Съдържание
Астмата и хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) са респираторни заболявания, включващи хронично възпаление, което води до запушване на въздушния поток. Докато споделят подобни симптоми, какво задейства симптомите при всеки е основната разлика между двете. В някои случаи астмата и ХОББ могат да се припокриват в това, което се нарича синдром на припокриване на астма-ХОББ или ACOS.Симптоми
Както астмата, така и ХОББ могат да се проявят с тези симптоми:
- Стягане на гърдите
- Хронична кашлица
- Задух
- Хрипове
Честотата и преобладаващите симптоми при астма и ХОББ обаче са различни. С ХОББ е по-вероятно да получите сутрешна кашлица, увеличени количества храчки и постоянни симптоми. Ако имате астма, е по-вероятно да получите симптоми в епизоди и / или през нощта.
Друга разлика между астмата и ХОББ са интермитентните симптоми, наблюдавани при астма, в сравнение с хроничните, прогресиращи симптоми, наблюдавани при ХОББ. Симптомите на астма е вероятно да се появят след излагане на специфични тригери, докато симптомите на ХОББ се появяват по-редовно.
Съществуват и редица други разлики между ХОББ и астма.
Характеристики на астматаЧесто се диагностицира в детска или юношеска възраст
Симптомите са по-склонни да се появят в епизоди и / или през нощта
Често се предизвиква от алергени, студен въздух, упражнения
Пациентите с астма са по-често непушачи
Коморбидните състояния включват екзема и алергичен ринит
Лечението обикновено включва инхалационни стероиди
Ограничението на въздушния поток е най-вече обратимо
Често се диагностицира в зряла възраст
Вероятно да причини сутрешна кашлица, повишена храчка и постоянни симптоми
Обостряния, често провокирани от пневмония и грип или замърсители
Повечето пациенти с ХОББ са пушили или са имали значително пасивно излагане на дим
Съпътстващите заболявания включват коронарна болест на сърцето или остеопороза
Лечението обикновено включва операция и белодробна рехабилитация
Ограничението на въздушния поток е постоянно или само частично обратимо
След като пациентът с ХОББ развие симптоми, те обикновено са хронични. С течение на времето пациентите с ХОББ са склонни да изпитват симптоми, които не са типични за загуба на тегло при астма, намаляване на силата, издръжливостта, функционалния капацитет и качеството на живот.
Причини
Както астмата, така и ХОББ могат да се считат за възпалителни заболявания, но възпалението идва от различни видове бели кръвни клетки.
В патофизиологията на астмата възпалението възниква остро от производството на еозинофили, вид бели кръвни клетки, които се увеличават в присъствието на алерген. Този отговор води до възпаление и раздразнителност на дихателните пътища, когато се задейства от алерген. Когато това се случи, става по-трудно да се придвижва въздух във и извън дихателните пътища, което води до симптоми на астма.
При ХОББ белите ви дробове се увреждат след излагане на определени дразнители, най-често поради хронично пушене на цигари. Това хронично излагане и увреждане води до запушване на дихателните пътища и хиперинфлация. Патофизиологията на ХОББ включва предимно производството на неутрофили и макрофаги в продължение на много години.
Диагноза
И двете състояния се диагностицират чрез комбинация от вашата история, физически преглед и тестване.
Вашият лекар вероятно ще започне, като вземе подробна медицинска и фамилна анамнеза и ще разгледа тези в комбинация с докладваните симптоми и настоящите навици на живот (напр. Тютюнопушене).
Ще бъде извършен физически преглед, по време на който Вашият лекар ще изслушва признаци на хрипове, задух и кашлица. Те могат също така да търсят признаци на назално възпаление, които могат да направят симптомите на астма по-изразени.
Извиква се прост, неинвазивен дихателен тест спирометрия е полезен и при диагностицирането на ХОББ и астма. Спирометрията обикновено се извършва в лекарски кабинет, по време на който Вашият лекар ще измерва някои аспекти на белодробната Ви функция, като обем на принудително издишване (FEV1) или количеството въздух, което може да бъде упражнено със сила от белите дробове за една секунда.
Ако Вашият лекар смята, че може да имате ХОББ, той също ще измери нивото на кислород в кръвта Ви чрез пулсова оксиметрия и кръвен тест, известен като артериални кръвни газове (ABG).
Вашият лекар може също да поиска да се подложите изображения като рентгеново или компютърна томография (CT), за да се покажат всички аномалии в белите дробове и потенциално да се изключат всякакви други състояния.
Лечение
Астмата и ХОББ се лекуват и реагират на лечение по различен начин, тъй като източникът на възпаление е различен. Целите на лечението при астма и ХОББ също са различни.
Цели за лечение на астма: При астма Вашият лекар ще се опита да намали или потисне възпалението чрез лекарства, както е посочено по-долу.
Цели за лечение на ХОББ: Целта на лечението на ХОББ е да намали симптомите и да предотврати прогресирането на увреждането на белия дроб, като същевременно намалява обострянията и подобрява качеството на живот.
Ограничение на въздушния поток: обратимо или постоянно?
При астма лечението обикновено връща белодробната ви функция към нормалното или почти нормалното и не трябва да имате много симптоми на астма между обострянията на астмата. Поради тази причина ограничаването на въздушния поток при астма се счита за обратимо, въпреки че някои пациенти с тежка астма получават необратими увреждания.
Въпреки това, дори и при лечение, ограничението на въздушния поток и белодробната функция на пациента с ХОББ вероятно няма да се нормализира или може да се подобри само частично - дори при спиране на тютюнопушенето и използване на бронходилататор.
Лекарства
Докато Вашият лекар може да използва едни и същи лекарства за лечение на астма и ХОББ, „кога, защо и как“ на тези лекарства може да е различно. Лекарствата, използвани както при астма, така и при ХОББ, могат да включват инхалационни стероиди, антихолинергици, краткодействащи бронходилататори и дългодействащи бета-агонисти.
Инхалирани стероиди
Инхалаторните стероиди, като Flovent, са благоприятни както при астма, така и при ХОББ, тъй като лекарството действа директно в белия дроб. Въпреки това, инхалаторните стероиди се използват по различен начин при астма и ХОББ.
При астма инхалаторните стероиди обикновено се използват първо, когато се налага ежедневно приемане на лекарства, обикновено след като пациентът премине от периодична към лека персистираща астма. При ХОББ се добавят инхалационни стероиди, след като пациентите развият тежка ХОББ и множество екзацербации.
Антихолинергици
Краткодействащите антихолинергици, като Atrovent, се използват при лечението на остри екзацербации на астма, докато дългодействащият антихолинергичен Spiriva се предписва като контролиращо лекарство при астма.
Спирива също се използва сравнително рано при ХОББ, тъй като е свързано с подобрения в белодробната функция, симптомите и качеството на живот, като същевременно намалява обострянията на ХОББ и хоспитализациите.
Бронходилататори с кратко действие (SABA)
При астма SABA се използват за периодично облекчаване на остри симптоми. Но след като използвате SABA достатъчно, за да отговорите на критериите за лека персистираща астма, се изискват допълнителни лекарства.
За разлика от това, планираните SABA са едно от първите лечения, използвани за ХОББ.
Дългодействащи бета-агонисти (LABA)
Докато дългодействащите бета-агонисти като Serevent могат да се използват като удобен метод за първоначално лечение на ХОББ, тези лекарства не са показани при астма, докато не имате умерена персистираща астма.
Бронхиална термопластика
При това лечение само за астма, пациенти с тежка персистираща астма, която не е добре контролирана с инхалаторни кортикостероиди и дългодействащи бета-агонисти, се подлагат на бронхоскопия, която прилага топлина върху дихателните Ви пътища, за да намали способността им да се свива и стеснява след излагане на тригери, които може да доведе до астматичен пристъп.
Хирургия
Това е достъпно само за ХОББ. Това лечение обикновено е запазено за пациенти с неуспешна медицинска терапия. Сега има някои по-малко инвазивни лечения, като например операция за намаляване на обема на белите дробове (LVRS), която може да премахне силно увредената белодробна тъкан (до 30% от обема на белия дроб), така че останалата белодробна тъкан да може да функционира по-ефективно. с видео съдействие и се счита за минимално инвазивна процедура.
Синдром на припокриване
Докато астмата и ХОББ отдавна се смятат за две отделни състояния, клиницистите започват да срещат пациенти с характеристики и на двете състояния в така наречения синдром на припокриване, по-точно известен катоастма-хронична обструктивна белодробна болест (ACOS).
Все по-често се отбелязва, че пациентите с ХОББ имат астматичен компонент в допълнение към ХОББ; проучвания показват, че някъде от 10% до 20% от пациентите с ХОББ също имат астма. Изненадващо, всеки четвърти пациент с астма пуши и е изложен на риск от ХОББ като всеки друг пушач.
Основното усложнение с ACOS е, че ако пациент с ХОББ има и характеристики на астма, това обикновено означава по-чести обостряния, по-лошо качество на живот и повече съпътстващи заболявания (други заболявания или състояния, възникващи едновременно). Като цяло прогнозата е по-лоша, но не е известно дали симптомите на астма причиняват ХОББ да прогресира по-бързо.
Лечението на ACOS се състои най-вече от лечение на симптомите и зависи от това кое състояние е по-преобладаващо. Лекарства като кортикостероиди с ниска доза, дългодействащи бронходилататори и дългодействащи мускаринови агонисти могат да се използват заедно с промени в начина на живот.
Когато астмата и ХОББ се припокриват