Съдържание
- Кога инсултите се наричат криптогенни?
- Кой получава криптогенен удар?
- Outlook след криптогенен удар
- Спорът за PFO
- Предсърдно мъждене и криптогенен инсулт
След като човек получи инсулт, лекарят ще се опита да определи конкретната причина, тъй като основната причина за инсулт често определя най-добрата терапия. До 40% от случаите обаче не може да се установи конкретна причина за инсулта. Инсулт, чиято причина остава неизвестна след задълбочена оценка, се нарича криптогенен инсулт. (Терминът „криптогенен“ означава просто, че причината е загадъчна или объркваща.)
Кога инсултите се наричат криптогенни?
След инсулт понякога може да бъде доста трудно да се определи дали прекъсването на кръвоснабдяването на мозъка е причинено от кръвен съсирек, който се е образувал на място (тромб), кръвен съсирек, който е пътувал до мозъка от другаде (емболус), или някои друг съдов проблем.
Инсултът не трябва да се нарича криптогенен, докато пълната медицинска оценка не успее да разкрие конкретна причина. По принцип такава оценка трябва да включва изображения на мозъка (с CT или MRI сканиране), изображения на кръвоносните съдове, които снабдяват мозъка (каротиден дуплекс или транскраниален доплер изследвания), вероятно ангиография и редица лабораторни тестове за изследване на кръвта глюкоза, бъбречна функция, тромбоцитна функция и съсирваща функция (PT / PTT / INR).
Освен това трябва да се направи цялостно ехокардиографско изследване на сърцето, като се търсят потенциални сърдечни източници на ембола. Такива сърдечни източници включват кръвни съсиреци в сърцето (обикновено в лявото предсърдие), отворен форамен овал (PFO), аневризма на предсърдната преграда, предсърдно мъждене или пролапс на митралната клапа (MVP).
Ако дори след тази задълбочена оценка не може да бъде установена конкретна причина за инсулт, инсултът се счита за криптогенен.
Има много потенциални основни причини за криптогенни инсулти и хората, които са етикетирани като криптогенни, са хетерогенна група. Тъй като медицинската наука се подобри и способността ни да идентифицираме причината за инсулт също се подобри и броят на хората, за които се твърди, че имат криптогенен инсулт, започна да намалява. Въпреки това, „криптогенният инсулт“ остава доста често срещана диагноза.
Кой получава криптогенен удар?
Профилът на хората, които са претърпели криптогенни инсулти, обикновено е същият като на хората, които са претърпели инсулти с установими причини. Те обикновено са възрастни индивиди, които имат типичните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.
Криптогенните удари се наблюдават еднакво при мъжете и жените. Те могат да бъдат по-чести при чернокожите и испанците. Докато криптогенните инсулти при по-млади хора (под 50-годишна възраст) получават голямо внимание от лекари и от изследователи, проучванията показват, че действителното разпределение на възрастта на криптогенните инсулти е същото като при некриптогенните инсулти. Тоест способността да се идентифицира причината за инсулт при по-младите хора е почти същата, както при възрастните хора.
Outlook след криптогенен удар
Като цяло прогнозата на пациент, който е претърпял криптогенен инсулт, изглежда малко по-добра, отколкото при некриптогенни инсулти. Като цяло тези удари са по-малки от некриптогенните удари и дългосрочната прогноза е малко по-добра. И все пак 2-годишният процент на повтарящи се инсулти след криптогенен инсулт е средно 15 - 20 процента.
Тъй като лечението за предотвратяване на рецидивиращ инсулт зависи от причината за инсулта (антикоагулация с варфарин след емболичен инсулт, антитромбоцитна терапия с аспирин или клопидогрел след тромботичен инсулт), най-добрата терапия след криптогенен инсулт е неясна. Консенсусът между експертите в този момент обаче клони към използването на антитромбоцитна терапия.
Спорът за PFO
Един от най-спорните аспекти на криптогенните инсулти е въпросът колко често те се причиняват от патентен форамен овал (PFO). Несъмнено някои криптогенни удари се произвеждат от кръвни съсиреци, които пресичат PFO, навлизат в циркулацията и пътуват до мозъка. Това явление обаче е доста рядко, докато PFOs са много често срещани. (PFOs могат да бъдат идентифицирани при до 25% от всички индивиди чрез ехокардиография.)
Вероятно поради тази причина проучвания, които са оценили потенциалните ползи от използването на устройства за затваряне на PFO при пациенти, които са претърпели криптогенни инсулти, са разочароващи - не е установено намаляване на последващите инсулти. В същото време процедурите, използвани за затваряне на ПФО, излагат пациентите на потенциала на сериозни странични ефекти.
Все още е вероятно при някои пациенти затварянето на PFOs вероятно да бъде от полза. Но към този момент няма доказан метод за определяне кои пациенти с криптогенен инсулт и PFO биха се възползвали от затварянето на PFO.
Неотдавнашно проучване обаче предполага, че чрез използване на транскраниално доплер изследване, заедно с изследване на балончета, лекарите могат да започнат да откриват онези конкретни пациенти, при които криптогенни инсулти може да са били причинени от PFO. Необходими са допълнителни проучвания, за да се оцени дали затварянето на PFO ще намали последващите инсулти при тази подгрупа пациенти.
Към този момент повечето експерти намират за разумно да извършват затваряне на ПФО при хора под 60-годишна възраст, които са претърпели криптогенен инсулт и подозрително доплер изследване. Смята се обаче, че рутинното затваряне на ПФО при други хора с криптогенен инсулт днес не може да бъде оправдано. Американската академия по неврология през 2016 г. предупреди срещу рутинно предлагане на затваряне на PFO на хора, които са претърпели криптогенни инсулти.
Предсърдно мъждене и криптогенен инсулт
Предсърдното мъждене е добре известна причина за емболичен инсулт и пациентите с предсърдно мъждене обикновено трябва да бъдат антикоагулирани. Последните данни сочат, че значителна част от пациентите с криптогенен инсулт могат да имат „субклинично“ предсърдно мъждене - тоест епизоди на предсърдно мъждене, които не причиняват значителни симптоми и следователно остават неразпознати.
Освен това има данни, които предполагат, че дългосрочното амбулаторно сърдечно наблюдение може да бъде полезно за идентифициране на субклинично предсърдно мъждене при пациенти, които са претърпели криптогенен инсулт. Предполага се, че при тези пациенти, както и при други пациенти с предсърдно мъждене, антикоагулацията вероятно ще намали риска от повтарящ се инсулт.
Поради тази причина трябва да се извършва амбулаторно наблюдение на всеки, който е претърпял криптогенен инсулт, търсейки епизоди на предсърдно мъждене.
Дума от Verywell
При значително малцинство от хора, страдащи от инсулт, не може да се установи конкретна причина след задълбочена медицинска оценка. Докато хората, които имат такъв криптогенен инсулт, обикновено имат по-добра прогноза от тези, при които е установена окончателна причина, те трябва да получат специално внимание, търсейки потенциални основни причини, по-специално за възможен отворен форамен овал или предсърдно мъждене.