Съдържание
Цистоизоспориазата (известна преди като изоспориаза) е необичайна паразитна инфекция на червата, класифицирана от Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) като състояние, определящо СПИН. Разпространението в световен мащаб е променливо, като инфекциите се срещат най-често в тропическите или субтропичните региони (особено Карибите, Централна Америка и Южна Африка).С появата на комбинирана антиретровирусна терапия (ART) цистоизоспориазата се счита за рядка сред хората, живеещи с ХИВ в развития свят. През последните години обаче се съобщава за случайни огнища, обикновено поради завръщащи се пътници или мигранти от тропически региони.
Причинен агент
Цистоизоспориазата се причинява от Cystoisospora belli (C. belli), чревен паразит, тясно свързан с Toxoplasma gondii (T. gondii) и Криптоспоридий.
(T. gondii и Криптоспоридий е причинителите на други две състояния, определящи СПИН, съответно токсоплазмозата на мозъка и криптоспоридиозата.)
Начин на предаване
Хората са единствените известни домакини за C. belli, чиято болест се разпространява чрез храна или вода, които са били замърсени с изпражнения от заразени хора. Възможно е и предаване чрез орално-анален секс ("риминг").
Симптоми
Симптомите могат да продължат седмици и включват спазми в коремната болка и обилна водниста диария, придружена от слабост и ниска степен на треска. При имунокомпрометирани индивиди тези симптоми могат да прогресират до дехидратация, недохранване или кахексия, ако не се лекуват.
При имунокомпетентни индивиди, C. belli инфекцията често протича безсимптомно.
Диагноза
Клиничното представяне е неразличимо от криптоспоридиоза и изисква микроскопско изследване на пробата на изпражненията на пациента (или, понякога, биопсия на чревната стена), за да се потвърди диагнозата.
Лечение
Цистоизоспориазата се лекува най-често със сулфа-базиран антибиотик, триметоприм-сулфаметоксазол (TMP-SMZ).
При имунокомпетентните индивиди цистоизоспориазата обикновено е самоограничаващо се заболяване и обикновено преминава в рамките на няколко дни от лечението. Имунокомпрометирани лица с брой на CD4 под 150 клетки / µL обикновено реагират по-слабо и са склонни към рецидив след спиране на терапията. В такива случаи може да се посочи доживотна профилактика на TMP-SMZ.
Епидемиология
Цистоизоспориазата е ендемична в Африка, Австралия, Карибите, Латинска Америка и Югоизточна Азия. В някои страни, като Хаити, с 15% от хората са заразениC. belli.Сред хората с напреднал ХИВ (брой на CD4 под 200 клетки / мл) процентът е дори по-висок, като се движи около 40%.
Международните пътувания са улеснили разпространението на болестта в други региони, като едно огнище е отбелязано в района на Лос Анджелис от 1985 до 1992 г. В този случай инфекциите са потвърдени предимно в испаноморските квартали и почти изцяло сред лица, класифицирани като болни от СПИН. Разпространението варира между 5-7%.
Съвсем наскоро се смяташе, че жителите на квартал в Атланта са заразениC. belliпрез и около юли 2015 г., като за един човек се съобщава, че се е завърнал от пътуване до Кения.
Цените в страните с ниско ниво на доходи и с широко разпространение са драматично намалени през последните години поради широкото използване на TMP-SMZ, лекарство, което се дава като профилактика за профилактика на пневмоцистна пневмония (PCP) при хора с ХИВ.