основна (или поне традиционна) форма на профилактика на ХИВ. Това наистина ли е проблем? Или ефективността на PrEP е достатъчна, за да позволи секс без презервативи при определени специфични условия?
Разбиране на PrEP, презервативи и сексуално поведение
Повечето проучвания, разследващи употребата на PrEP и презервативи, са проведени при популации от МСМ, групата от които продължава да носи най-голямото бреме на ХИВ в САЩ. По-голямата част от тях са установили, че този секс без презервативи - или по-точно интимността на секс без презервативи - ключовата мотивация защо двойките и хората избират PrEP като своя основна форма на защита.
Допълнителен тласък добавят статистическите данни, които показват, че поне една трета от МСМ инфекциите се случват в обвързана връзка. Дори при двойки, при които и двамата партньори са ХИВ-отрицателни, високите нива на анален секс без презервативи, както във, така и извън връзката (съответно 90% и 34%), отчитат също толкова високите нива на инфекция.
Но дори и извън въпросите за интимността и самозащитата, други фактори допринасят значително за решението на човек да замени презервативите с PrEP (за разлика от използването им в тандем). Те могат да включват намаляване на свързаната с ХИВ тревожност, възприемания контрол върху сексуалното здраве на човека или простото желание да има деца. Всеки може да информира възприятието на даден човек за това какво представлява или не е „приемлив риск“.
Но дали PrEP задължително насърчава секс без презервативи, особено при двойки със смесен статус, където единият партньор е ХИВ-позитивен, а другият е ХИВ-отрицателен? Повечето изследвания показват, че не го прави. Всъщност, независимо дали в конструкцията на връзката или без, не се наблюдава значително изменение на сексуалното поведение (включително поемането на сексуален риск) при лица, избрали да използват PrEP.
Вместо това, PrEP изглежда засилва поведението за намаляване на риска при тези, които са признали, че са изложени на висок риск. Това важи особено за двойките със смесен статус, които са по-склонни да използват множество инструменти (включително презервативи и лечение на ХИВ като превенция), за да предотвратят предаването на ХИВ на незаразения партньор.
PrEP не е създаден равен
Възрастта обаче изглежда е единственият фактор, чрез който PrEP и сексът без презервативи имат пряка връзка. Проучване от 2016 г. на Мрежата за пробни лекарства за юноши (ATN) за ХИВ / СПИН интервенции съобщава, че 90% от МСМ на възраст между 18 и 22 години се занимават с анален секс без презерватив, докато са били на PrEP, и че честотата само се увеличава, колкото повече човек е привързан към терапията . (Придържането се определя чрез по-високи концентрации на Truvada в кръвта на индивида.)
Констатациите са важни, доколкото предполагат, че PrEP не само намалява възприемания риск от инфекция на човек, но и увеличава поемането на сексуален риск, поне при по-младите популации. По-обезпокоително е, че скоростта на придържане към наркотици се е понижила бързо в тази група - от 56 процента на седмица четвърта до едва 36 процента до седмица 48 - през това време високият процент на полово предавани инфекции (22 процента) остава непроменен .
Остава неясно дали рисковото поведение ще се обърне в съответствие с намаляващия процент на придържане. Ясно е, че високият процент на сифилис, гонорея и хламидия само увеличава вероятността от ХИВ и може потенциално да отмени ползите от PrEP, особено при млади хора, които обикновено имат по-намален процент на придържане.
Ефектът на PrEP върху жените
Полът също играе съществена роля за определяне на ефикасността на PrEP. Във връзка с това остава загриженост в нашето разбиране за PrEP при жените. PrEP отдавна се счита за средство за самозащита при жени, които са лишени от сексуална сила.
Въпреки това, за разлика от проучванията с МСМ, ранните изследвания показват, че честотата на неуспех е много по-висока сред жените на PrEP и че такива неуспехи се дължат главно на непоследователно дозиране. Но дали придържането към наркотици всъщност беше толкова по-лошо при жените, отколкото при мъжете? Или имаше други фактори, които допринесоха за неуспехите?
Проучване от 2014 г. от Университета на Северна Каролина (UNC) даде известна представа, предполагаща, че PrEP може да бъде по-малко ефективен при жените поради по-ниските концентрации на лекарството в уязвимите цервикални и вагинални тъкани.
Изследователите на UNC установиха, че абсорбцията и разпределението на Truvada в тези клетки пада значително под тези на аналната и ректалната тъкан. Дори при непрекъснато ежедневно спазване, само 75 процента от жените са успели да постигнат същото ниво на защита като МСМ.
За разлика от това се предполага, че PrEP може да си позволи защита при МСМ с едва две до три хапчета на седмица. Несъответствието силно подкрепя използването на PrEP като допълващ, а не алтернативен инструмент за превенция на ХИВ при жените.
PrEP неуспехи при мъже, които правят секс с мъже
Дори сред МСМ проблемът с PrEP и без презервативите секс остава спорен и понякога объркващ. И макар че PrEP никога не е бил одобрен като самостоятелна стратегия, повечето биха признали, че използването му е силно мотивирано от и без това високите нива на секс без презерватив сред гей и бисексуални мъже.
Нещо повече, нарастващите доказателства за ефективността на PrEP при МСМ, дори сред тези с непоследователно дозиране, понижават възприемания риск дори при високорискови индивиди (т.е. тези, които участват в групов секс, груб секс или употребата на инжекционни наркотици). Но доколко тези възприятия се привеждат в съответствие с действителния риск?
Въпросът беше поставен в центъра на вниманието през 2016 г., когато се появиха съобщения, че двама гей мъже са били заразени с ХИВ, въпреки че са приемали Трувада ежедневно. И в двата случая медийните съобщения предполагат, че мъжете са били заразени с рядък тип ХИВ, устойчив както на тенофовир, така и на емтрицитабин (двата лекарствени агента, съдържащи се в Truvada).
Оттогава се появиха два допълнителни случая, последният от които през март 2018 г. включва 34-годишен гей в Северна Каролина. Макар обширно разследване да потвърди, че в три от четирите случая е виновна резистентността към много лекарства, бе потвърдено и непоследователното използване на PrEP.
Експертите до голяма степен сведоха до минимум новините, твърдейки, че няма причина за тревога и че ползите от PrEP все още значително надвишават последиците. И в това отношение те бяха правилни. По-малко сигурно беше твърдението, че този тип резистентни към ХИВ могат да се считат за „редки“ или че идентифицираната резистентност към множество лекарства при двамата мъже е всичко друго, но не и обичайна.
Още през 2016 г. епидемиологични изследвания от Центровете за контрол и превенция на заболяванията стигнаха до заключението, че резистентността към тенофовир - основното лекарство в Трувада - вече е фиксирана на около 20% в Северна Америка и Европа и може да достигне до 50% в Африка.
Въпреки че има много по-малко данни за глобалната резистентност към емтрицитабин, няколко проучвания при животни показват, че резистентността само към тенофовир е достатъчна, за да предизвика пробив в инфекциите дори при ежедневно придържане към PrEP.
Освен това, резистентността към множество лекарства - или дори мултикласната резистентност към лекарства - не е необичайна ситуация предвид широкото разпространение на вируса. И когато се предава от един човек на следващия, потенциалът само се увеличава, допринасяйки за нарастването на предаваната резистентност към наркотици, наблюдавано при много новоинфектирани индивиди.
Какво ни казва това
От гледна точка на общественото здраве посланието остава ясно: PrEP се препоръчва като част от информирана ХИВ стратегия, която включва използването на презервативи и намаляване на рисковото поведение.
Освен това PrEP не е предназначен за всички лица, а по-скоро за тези, за които се смята, че са изложени на висок риск. Когато се използва, PrEP винаги трябва да се приема ежедневно, без прекъсване и с редовно тестване, за да се потвърди състоянието на потребителите и да се избегне развитието на странични ефекти.
Като се има предвид това, информираните решения рядко се основават само на насоки и това е не по-малко вярно, когато става въпрос за презервативи. Когато обмисляте дали да използвате презервативи, винаги се опитвайте да имате едно наум: превенцията не е еднопосочна улица.
За пълна самозащита трябва да се обърнете не само към вашата уязвимост към инфекция, но и към заразността на вашия сексуален партньор. Ако статутът на партньора ви е неизвестен (и вие не можете или не желаете да обсъдите това с него или нея), най-добре ще бъдете да вземете всички предпазни мерки, за да избегнете инфекция, включително използването на презервативи.
Ако, от друга страна, вашият партньор е ХИВ-позитивен, жизненоважно е да прецените дали той или тя е на терапия. По-важното е, че трябва да знаете дали е постигнат неоткриваем вирусен товар.
Днес много служители в областта на общественото здравеопазване се приближават към обявяването, че хората с неоткриваем вирус са изложени на „незначителен“ риск от предаване на ХИВ (наскоро Деметри Даскалакис, помощник-комисар на Бюрото за превенция и контрол на ХИВ / СПИН в Ню Йорк)
Следователно е разумно да се предположи, че терапията с ХИВ, когато се използва в комбинация с PrEP, може осигуряват достатъчно защита срещу ХИВ при липса на презервативи - но само ако вирусната активност е напълно потисната и ако осигурено е ежедневно спазване на PrEP.
Това, което не казва, е, че има 0 процента шанс да се заразите. Само пълното сексуално въздържание може да гарантира това и дори това има своите недостатъци.
- Дял
- Флип
- електронна поща