Съдържание
- AC проблеми със ставите
- Признаци на проблеми със ставите с променлив ток
- Диагноза
- Възможности за нехирургично лечение
- Процедура по Мъмфорд
- Рискове от хирургия
Акромиоклавикуларната става, също съкратено като АС, е връзката на края на ключицата (ключицата) със страната на лопатката (наречена акромион). AC ставата може да бъде повредена много подобно на други стави и може да се наложи лечение. Едно лечение, използвано при проблеми със ставите с променлив ток, е премахването на края на ключицата, така че костите да не се трият една в друга. Тази операция се нарича дистална резекция на ключицата (или дистална ексцизия на ключицата) и често се нарича процедура на Мъмфорд.
AC проблеми със ставите
Има три основни причини, поради които хората имат хронични, дългогодишни проблеми с променливата става:
- Дегенеративен артрит (остеоартрит)
- Посттравматичен артрит
- Дистална ключична остеолиза
Има и моменти, в които AC ставата може да бъде проблематична при остра (внезапна травма) обстановка, но когато се говори за премахване на края на ключицата, обикновено това е операция, запазена за хора с по-дългогодишни проблеми с AC ставата. Въпреки това, острите наранявания често се развиват в посттравматичен артрит, една от причините, поради които може да се обмисли процедура на Мъмфорд.
Дегенеративният артрит възниква, когато има бавно развиващо се увреждане на хрущяла на АС ставата. С течение на времето, докато гладката повърхност на хрущяла се износва, откритите кости и костни шпори могат да се развият около AC ставата. Въпреки че ставата не се движи много, с много движения на рамото, дори фините движения в артритна става могат да причинят болка.
Посттравматичният артрит означава, че е настъпило някакво нараняване, което е довело до развитието на по-бързо прогресиращ проблем с хрущялите и ставите. Симптомите на откритите кости и костни шпори могат да бъдат същите като артрозата, но развитието на нараняването е различно. Посттравматичен артрит на АС ставата може да възникне след фрактури на дисталната ключица и отделяне на рамото.
Дисталната остеолиза на ключицата е синдром на прекомерна употреба, често срещан при вдигачите на тежести. Точно това, което води до развитие на отслабване на костите в края на ключицата, е неясно, но това често се наблюдава при щангистите, които правят асансьори над главата. Понякога почивката и консервативното лечение могат да позволят облекчаване на симптомите, но това състояние може да доведе и до по-хронична болка в АС ставата.
Признаци на проблеми със ставите с променлив ток
Най-честият признак на проблем с АС ставата е болка, разположена директно в кръстовището на края на ключицата и горната част на лопатката.Понякога болката може да излъчва нагоре в основата на врата или надолу по ръката. Мускулната болка в трапецовидните и делтоидните мускули са често срещани симптоми на проблем със ставите с променлив ток. Симптомите на болката обикновено се влошават при движения на рамото.
Простите движения, които са склонни да влошават проблемите със ставите с променлив ток, достигат през цялото тяло, като например да измиете противоположното си рамо или подмишница. Достигането отзад, за да закопчаете колан или закопчаване на сутиен, също може да предизвика болезнени симптоми.
По-напрегнатите спортни дейности като лежанка или преса над главата в стаята с тежести могат особено да влошат проблемите със ставите с променлив ток. Болката през нощта (така наречената нощна болка) също е проблем, особено когато хората се търкалят на засегнатата си страна. Тази болка често може да събуди хората от сън, когато се превърне в болезненото рамо.
Диагноза
Диагнозата на АС ставен проблем може да бъде поставена чрез вземане на внимателна история на симптомите на пациента и изследване на засегнатото рамо. Болката е най-силно изразена директно върху AC ставата.
Извършва се тест за аддукция на кръстосана ръка, като се поема засегнатата ръка право през тялото и се притиска към противоположното рамо. Положителният тест пресъздава симптоми на болка директно в АС ставата. Много хора с проблеми със ставите с променлив ток също имат типични симптоми на засягане на маншета, тъй като тези състояния вървят ръка за ръка.
Тестовете, извършвани за идентифициране на проблеми със ставите с променлив ток, обикновено започват с рентгенови лъчи. Рентгеновите лъчи могат да покажат износване на AC съединението със стесняване на пространството между края на ключицата в лопатката. Костни шпори също могат да бъдат видими на рентгеново изображение.
Ако рентгеновата снимка не показва ясно проблема или ако има въпрос за други повреди (например разкъсване на маншета на ротатора), може да се направи ЯМР тест. ЯМР може да покаже повече подробности за състоянието на костите, хрущялите, сухожилията и сухожилията около рамото.
Ако все още има въпрос дали АС ставата е източник на болка, простото инжектиране на упойка в АС ставата трябва напълно да облекчи симптомите. Ако ставата е обезболена и болката е напълно облекчена чрез гореспоменатите тестове и маневри, тогава AC става вероятно е източникът на проблема.
Възможности за нехирургично лечение
Дисталната резекция на ключицата е почти винаги последната в дългата стъпка на неинвазивно лечение. Обичайните лечения на болки в ставите с променлив ток включват:
- Почивка: Позволяване на стреса на ставата да отшуми, особено при много активни индивиди, които може да са влошавали проблема. Почивката не означава непременно, че трябва да сте напълно заседнал, но обикновено означава избягване на специфични дейности, които изглежда предизвикват най-болезнените симптоми.
- Перорални противовъзпалителни лекарства: Пероралните противовъзпалителни лекарства, често наричани НСПВС, са полезни за успокояване на възпалението и облекчаване на болката, идваща от АС ставата. Макар че често не са чудесно дългосрочно решение, тези лекарства често могат да бъдат полезни за овладяване на възпалението и успокояване на обострянето на симптомите.
- Физиотерапия: Терапията може да помогне за подобряване на механиката на рамото и за премахване на стреса от променливата става. Както беше споменато по-горе, част от AC съединението е раменната лопатка и лошата механика или подвижността на лопатката може да изостри симптомите на AC проблем със ставите.
- Инжекции на кортизон: Кортизонът е мощно противовъзпалително лекарство, което, когато се инжектира директно в АС ставата, може много бързо да успокои симптомите на възпаление. Докато ефектите от еднократна инжекция изчезват в рамките на седмици или месеци, често болката може да остане под контрол за много по-дълъг период от време.
Ако всички тези лечения не осигурят трайно облекчение и симптомите ви пречат да извършвате дейностите, които искате и които трябва да можете да направите, тогава може да се помисли за операция.
Процедура по Мъмфорд
Една хирургическа възможност е да се премахне краят на ключицата, операция, посочена като процедура на Мамфорд или дистална ексцизия на ключицата. Мъмфорд е просто първият хирург, който описва тази техника в началото на 40-те години на миналия век и затова името му остава в процедурата. Казвайки, че някой прави мамфордска процедура, обикновено означава само, че им се отстранява хирургически краят на ключицата. Тази операция може също да се извърши заедно с други хирургични процедури на рамото, включително ремонти на ротаторния маншет или субакромиална декомпресия.
Процедурата на Mumford може да се извърши или чрез малък разрез, или като част от артроскопска операция на рамото. По време на операцията се отстранява краят на ключицата. Приблизително 1 cm от ключицата обикновено се отстранява, тъй като приемането на твърде много или твърде малко може да доведе до проблеми. Предимството на артроскопската хирургия е минимално инвазивният характер на операцията, докато недостатъкът е, че може да бъде по-трудно да се прецени дали е отстранено правилното количество кост.
Рехабилитацията след процедура на Мъмфорд може да варира, особено ако е имало други процедури (като ремонт на маншета на ротатора), извършени по време на същата операция; както винаги, консултирайте се с вашия хирург за конкретния протокол за рехабилитация, който той или тя иска да следвате.
След изолирана операция на Мъмфорд рехабилитацията може да започне доста бързо. След кратък период на обездвижване в слинг (често дни или седмица), могат да започнат нежни движения на рамото. Важно е да се опитате да движите рамото рано след операцията, за да предотвратите развитието на замръзнало рамо и скованост. След като обхватът на движение бъде възстановен, може да започне укрепваща програма.
Обикновено пълните дейности се възобновяват около шест до осем седмици след операцията, въпреки че усиленото вдигане на тежести може да отнеме повече време, за да се върне.
Рискове от хирургия
В исторически план увреждането на закрепването на делтоидния мускул върху лопатката и ключицата е било голямо притеснение. Тъй като хирургичният подход към АС ставата изисква поне частично отделяне на мускула, възстановяването на нормалната функция на рамото може да отнеме много време. При артроскопските техники мускулните прикачени файлове не се нарушават и това усложнение е много по-малко притеснително.
В допълнение към тези специфични рискове, други възможни усложнения включват инфекция, скованост на рамото или постоянна болка. Спазването на конкретни инструкции от вашия хирург, по-специално за това кога да започнете да движите рамото си, може да ви помогне да осигурите най-добрия шанс за пълно възстановяване.