Съдържание
Пневмонията засяга милиони хора всяка година. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) повече от 400 000 души се нуждаят от оценка и лечение в спешно отделение и над 50 000 души умират от болестта. Но усложненията могат да бъдат предотвратени! Първата стъпка е да разберете, че имате пневмония, след което да научите какъв тип пневмония имате - бактериална, вирусна или гъбична - е от съществено значение за правилното лечение.
Физическо изследване
Треска, кашлица и задух може да са признаци, че имате пневмония.Вашият лекар ще започне оценка, като провери вашите жизнени показатели.
Той или тя ще измерват вашата температура, кръвно налягане, сърдечна честота и дихателна честота, а също така ще проверят нивото на кислорода ви с помощта на пулсова оксиметрия. Това става чрез поставяне на малко устройство на пръста ви, за да се изчисли процентът на кислород в кръвта. Ниските нива на кислород са загрижени и може да означават, че трябва да бъдете поставени на кислород.
Използвайки стетоскоп, лекарят ще изслуша белите ви дробове. Те търсят да чуят пращене или хрипове. Намалените звуци в една област могат да означават, че там се е образувала пневмония. Почукването по гърба върху тази област може да помогне да се определи дали има свързано събиране на течности или консолидация. Не се изненадвайте, ако бъдете помолени да произнесете буквата „Е“ на глас. Ако имате течност в белите дробове, тя ще звучи като „А“, когато слушате през стетоскопа.
Лаборатории и тестове
Докато физическият преглед може да породи подозрение за пневмония, диагнозата може да бъде засилена с помощта на различни тестове. Вашият лекар може или не може да използва следните тестове. Знайте, че повечето са прости и ясни от ваша страна - просто вземане на кръв или вземане на проби, бързо и безболезнено.
Пълна кръвна картина
Пълната кръвна картина е прост и евтин тест. Бялата кръвна картина е една от измерените кръвни карти. Ако е повишено, има инфекция или възпаление, което не Ви информира изрично дали имате пневмония.
Прокалцитонин
Прокалцитонинът е предшественик на калцитонин, протеин, който се освобождава от клетките в отговор на токсините. Измерва се чрез кръвен тест. Интересното е, че нивата се повишават в отговор на бактериални инфекции, но намаляват при вирусни.Резултатите обикновено са положителни в рамките на 4 часа от бактериалната инфекция и пик в рамките на 12 до 48 часа. Въпреки че не ви уведомява какъв тип бактерии присъства, това показва, че може да е необходимо антибиотично лечение.
Култура на храчки и оцветяване по Грам
Златният стандарт за диагностициране на бактериална инфекция е културата. За съжаление събирането на качествена проба храчка може да бъде трудно, особено ако някой има суха кашлица. Често се замърсява с нормални бактерии, които живеят в дихателните пътища.
Преди да се лекувате с антибиотици трябва да се вземе проба. Ще бъдете помолени да изкашляте храчки с възможно най-малко слюнка. Ако имате проблеми с това, лекарят може да използва устройство с лека и малка камера, поставена в гърлото ви. Той или тя ще ви помогне да се отпуснете с лекарства по време на процедурата и има малко странични ефекти извън потенциалната леко възпалено гърло.
След като се събере, върху част от образеца се нанася грам оцветяване и се изследва под микроскоп. Качествената проба храчка ще покаже няколко бели кръвни клетки, но малко епителни клетки. Бактериите ще изглеждат червени или виолетови и въз основа на външния им вид могат да бъдат категоризирани като един от двата класа бактерии. Стесняването на диагнозата улеснява избора на подходящ антибиотик.
За да разберете какви конкретни бактерии причиняват Вашето заболяване, Вашата проба ще бъде култивирана в чаши на Петри. След като бактериите или гъбичките се развият, той се тества срещу различни антибиотици, за да се види какви лечения ще бъдат най-ефективни.
Проблемът е, че може да отнеме дни, за да се получи окончателен резултат от културата. Също така, някои бактерии харесватS. pneumoniae са трудни за отглеждане и културата може да даде фалшиво отрицателни резултати. Поради предизвикателствата при получаването на качествена проба, този тест се използва по-често за хора в болницата, а не за живеещите в общността.
Тестове за антиген в урината
Бактериална пневмония, причинена от S. pneumoniae и Легионела вид има висока честота на усложнения. Антигените от тези бактерии се екскретират с урината. Наличен е прост тест за урина за търсене на тези антигени.
Резултатите са бързо достъпни и проучванията показват, че са по-точни от оцветяването по Грам или културата. Друго предимство на теста е, че лечението с антибиотици няма да промени резултатите.
Проблемът е, че тестовете за уринен антиген са по-малко точни при по-леки случаи на пневмония. Той също така тества само за един серотип на Легионела въпреки че има много видове. Също така, за разлика от културата, няма начин да се използват резултатите, за да се определи кои антибиотици биха били най-ефективни за лечение.
Серология
Някои бактерии се отглеждат трудно в културата и не разполагат с тест за антиген на урина за скрининг. Хламидия, Микоплазма, и няколко Легионела видовете са нетипични бактерии, които попадат в тази категория.
Има серологични кръвни тестове, които могат да определят кога и дали сте били заразени.Серологията измерва антитела, образувани срещу определен патоген. IgM антителата показват нова инфекция, докато IgG антителата обикновено показват, че сте били заразени в миналото. Понякога може да е трудно да се разбере кога IgM антителата са преминали към IgG антитела.
PCR и ензимни имуноанализи
Може да бъде трудно да се култивира вирус. Вместо това, вирусните инфекции се диагностицират по-често с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) и ензимни имуноанализи. За да се извърши някой от тези тестове, трябва да се вземе проба. В зависимост от това какъв вирус се разглежда, тази проба може да бъде кръв, храчки, секрети от носа или слюнка.
PCR е тест, който проверява за наличие на специфична вирусна или бактериална ДНК в проба. Това е алтернатива на серологията за скрининг за нетипични бактерии. Въпреки че резултатите често са достъпни след 1 до 6 часа, PCR не може да се извърши на място. Той трябва да бъде обработен от лаборатория.
Ензимните имуноанализи обаче могат да се извършват като тест за грижа, като резултатите са достъпни за 15 минути до един час. Тези имуноанализи използват антитела за откриване на наличието на специфични вирусни антигени и могат да скринират за множество вируси едновременно.
Пневмонията е често усложнение на COVID-19. За тестване на COVID-19, най-точният образец се събира от носа. Това е частта от горните дихателни пътища, където концентрациите на вируса могат да бъдат най-големи. Гъвкав 6-инчов памучен тампон се вкарва в носа и по гърба на гърлото, където остава на място за 15 секунди. След това същият тампон се вкарва в другата ноздра, за да се увеличи максимално колко лигавица се събира за теста. След това се извършват изследвания, за да се прецени дали е налице генетичен материал от вируса.
Образност
Образните изследвания често се извършват преди лабораторни тестове. Ако иначе сте здрави, лекарят може да ви лекува от пневмония само въз основа на физически преглед и образни изследвания.
Рентгенова снимка на гръдния кош
Ако се подозира пневмония въз основа на симптоми и физически преглед, стандартът на грижа е да се направи рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгенографията на гръдния кош може да покаже инфилтрат, който представлява събиране на гной, кръв или протеин в белодробната тъкан. Той може да разкрие и други признаци на белодробно заболяване като кавитации и белодробни възли.
Вашият лекар обикновено не може да прави разлика между бактериални и вирусни инфекции само въз основа на образна диагностика. Въпреки това, инфилтратът, който запълва целия или по-голямата част от един или повече бели дробове, вероятно е бактериална пневмония, причинена от S. pneumoniae.
CT сканиране
Възможно е рентгенографията на гръдния кош да пропусне диагноза. Ако Вашият лекар все още има силно подозрение за пневмония след отрицателен резултат, тя може да избере да потвърди диагнозата чрез КТ. Най-общо казано, CT сканирането е по-точно от рентгеновото изследване на гръдния кош, въпреки че струва повече и ви излага на по-високи дози радиация.
Тестът се извършва, като се поставите плоско в машина с форма на поничка, която прави снимки. Проучването е безболезнено и завършено за минути, но е важно да лежите неподвижно по време на теста, за да получите най-добрите изображения.
Бронхоскопия
В тежки случаи, които не се повлияват от терапията, Вашият лекар може да продължи с допълнителни образи, за да търси други причини. Тази оценка може да включва бронхоскопия, при която тънка камера се води през носа или устата ви в белите дробове.
Бронхоскопията визуализира големи дихателни пътища (трахея или дихателна тръба и големи бронхи) - не белите дробове. Вашият лекар може да реши да вземе малко течност от дихателните Ви пътища за култура, ако храносмилането Ви е отрицателно и сте имуносупресирани или ако имате хронично заболяване, което изисква точна диагностика на причината за Вашата пневмония. Бронхоскопията почти никога не се прави при иначе здрав възрастен с пневмония, придобита в обществото.
Диференциална диагноза
Има и други състояния, които могат да имат симптоми, подобни на пневмония, като бронхит или застойна сърдечна недостатъчност. Ако някой има астма, бронхиектазии или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), това може да е обостряне на известната им белодробна болест. В най-лошия случай това може да е предупредителен знак за рак на белия дроб.
Не се тревожете обаче от тези възможности. Най-доброто нещо, което трябва да направите, е да посетите Вашия лекар за правилна диагноза. В повечето случаи, след като бъде диагностицирана, пневмонията може да бъде добре обгрижвана.
Чувство (и подобряване), когато имате пневмония