Съдържание
- Обосновката зад профилактиката на ендокардит
- Теория на профилактиката на ендокардит
- Кога трябва да се използва профилактика?
- Кои процедури?
- Кои антибиотици?
Обосновката зад профилактиката на ендокардит
Тъй като ендокардитът може да унищожи сърдечния мускул и сърдечните клапи, той винаги е сериозен проблем и често е животозастрашаващ. Освен това ендокардитът може да бъде доста труден за лечение, тъй като лечението може да изисква няколко седмици интравенозни антибиотици и понякога изисква операция на открито сърце. Очевидно е по-добре да се предотврати ендокардит, отколкото да се лекува.
Въпреки че липсват големи клинични проучвания, доказващи ефективността на профилактиката на ендокардит, има силни теоретични основания за неговото използване.
Теория на профилактиката на ендокардит
При повечето хора, когато малък брой бактерии навлязат в кръвта, защитният механизъм на тялото може бързо и ефективно да изчисти бактериите от кръвта.
Въпреки това, при хора, които имат определени видове сърдечни проблеми, бактериите могат да попаднат в капан в рамките на бурен кръвен поток вътре в сърцето и впоследствие да се „придържат“ към лигавицата на ендокарда, където могат да причинят инфекция.
Идеята на профилактиката на ендокардит е да се използват антибиотици за унищожаване на всякакви бактерии, попаднали в кръвта преди те имат шанс да създадат инфекция в сърцето.
Поради тази причина специалистите препоръчват на хората, които имат висок риск от развитие на ендокардит, да получават профилактични антибиотици, преди да имат медицински процедури, които е вероятно да внесат бактерии в кръвта.
Кога трябва да се използва профилактика?
Последните данни сочат, че повечето хора със сърдечни заболявания всъщност са изложени на значително по-нисък риск от ендокардит, отколкото се смяташе досега, и следователно не се нуждаят от профилактика на ендокардит. Насоките са актуализирани съществено от Американската асоциация по сърдечни заболявания и Американския колеж по кардиология, за да отразят това ново разбиране.
Профилактиката на ендокардит сега се препоръчва само за хора, които са изложени на най-висок риск от ендокардит.
Те включват:
- пациенти с изкуствени сърдечни клапи
- пациенти, които са имали сърдечни ремонти с помощта на протезен материал (забележка: това не включва стентове на коронарните артерии)
- пациенти с предишна анамнеза за ендокардит
- пациенти с определени неремонтирани или непълно ремонтирани вродени сърдечни заболявания
- пациенти, които са трансплантирали сърца, които впоследствие развиват проблеми със сърдечната клапа
Заслужава да се отбележи, че настоящите насоки не препоръчват профилактика на ендокардит за повечето пациенти с аортна стеноза, аортна регургитация или заболяване на митралната клапа (включително тези с пролапс на митралната клапа) или за пациенти с хипертрофична кардиомиопатия.
Кои процедури?
Новите насоки препоръчват профилактика само за тези медицински процедури:
- стоматологични процедури, включващи манипулация на венците или корените на зъбите, включително рутинно почистване на зъбите.
- процедури, изискващи разрези или биопсии на дихателните пътища или устата, като тонзилектомия или бронхоскопия с биопсия.
- процедури, включващи разрези на заразени тъкани.
По-специално, антибиотичната профилактика вече не се препоръчва за процедури на стомашно-чревната или пикочно-половата система.
Кои антибиотици?
Като цяло, амоксицилин се препоръчва като антибиотик по избор, ако е необходима профилактика. Американската сърдечна асоциация има ръководство за профилактика на ендокардит, което изброява алтернативни антибиотици, в случай че амоксицилин не може да се използва.