Съдържание
Замяната на допамин под формата на лекарството карбидопа / леводопа е едно от най-добре установените лечения в неврологията и позволява на пациентите с болестта на Паркинсон известно облекчение от тремора и ригидността им. Понякога обаче заместването на допамин идва със странични ефекти. Най-известните от тях включват хипермобилност (твърде много движения) или дори халюцинации.Синдромът на допаминова дисрегулация (DDS) е друго потенциално усложнение, което се среща при около 4% от пациентите на допаминергична терапия.
Симптоми
Най-честият симптом на допаминовата дисрегулация е компулсивното желание за лекарства на Паркинсон като карбидопа / леводопа. Дори да няма симптоми (като тремор или скованост), пациентът може силно да почувства, че се нуждае от лекарството. Други могат да се опитат да симулират своите симптоми на Паркинсон или да подкупят приятели или членове на семейството, за да получат желаното лекарство - ето колко силен е апетитът.
В допълнение, хората със синдром на допаминова дисрегулация могат да се чувстват грандиозни или еуфорични, а без лекарствата могат да се чувстват депресирани или уморени. Също така могат да възникнат проблеми с контрола на импулсите, като компулсивен хазарт или пазаруване, хранителни разстройства или друго пристрастяващо поведение в резултат на нарушена регулация на допамина. Могат да се появят и по-прости компулсивни поведения, като събиране на обекти или компулсивно поставяне на обекти в линия. При този синдром са възможни и тежки симптоми като психоза
Причини
Допаминът е свързан с нашата система за възнаграждение в основата на челните дялове, включително вентралната тегментална област. В действителност, пристрастяващи лекарства, като кокаин, стимулират освобождаването на допамин в тази област. Смята се, че допаминовата активност в тази област на мозъка причинява синдром на допаминова дисрегулация. Като се има предвид, точните механизми не са добре разбрани. Освен това, ако допаминът е толкова важен както за движението, така и за системата за възнаграждение, може би е изненадващо, че DDS е сравнително необичайно.
Когато се дава пристрастяващо лекарство, системата за възнаграждение може да привикне до размера на възнаграждението, изисквайки по-големи количества, за да даде същия ефект. Знаем, че това важи и за допаминовата терапия при Паркинсон - в крайна сметка ще са необходими по-големи дози, за да се изисква същият ефект. Докато част от това е много вероятно поради прогресия на заболяването, някои учени се питат дали тази повишена нужда може да отразява един вид привикване, което в системата за възнаграждение може да доведе до някакъв глад.
Кой получава синдром на дисрегулация на допамин?
Рядкостта на DDS предполага, че повечето хора са относително защитени срещу разстройството, докато други могат да имат рискови фактори за развитие на разстройството. Мъжете с ранно начало на заболяването може да са изложени на по-висок риск. Предишно компулсивно поведение, като злоупотреба с вещества, е един от най-големите рискови фактори.
Лечение
Тъй като пациентите с DDS основно имат пристрастяване към лекарство, което също им е необходимо, за да функционира, най-доброто лечение включва строги дозировки на допамин или допаминови агонисти (лекарства, които активират допаминовите рецептори). Симптомите на дисрегулация ще намаляват, когато дозата на лекарството се понижи. Както при другите зависимости, ще е необходима социална подкрепа, за да се гарантира, че лекарствата се приемат, както е предписано, и за управление на други натрапчиви поведения. В екстремни случаи антипсихотиците могат да бъдат полезни за овладяване на агресията или психозата, въпреки че те увеличават риска от влошаване на симптомите на болестта на Паркинсон.
Долна линия
Допаминът е сложен невротрансмитер, който влияе на нашите движения, мотивация и система за възнаграждения по начини, които все още не разбираме напълно, въпреки десетилетия на проучване. Докато синдромът на допаминова дисрегулация не е често срещан при болестта на Паркинсон, той може да се появи и най-добрата намеса е тази, която е ранна и подкрепена от лекаря, болногледача и / или близките на засегнатото лице.