Съдържание
- Разбиране на HER2
- Значение на тестването
- Кога да тествате
- Видове тестове
- Резултати от тестовете
- Промени в състоянието на HER2
- Погрешна диагноза
Разбиране на HER2
Протеините HER2 се появяват на повърхността на клетките на гърдата, независимо дали са ракови или нормални. Ген, който всички имаме (HER2 или ERBB2), съдържа инструкциите или плана за производството на тези протеини.
Всяка клетка съдържа две копия на гена. Когато има допълнителни копия на този ген (амплификация HER2), резултатът е увеличен брой HER2 рецептори на повърхността на клетките на гърдата (свръхекспресия на HER2). Докато нормалните клетки на гърдата имат тези рецептори, HER2-положителните клетки на рака на гърдата имат до 100 пъти повече.
Опростено, когато растежните фактори в организма се прикрепят към тези допълнителни рецептори, той сигнализира на клетката (в случая клетки от рак на гърдата) да се раздели и води до извън контрол растеж.
Естроген, прогестерон и HER2-позитивен рак на гърдатаЗначение на тестването
Важно е да имате точен резултат на HER2 статус, за да лекувате HER2-позитивния рак на гърдата възможно най-ефективно. Това включва възможността за целенасочени терапии като Herceptin (трастузумаб), Perjeta (пертузумаб), Tykerb (лапатиниб) и Nerlynx (нератиниб) -лекарства, които специално се отнасят до този протеин.
Специфичните видове химиотерапия за рак на гърдата, които работят най-добре, също могат да варират в зависимост от състоянието на HER2.
Точният HER2 статус също е важен при лечението на метастатичен HER2-позитивен рак на гърдата. Моделът на метастазите, както и лечението на специфични места на метастази, може да варира в зависимост от състоянието на HER2.
Приблизително 25% от хората с рак на гърдата ще бъдат HER2-позитивни. В миналото този статус беше свързан с лоша прогноза. Сега, когато има налични целеви терапии, които могат да повлияят на тези рецептори, прогнозата на HER2-позитивния рак на гърдата е много по-добра.
Кога да тествате
Всеки с какъвто и да е вид инвазивен (инфилтриращ) рак на гърдата трябва да изследва тумора си за HER2 статус. „Инвазивен“ рак на гърдата се определя като всеки рак, който е извън стадий 0 или карцином in situ.
Всички останали стадии на рак на гърдата, от етап I до етап IV, трябва да бъдат тествани за HER2 статус по време на диагностицирането и преди започване на лечението.
Ако не сте сигурни в състоянието си HER2, не забравяйте да попитате вашия онколог.
Ръководство за дискусия за рак на гърдата
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Повторете тестването
Съществуват и обстоятелства, при които тестването трябва да се повтори. Те включват:
- По време на рецидив, независимо дали става въпрос за локален, регионален или метастатичен рецидив
- Ако ракът на гърдата се разпространи и с някакви нови метастази
- Ако вие и вашият онколог смятате, че HER2 тестът, който сте направили, не е толкова точен, колкото по-новите тестове
Видове тестове
Има два теста, които могат да се направят върху тумор, за да се определи дали той е HER2-положителен или не. Те се правят в лаборатория, като се използва проба от тумора:
- HER2 имунохистохимия (IHC): IHC е измерване на броя на HER2 протеиновите рецептори на повърхността на раковите клетки на гърдата или свръхекспресията на HER2.
- In situ хибридизация (ISH): ISH е мярка за броя на копията на HER2 във всяка ракова клетка на гърдата или HER2 усилване. Има два различни ISH анализа: флуоресценция in situ хибридизация (FISH) и ISH с ярко поле.
IHC има тенденция да бъде по-евтино за изпълнение и резултатите обикновено се връщат бързо, поради което обикновено се използва първо. Счита се обаче, че FISH е по-точен и често се използва, когато резултатите от IHC не са окончателни.
Тъй като тази област се променя много бързо, важно е да говорите с вашия онколог за теста, който сте направили и защо този конкретен метод може да бъде предпочитан.
Резултати от тестовете
Въпреки че са предназначени да правят едно и също нещо, тези тестове имат различни възможни резултати.
Възможните резултати от IHC са по-нюансирани:
| Резултат от IHC | Състояние на свръхекспресия HER2 |
|---|---|
| 0 | Отрицателни |
| 1+ | Отрицателни |
| 2+ | Гранична граница |
| 3+ | Положителен |
Резултатите от FISH теста са по-ясни, въпреки че са възможни двусмислени (неопределени) резултати.
| РИБЕН резултат | Състояние на свръхекспресия HER2 |
|---|---|
| Положителен | Открита е амплификация на HER2 ген |
| Отрицателни | Няма HER2 генна амплификация |
Съгласно насоките на ASCO / CAP от 2013 г., ако тестът HER2 се върне като граничен / двусмислен, рефлекторното тестване (преминаване незабавно към друг тест) трябва да се извърши с алтернативен тест.
Положителните резултати от IHC 3+ и FISH означават, че ще бъдете лекувани с лекарства, насочени към HER2-позитивни ракови заболявания на гърдата.
Ограничения
Докато са важни тестове, има важни ограничения на HER2 тестването, които трябва да се имат предвид:
- Неточност (грешки): Понякога резултатите от теста са неубедителни. В тези случаи може да е необходимо тестване на друга проба, което означава, че пациентите трябва да се съобразят с повторно тестване, за да получат точен резултат.
- Хетерогенност: Може да има части от тумор, които тестват HER2-положителни и други, които тестват HER2-отрицателни.
- Промяна: Туморите могат да променят състоянието на HER2, така че резултатите, които може да получите след един тест, може да не са верни по време на курса на заболяването.
Разбирането на повече за промените в състоянието на HER2 може да ви помогне да разберете по-добре тези ограничения на теста.
Промени в състоянието на HER2
Хората често мислят за раковите клетки като клонинги на една заблудена клетка, но това просто не е така. Раковите клетки продължават да развиват нови мутации и промяна. Различните части на единична туморна маса могат да имат ракови клетки с различни характеристики (хетерогенност на тумора) и тези промени могат да станат още по-очевидни, когато туморът прогресира, например при рецидив или метастатично заболяване.
Не само състоянието HER2 може да се промени. Състоянието на естрогенния рецептор (ER) и прогестероновия рецептор (PR) може също да се промени, когато туморът се рецидивира или метастазира, и тази промяна в статуса на рецептора се нарича несъответствие. Туморът може да се промени от положителен към отрицателен за един от тези рецептори или обратно, от отрицателен към положителен.
Шансът за несъответствие между първоначалния тумор и първата или втората метастаза (или от отрицателна към положителна или от положителна към отрицателна) е както следва:
| Състояние | Промяна на промяна на състоянието |
|---|---|
| HER2 | 19,6 процента |
| ER | 20,7 процента |
| PR | 40,7 процента |
В едно проучване от 2016 г. почти 20% от туморите са променили състоянието си от HER2-позитивен към HER2-отрицателен или обратно. Знанието дали туморът се е променил е много важно при избора на най-добрите възможности за лечение.
Докато промяната бъде открита (чрез повторно тестване), така че да се препоръчат най-добрите лечения, не изглежда, че промяната в статуса на рецептора играе голяма роля в прогнозата. В това проучване туморите, които противоречат на HER2 (променени да станат или положителни, или отрицателни), имат подобна прогноза на тези тумори, които не променят HER2 рецепторния статус.
Това проучване установи несъответствие между първоначалните метастази и първата или втората метастаза, но може да възникне несъответствие и между първата и втората метастази.
Погрешна диагноза
Ако вашият тумор е наистина HER2 положителен, но получите HER2 отрицателен резултат, може да не получите потенциално подобряващи оцеляването терапии.От друга страна, ако вашият HER2 статус е наистина отрицателен, но получите положителен резултат от HER2 статус, рискувате излагането на страничните ефекти на HER2-насочените терапии с малка полза (въпреки че някои хора, които са HER2 отрицателни, имат тумори, които са реагирали на тези целеви терапии).
Дума от Verywell
Тестването на HER2, заедно с тестването на естроген и прогестеронови рецептори, трябва да се прави при всички инвазивни (етап I до етап IV) рак на гърдата по време на диагностицирането и преди да се извърши каквото и да е лечение (с изключение на хирургична ексцизия).
Тестването също трябва да се повтори, ако сте имали тест, който се е върнал като неопределен, ако вашият онколог смята, че различен тип тест е по-точен, или ако ракът ви се повтаря или разпространява. Статусът на HER2 на тумора може да се промени с течение на времето, дори в различни области на един тумор.
Точният статус на HER2 е важен при избора на най-добрите възможности за лечение на вашия рак, като същевременно минимизирате страничните ефекти от леченията, за които е по-малко вероятно да бъдат ефективни. Има някои противоречия относно най-добрите тестове за HER2 и по-нови и модифицирани тестове се оценяват днес. Това означава, че е важно да задавате въпроси и да бъдете свой собствен защитник във вашата грижа за рака.
Добро или лошо е да имате HER2 положителен рак на гърдата?