Как се използва ендотрахеалната тръба

Съдържание

• Предназначение
• Преди процедурата
• По време на процедурата
• Усложнения и рискове
• Премахване на ендотрахеалната тръба

Ендотрахеалната тръба е гъвкава пластмасова тръба, която се поставя през устата в трахеята (дихателната тръба), за да помогне на пациента да диша. След това ендотрахеалната тръба е свързана с вентилатор, който доставя кислород в белите дробове. Процесът на поставяне на тръбата се нарича ендотрахеална интубация. Има много причини, поради които може да се постави ендотрахеална тръба, включително операция с обща упойка, травма или сериозно заболяване. Научете за процедурата, потенциалните рискове и усложнения и какво може да очаквате.

Предназначение

Ендотрахеална тръба се поставя, когато пациентът не може да диша сам; когато е необходимо да се седира и „почива“ някой, който е много болен; или за защита на дихателните пътища. Тръбата поддържа дихателните пътища, така че въздухът да може да преминава в и извън белите дробове.

Използва

Съществуват редица индикации за поставяне на ендотрахеална тръба, които могат да бъдат разделени на няколко широки категории. Те включват:

• Обща хирургия: При обща анестезия мускулите на тялото, включително диафрагмата, са парализирани и поставянето на ендотрахеална тръба позволява на вентилатора да извършва дишането.
• Отстраняване на чуждо тяло: Ако трахеята е запушена от аспирирано (вдишано) чуждо тяло, може да се постави ендотрахеална тръба, която да помогне за отстраняването на чуждия обект.
• За да предпазите дихателните пътища от аспирация: Ако някой има масивно стомашно-чревно кървене (кървене в хранопровода, стомаха или горната част на червата) или получи инсулт, може да се постави ендотрахеална тръба, за да се предотврати навлизането на стомашното съдържание в дихателните пътища. (Ако случайно се вдиша съдържанието на стомаха, човек може да развие аспирационна пневмония, много сериозно и потенциално животозастрашаващо заболяване.)
• За да визуализирате дихателните пътища: Ако се подозира аномалия на ларинкса, трахеята или бронхите, като тумор или вродена малформация (вроден дефект), може да се постави ендотрахеална тръба, която да позволи внимателна визуализация на дихателните пътища.
• След операция: След операция на гръдния кош като операция на рак на белия дроб или сърдечна операция, ендотрахеалната тръба, свързана с вентилатор, може да бъде оставена на място, за да помогне при дишане след операция. В този случай по време на възстановяването човек може да бъде „отбит“ от вентилатора.
• За подпомагане на дишането: Ако някой има затруднения с дишането поради пневмония, пневмоторакс (колапс на белия дроб), дихателна недостатъчност или предстояща дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност или загуба на съзнание поради предозиране, инсулт или мозъчна травма, може да се постави ендотрахеална тръба на подпомага дишането. Някои медицински състояния (особено неврологични състояния) могат да доведат до пълна или частична парализа на диафрагмата и може да изискват дихателна подкрепа. Примерите включват амиотрофна странична склероза, синдром на Guillain-Barre и ботулизъм.Диафрагмата може също да се парализира поради увреждане или натиск върху диафрагмалния нерв, свързан с травма или тумор в гърдите.
• Когато се изисква седация: Ако са необходими силни успокоителни, например когато човек е много болен, може да се постави ендотрахеална тръба, която да подпомогне дишането, докато успокоителните могат да бъдат прекратени.
• При недоносени бебета: Респираторният дистрес при недоносени бебета често изисква поставяне на ендотрахеална тръба и механична вентилация.
• Когато е необходима по-висока концентрация на кислород: Поставянето на ендотрахеална тръба и механичната вентилация позволява доставянето на по-високи концентрации на кислород, отколкото в въздуха в помещението.

Когато е необходим вентилатор след операция

Преди процедурата

Ако ще се подлагате на операция с обща упойка, отказването от тютюнопушенето дори ден или два преди операцията може да намали риска от усложнения.

Ендотрахеалните тръби са гъвкави тръби, които могат да бъдат направени от множество различни материали. Въпреки че латексните тръби не се използват често, важно е да уведомите Вашия лекар, ако имате алергия към латекс.

Размери

Ендотрахеалните тръби се предлагат в редица различни размери, вариращи от 2,0 милиметра до 10,5 милиметра в диаметър. По принцип тръба с диаметър 7,0 до 7,5 мм често се използва за жени и тръба с диаметър 8,0 до 9,0 мм за мъже. Новородените често се нуждаят от тръба от 3,0 до 3,5 мм, с тръба от 2,5 до 3,0 мм, използвана за недоносени бебета.

При спешни случаи лекарите често се досещат за правилния размер, докато в операционната зала размерът често се избира въз основа на възрастта и телесното тегло.

Предлагат се единични и двойни луменни тръби, като единични луменни тръби често се използват за белодробна хирургия, така че единият бял дроб може да се проветри по време на операцията на другия бял дроб.

Подготовка

Преди да бъде поставена ендотрахеална тръба, бижутата ви трябва да бъдат премахнати, особено пиърсинг на езика. Хората не трябва да ядат или пият преди операция поне шест часа, за да намалят риска от аспирация по време на интубация.

По време на процедурата

Процедурата за поставяне на ендотрахеална тръба ще варира в зависимост от това дали човек е в съзнание или не. Ендотрахеалната тръба често се поставя, когато пациентът е в безсъзнание. Ако пациентът е в съзнание, лекарствата се използват за облекчаване на безпокойството, докато тръбата е поставена и докато не бъде отстранена.

По време на интубация обикновено се използват прецизни стъпки. Първо, пациентът е предварително кислороден със 100 процента кислород (в идеалния случай е пет минути), за да даде на интубатора повече време за интубация. Може да се използва орален дихателен път, за да се задържи езика на пътя и да се намали вероятността пациентът да захапе ET тръбата.

По време на операцията анестезиологът ще иска да се увери, че пациентът е напълно парализиран, преди да постави тръбата, за да намали шанса за повръщане по време на поставянето и последващи усложнения. При пациенти, които са в будно състояние, може да се използва лекарство против гадене (антиеметик), за да се намали рефлексът, а анестезия може да се използва за вцепеняване на гърлото. В някои случаи може да се наложи да се постави назогастрална сонда преди интубация, особено ако в устата на пациента има кръв или повръщане.

В спешното отделение лекарите обикновено се уверяват, че са подготвени да извършат крикотиротомия, ако интубацията не е ефективна.

Интубация

По време на интубация, лекар обикновено стои в главата на леглото, гледайки към краката на пациента и с легнал пациент. Позиционирането ще варира в зависимост от настройката и дали процедурата се прави с възрастен или дете. При децата често се използва тяга на челюстта.

Ендотрахеалната тръба с помощта на осветен ларингоскоп (вид ларингоскоп, наречен видеоларингоскоп Glidescope е особено полезен за хора със затлъстяване или ако пациентът е обездвижен със съмнение за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб) се вкарва през устата (или в някои случаи носа) след преместване на езика от пътя. След това обхватът внимателно се вкарва между гласните струни и в долната трахея.

Когато се смята, че ендотрахеалната тръба е на правилното място, лекарят ще изслуша белите дробове и горната част на корема на пациента, за да се увери, че ендотрахеалната тръба не е била случайно вкарана в хранопровода. Други признаци, които предполагат, че тръбата е в правилното положение, могат да включват движение на гърдите с вентилация и замъгляване в тръбата.

Когато лекарят е разумно сигурен, че тръбата е в положение, балонният маншет се надува, за да предпази тръбата от място. (При кърмачета може да не е необходим балон). След това тръбата се залепва с тиксо към лицето на пациента.

Проверка на правилното разположение

След като тръбата е на мястото си, е важно да се провери дали наистина е на правилното място, за да се проветрят белите дробове на пациента. Неправилното позициониране е особено често при деца, особено при деца, преживели травма.

На място парамедиците имат специално устройство, което им позволява да определят дали тръбата е в правилното положение чрез промяна на цвета. В болничната обстановка често се прави рентгенова снимка на гръдния кош, за да се осигури добро поставяне, макар и 2016 г. прегледът показва, че рентгеновата снимка на гръдния кош е недостатъчна, както и пулсовата оксиметрия и физикалното изследване.

В допълнение към директното визуализиране на преминаването на ендотрахеалната тръба между гласните струни с видеоларингоскоп, авторите на изследването препоръчват детектор на въглероден диоксид (капнография) с краен прилив при пациент, който е имал добра тъканна перфузия, с непрекъснато наблюдение, за да се увери, че тръбата не се измества. При настройка на сърдечен арест те препоръчват използването на ултразвуково изображение или устройство за детектор на хранопровода.

След процедурата

След като ендотрахеалната тръба е на мястото си и пациентът е свързан с вентилатор, доставчиците на здравни услуги ще продължат да наблюдават тръбите, настройките и да осигуряват дихателни процедури и смучене, ако е необходимо. Ще бъде осигурено и внимателно внимание към грижите за устната кухина. Поради местоположението на тръбата, пациентите в съзнание няма да могат да говорят, докато тръбата е на мястото си.

Хранене по време на механична вентилация

Както при говоренето, храненето също ще бъде невъзможно, докато ендотрахеалната тръба е на мястото си. Когато е необходима механична вентилация само за кратък период от време, интравенозните течности обикновено са достатъчни и могат да предотвратят дехидратация. Ако епруветката трябва да остане на място за повече от няколко дни, ще са необходими някакъв вид епруветки за хранене, за да се осигури хранене и достъп до перорални лекарства. Опциите включват назогастрална сонда, G тръба или PEG (PEG или перкутанна ендоскопска гастростомия е подобна на G тръба, но поставена през кожата на корема) или J тръба (еюностомична тръба). Рядко може да се помисли за централна линия, чрез която се осигурява хранене (общо парентерално хранене).

Усложнения и рискове

Съществуват както краткосрочни, така и дългосрочни рискове и усложнения, свързани с поставянето на ендотрахеална тръба. Краткосрочните усложнения могат да включват:

• Кървене
• Езофагеално поставяне на тръбата: Едно от най-сериозните усложнения е неправилното поставяне на ендотрахеалната тръба в хранопровода. Ако това остане незабелязано, липсата на кислород в тялото може да доведе до мозъчно увреждане, сърдечен арест или смърт.
• Временна дрезгавост при отстраняване на тръбата
• Нараняване на устата, зъбите или зъбните конструкции, езика, щитовидната жлеза, гласовата кутия (ларинкса), гласните струни, трахеята или хранопровода. Зъбни наранявания (особено на горните резци, възникват при около една от 3000 интубации)
• Инфекция
• Пневмоторакс (колапс на белия дроб): Ако ендотрахеалната тръба е напреднала твърде далеч, така че влиза само в един бронх (и по този начин проветрява само един бял дроб), може да възникне неадекватна вентилация или колапс на един бял дроб
• Аспирация на съдържанието на устата или стомаха по време на поставянето, което от своя страна може да доведе до аспирационна пневмония
• Постоянна нужда от вентилационна подкрепа (виж по-долу)
• Ателектаза: Недостатъчната вентилация (дихателната честота, която е твърде ниска) може да доведе до колапс на най-малките дихателни пътища, а алвеолите да доведат до ателектаза (частичен или пълен колапс на белия дроб)

Дългосрочните усложнения, които могат да продължат или да възникнат по-късно, могат да включват:

• Стеноза на трахеята или стесняване на трахеята: Веднъж възникнала при около един процент от хората, които са били интубирани, това е най-често при хора, които се нуждаят от продължителна интубация
• Трахеомалация
• Травми на гръбначния мозък
• Трахеоезофагеална фистуална (необичаен проход между трахеята и хранопровода)
• Парализа на гласните струни: Рядко парализата на гласните струни е усложнение, което може да причини трайна дрезгавост

Премахване на ендотрахеалната тръба

Преди да отстранят ендотрахеалната тръба (екстубация) и да спрат механичната вентилация, лекарите внимателно оценяват пациента, за да предскажат дали той или тя ще може да диша сам. Това включва:

• Оценка на способността за дишане спонтанно: Ако пациентите са имали анестезия по време на операцията, обикновено ще им бъде позволено да отбият вентилатора. Ако ендотрахеалната тръба се постави по друга причина, могат да се използват различни фактори, за да се определи дали е време, като например използване на газове в артериалната кръв или разглеждане на пиковия дебит на издишване.
• Оценка на нивото на съзнание: Като цяло по-високото ниво на съзнание (скала на кома в Глазгоу над осем) предсказва по-голям шанс отбиването да бъде успешно.

Ако се смята, че тръбата може да бъде разумно отстранена, лентата, задържаща ендотрахеалната тръба на лицето, се отстранява, маншетът се издухва и тръбата се изтегля.

Невъзможност за отбиване или затруднено отбиване

За някои хора отбиването от вентилатора няма да е възможно. В този случай пациентът може да се нуждае от трахеостомия и трахеостомна тръба.

Понякога е вероятно човек да може да бъде свален в крайна сметка, но има трудности при отбиването от вентилатора. Това може да се случи при хора, които имат ХОББ, претърпели са операция на рак на белия дроб или други причини. Пациентите се наблюдават внимателно за признаци, че екстубацията може да бъде успешна и се решават потенциални проблеми, като постоянно изтичане на въздух.

Странични ефекти след отстраняване

Възпалено гърло след операция и пресипналост са често срещани след операцията, но обикновено продължават само ден или два. Да бъдеш на вентилатор за операция е основен рисков фактор за ателектаза и е важно пациентите да кашлят след операцията и да станат мобилни възможно най-скоро.

Предотвратяване и лечение на ателектаза след операция

Дума от Verywell

Има много потенциални приложения за поставяне на ендотрахеална тръба и механична вентилация. Макар да е страшно да научите за процедурата и потенциалните рискове, тази опция е направила огромна разлика в хирургията, както и в стабилизирането на критично важни хора.