Съдържание
Изкашлянето на кръв, иначе известно като хемоптиза, може да бъде много плашещо. Отначало може да бъде объркващо. Кръвта наистина ли идва от белите ви дробове или може да е от кървене от носа, хранопровода или от стомаха ви? Докато хемоптизата е най-специфичният симптом на рак на белия дроб, по-често се дължи на доброкачествена причина.Нека разгледаме възможните причини, какво може да се направи за диагностициране на основния проблем и възможните възможности за лечение. Ще обсъдим също така, когато кашлянето на кръв може да бъде спешно, но кашлянето дори на малки количества кръв може да бъде опасно.
При кашляне на една трета от чаша кръв смъртността е около 30%. Ако сте изкашляли една чаена лъжичка или повече кръв, не чакайте да уговорите среща. Обадете се на 911 сега.
Симптоми
Хемоптиза може да възникне, когато има кървене в гърлото, трахеята или в големите или малките дихателни пътища на белите дробове (бронхите или бронхиолите). Много хора описват симптомите си като изплюване на кръв, набраздена слуз. Изкашляната кръв често се смесва с храчки и може да има мехурчест вид.
Важно е да правите разлика между кашлица и кръв, която се извежда през устата ви от други области на тялото ви. „Псевдохемоптиза“ е термин, който описва изплюване на кръв, която не идва от белите ви дробове или бронхите. „Хематемезис“ е термин, който се отнася до кръв, която идва от хранопровода и стомаха (изхвърляне на кръв).
Причини
Ако изкашляте кръв, не означава непременно, че имате рак на белия дроб. Има много състояния, които могат да причинят този симптом - и само едно от тях е рак на белия дроб, но тъй като перспективите за рак на белия дроб са по-добри, колкото по-рано бъде диагностициран, важно е да се консултирате с Вашия лекар възможно най-скоро.
Хемоптизата е само симптом само при 7% от хората с диагноза рак на белия дроб и се счита за симптом най-специфичен за диагнозата.
Най-честите причини за кашляне на кръв са дразнене в дихателните пътища от кашлица или инфекция. Някои възможни причини за кръвоизливи храчки включват:
- Възпаление и дразнене на дихателните пътища от многократна кашлица
- Бронхит
- Бронхиектазии
- Рак на белия дроб: Приблизително 20% от хората с рак на белия дроб ще изпитат кашлица в даден момент от заболяването си, а раковите заболявания в гърдите (включително рак на белия дроб) са отговорни за около 25% от случаите на хемоптиза.
- Пневмония
- Белодробен оток
- Кръвни съсиреци в белите дробове (белодробна емболия): При белодробните емболи хората често имат болка, зачервяване или подуване в прасците поради дълбока венозна тромбоза.
- Туберкулоза: Това енай-честата причина за изкашляне на кръв в световен мащаб, но по-рядка в САЩ.
- Вдишване на чуждо тяло
- Нарушения на кървенето: Те могат да бъдат наследствени или поради лекарства или добавки, които увеличават времето, необходимо за съсирването на кръвта ви.
При деца
Кашлицата при деца обикновено има различни причини, отколкото един и същ симптом при възрастни. Най-честите причини са инфекции, като пневмония, бронхит и туберкулоза.
Приблизително една трета от случаите причината не може да бъде определена и симптомът изчезва, без да се намери причина (нещо, наричано "идиопатично". Основното сърдечно заболяване е втората най-честа причина за хемоптиза при деца.
Кога да отидете в болницата
Кашлянето на кръв може бързо да се превърне в спешен случай. Изкашлянето на повече от една чаена лъжичка кръв се счита за спешна медицинска помощ. Изкашлянето на 100 кубически сантиметра (cc) кръв - само 1/3 от чаша - се нарича масивна хемоптиза и има смъртност (смъртност) над 50%. Не се опитвайте да шофирате сами или някой друг да кара ви се обадете в болница 911.
Също така трябва незабавно да се обадите на 911, ако почувствате болка в гърдите, задух или замаяност, дори ако изкашляте само следа от кръв. Проблемът е, че кашлянето на кръв може бързо да причини запушване на дихателните пътища и аспирация на кръвта в белите дробове.
Диагноза
Ако кашляте кръв - дори съвсем малко количество само веднъж или дори ако не сте сигурни, че наистина сте изкашляли кръвта - важно е да си уговорите среща с Вашия лекар.
Ако е възможно, донесете проба от това, което кашляте, до назначението на Вашия лекар. Опаковането на пробата в найлоново фолио или восъчна хартия може да запази пробата по-добре от опаковането в тъкан.
Преглед
Вашият лекар ще Ви зададе няколко въпроса в допълнение към извършването на внимателен физически преглед. Някои от тях включват:
- От колко време се случва това?
- Кога започна?
- Случвало ли се е, докато сте се хранили?
- Колко кръв изкашляхте?
- Смесена ли е кръвта със слуз?
- Какви други симптоми сте изпитвали? Например постоянна кашлица, симптоми на алергия, задух, пресипналост, хрипове, необяснима загуба на тегло или умора.
- Имали ли сте епизоди на задавяне?
- Пушили ли сте или някога сте пушили?
- Какви лекарства приемате (включително билкови добавки или лекарства без рецепта)?
- Какви други медицински състояния имате?
- Някой от вашето семейство имал ли е бронхит, нарушения на кървенето, белодробни проблеми или рак на белия дроб?
В зависимост от количеството кръв, което кашляте, Вашият лекар първо ще иска да се увери, че дихателните Ви пътища са добре, за да предотврати аспирация (вдишване на съдържанието, което присъства в устата Ви) и да контролира всяко активно кървене.
Тестове
След това Вашият лекар ще препоръча тестове за установяване на причината. Възможните тестове могат да включват:
- Лабораторни тестове за проверка на кръвната картина и търсене на всяка причина за кървене
- Рентгенова снимка на гръдния кош, за да се търси инфекция на всякакви доказателства за тумор
- КТ на гърдите
- Бронхоскопия за проверка на чужди тела или оценка на дихателните пътища за тумор (при бронхоскопия гъвкава тръба се вкарва през устата и надолу в бронхите)
Ако кървите активно, CT сканирането обикновено е избраният образен тест за оценка на кървенето.Лечението ще зависи от причината за вашите симптоми, както и от количеството кръв, която кашляте. Не забравяйте, че ако кашляте кръв само веднъж и дори тя да е малка, все пак е изключително важно да посетите Вашия лекар възможно най-скоро.
Важно е да бъдете свой собствен адвокат и да продължите да задавате въпроси, ако не бъде намерен отговор. Ракът на белите дробове често се пропуска при редовни рентгенови снимки на гръдния кош и е необходимо допълнително изследване, включително томография на гръдния кош.
Ако Вашият лекар подозира, че може да имате рак на белия дроб, можете да научите повече за това как се диагностицира ракът на белия дроб, какво можете да очаквате и възможните рискови фактори за рак на белия дроб (той надхвърля пушенето и 10% до 15% от белия дроб диагнози рак се срещат при никога непушачи).
Не отхвърляйте шанса, че бихте могли да имате рак на белия дроб, докато диагнозата не бъде изключена. Ракът на белия дроб се среща при никога непушачи. Среща се при млади възрастни. И това е почти толкова често при жените, колкото при мъжете.
За съжаление средното време между появата на симптомите и диагностицирането на рак на белия дроб е 12 месеца - време, през което лечението често може да промени резултата от заболяването.
Защо ракът на белия дроб се увеличава при никога непушачи?Лечение
Важна стъпка при справяне с хемоптизата е намирането и лечението на основната причина, но понякога симптомът трябва да се лекува директно (и незабавно), дори причината да не е напълно ясна.
Първата стъпка в управлението на хемоптизата е да се гарантира, че дихателните пътища са защитени. Може да се наложи интубация (поставяне на ендотрахеална тръба), особено при масивно кървене. Когато кървенето е леко, лечението може да бъде насочено към справяне с основната причина. В противен случай могат да бъдат разгледани следните опции.
Бронхоскопични опции
Има няколко техники, които могат да се използват по време на бронхоскопия за управление на кървенето, но те са най-ефективни, когато кървенето е леко или умерено. Някои опции включват:
- Ендобронхиални вмъквания: Редица вещества могат да бъдат вкарани чрез ендоскопия, за да се опитат да спрат локалното кървене. Някои от използваните включват леден физиологичен разтвор, фибриноген и окислена регенеративна целулоза.
- Коагулация или с аргонова плазмена коагулация или фотокоагулация
- Електрокаутеризация (ендобронхиална)
- Поставяне на ендоброхиален стент (особено при рак на белия дроб)
Емболизация на бронхиалната артерия
Когато кървенето е много значително (масивна хемоптиза), бронхоскопските процедури са много по-малко вероятно да бъдат ефективни. Понастоящем емболизацията на бронхиалната артерия се препоръчва на първа линия за масивна хемоптиза и може да бъде доста ефективна (въпреки че процентът на успех е по-добър, когато причината е диагноза, различна от рак).
При тази процедура катетър се въвежда в артерия в горната част на бедрото (феморалната артерия) и се завива до белодробната артерия. След това могат да се използват различни вещества за емболизиране на артерията (причиняване на съсирек), като желатинова гъба, PVC частици или метална намотка.
Хирургия
Хирургията е необходима по-рядко, отколкото в миналото, за хемоптиза, но често все още се използва в условия като масивна хемоптиза поради травма. Операцията може да се направи по минимално инвазивен начин (видео-асистиран торакоскопски подход) или чрез открита процедура. Най-често се прави резекция на клин на белодробна тъкан в областта, която кърви (сублобарна резекция).
Повечето кръвоизливи в дихателните пътища произтичат от бронхиалните артерии и емболизацията на бронхиалните артерии (по същество поставянето на съсирек в артерията) често е ефективно лечение.
Дума от Verywell
Изкашлянето на кръв може да бъде плашещ симптом и причините могат да бъдат толкова леки, колкото дразненето на дихателните пътища от кашлица, до толкова сериозни като рак на белия дроб или кръвен съсирек в белите дробове. Дори малки количества кървене в белите дробове могат да бъдат опасни, поради риска от аспирация (и задушаване). Изкашлянето само на чаена лъжичка кръв се счита за спешна медицинска помощ.
Макар и плашещо, дори при активно кървене може да се направи много. Емболизацията на бронхиалната артерия често е много ефективна в ситуация, която иначе може да бъде животозастрашаваща ситуация.
Докато кашлянето на кръв е първият симптом само при 7% от рака на белия дроб, важно е да се изключи тази възможност при възрастни, независимо от рисковите фактори. Както при другите видове рак, колкото по-рано се диагностицира рак на белия дроб, толкова по-голям е шансът за излекуване.