Съдържание
Точната причина за рак на хранопровода е неизвестна, но генетиката изглежда играе роля. Идентифицирани са и няколко рискови фактора за заболяването, които варират в зависимост от вида на рака, с киселинен рефлукс (ГЕРБ), хранопровод на Барет и затлъстяване, свързано с аденокарцином, и комбинацията от тютюнопушене и излишен прием на алкохол, свързани с по-голямата част от плоскоклетъчните карциноми. Освен това има огромни географски различия в честотата на тези ракови заболявания и изглежда, че различните рискови фактори са по-важни в различните региони на света.Тъй като заболяването често се диагностицира в по-късните, по-малко лечими етапи, познаването на рисковите фактори, както и познаването на симптомите на рак на хранопровода, е важно за откриването на болестта възможно най-рано. По неизвестни причини честотата на аденокарцинома на хранопровода напоследък показва драстично нарастване в развитите страни.
Генетика
Подобно на много видове рак, генетиката вероятно е фактор за развитието на рак на хранопровода и групи от рак в семействата са забелязани в някои региони на света. Генетиката вероятно играе по-голяма роля при плоскоклетъчния карцином от аденокарцинома, особено по отношение на някои генни аномалии, които са свързани с болестта. Един генетичен синдром, тилоза, е свързан с много висок риск от езофагеален плоскоклетъчен карцином. Синдромът се характеризира с удебеляване на кожата на дланите и ходилата поради дефектен метаболизъм на витамин А.
Генетиката сама по себе си не е отговорна за рака на хранопровода, но може да увеличи риска, причинен от други рискови фактори за заболяването.
Разбиране на риска
Рисковият фактор за заболяване се отнася до нещо, което е свързано с повишен шанс за развитие на болестта, но не означава, че топричиниболестта. Ракът на хранопровода започва, когато в нормалните клетки на хранопровода се появят увреждания на ДНК (генни мутации), така че клетките да растат извън контрол.
Наличието на рисков фактор не означава, че ще развиете рак на хранопровода и хората без никакви рискови фактори могат да развият болестта понякога.
Някои от рисковите фактори за рак на хранопровода са неща, които причиняват дразнене и увреждане на лигавицата на хранопровода и ние научаваме, че хроничното възпаление може да доведе до промени в тъканите, които в крайна сметка да доведат до рак. Някои рискови фактори, като тютюн, съдържат канцерогени (причиняващи рак вещества), които могат директно да увредят ДНК.
Плоскоклетъчен карцином
Плоскоклетъчният рак започва в повърхностните клетки (плоскоклетъчни клетки), които облицоват хранопровода.Тези видове рак са по-чести в горната част на хранопровода и са най-често срещаният тип в световен мащаб.
Рисковите фактори за този вид рак на хранопровода включват:
Възраст
Повечето плоскоклетъчни карциноми се срещат при хора на възраст между 45 и 70 години и тези видове рак са необичайни при младите хора.
Секс
Докато ракът на хранопровода е по-често при мъжете, отколкото при жените като цяло, обратното е вярно за плоскоклетъчния карцином в САЩ.
Състезание
В Съединените щати плоскоклетъчните карциноми са много по-чести при чернокожите, отколкото при белите, докато обратното е вярно за аденокарциномите.
География
Честотата на двата вида рак на хранопровода варира значително в целия свят. Най-високата честота на плоскоклетъчен карцином на хранопровода е в това, което е измислено „Азиатският пояс за рак на хранопровода.“ Този регион включва райони като Турция, Иран, Казахстан и централен и северен Китай. Честотата е много висока и в Югоизточна Африка.
Пушене
Плоскоклетъчните карциноми на хранопровода са приблизително пет пъти по-чести при хората, които пушат. Пушенето обаче не е рисков фактор за рак на хранопровода във всички части на света. Например в Китай изглежда, че пушенето играе само малка роля; диетичните фактори изглеждат по-важни.
Тежка употреба на алкохол
Подобно на тютюнопушенето, приемът на алкохол е важен рисков фактор за плоскоклетъчен карцином на хранопровода в някои части на света, но не и в други.
Тежкият прием на алкохол е свързан с 1,8- до 7,4-кратно увеличаване на риска.
Ниският до умерен прием на алкохол, според проучване от 2018 г., всъщност е свързан с по-нисък риск от развитие на болестта, отколкото за тези, които се въздържат.
Smoking Plus Употреба на тежък алкохол
Комбинацията от пушене и пиене е най-значимият рисков фактор за плоскоклетъчен карцином и се смята, че представлява около 90% от случаите в световен мащаб. Рискът е по-висок, отколкото би се очаквало, ако трябва да се събере рискът от тютюнопушене плюс интензивно пиене сам (вместо да е адитивен, рискът се умножава).
Излагане на околната среда
Излагането на някои химикали - например тетрахлоретилен, използвани при химическо чистене - може да увеличи риска от рак на хранопровода.
Пиене на луга (почистващо средство за източване)
Лугата се намира в битовите почистващи препарати за оттичане и е корозивен агент. Всяка година много деца случайно поглъщат тези продукти. Ракът на хранопровода може да се появи много години след случайно поглъщане.
Ахалазия
Ахалазията е състояние, при което мускулната лента около долната част на хранопровода (долният езофагеален сфинктер) не се отпуска правилно, за да позволи на храната да напусне хранопровода и да влезе в стомаха. Това води до оставане на храна в и разтягане на долната част на хранопровода.
Ахалазията е свързана с висок риск от рак на хранопровода, като ракът често се появява 15 до 20 години след диагнозата.
Лъчетерапия на гърдите и горната част на корема
Лъчевата терапия на гръдния кош при състояния като рак на гърдата или болест на Ходжкин може да увеличи риска. Докато жените, които са претърпели лъчение след мастектомия, имат повишен риск, това не изглежда да е така при жените, които имат облъчване на останалите гърди тъкан след лумпектомия.
История на рака на главата и шията или белия дроб
Личната история на рака е свързана с по-висок риск от рак на хранопровода, особено плоскоклетъчен карцином на главата, шията и белите дробове.
Пиене на топли напитки
Отдавна се смята, че пиенето на много топли напитки (много по-топли от типичната чаша кафе) носи повишен риск. Изследване от 2018 г. подкрепя това убеждение, въпреки че пиенето на чай при високи температури е риск само в комбинация с прекомерен прием на алкохол или пушене.
Може да сте чували, че содата може да причини рак на хранопровода чрез свързана киселини. Тази възможна връзка беше разкрита от проучване на Националния институт по рака и последващи проучвания, които не само не откриха повишен риск от плоскоклетъчен карцином или аденокарцином, но потенциално точно обратното.
Диета
Диетата - особено диета с ниско съдържание на плодове и зеленчуци и с високо съдържание на червено и / или преработено месо - е свързана с по-висок риск от двата вида рак на хранопровода, но връзката е по-силна при плоскоклетъчния карцином. При месото методът на готвене също изглежда важен и готвенето или печенето на скара при високи температури е свързано с по-голям риск. Ядките Betel и areca също са свързани с развитието на рак на хранопровода.
В Китай храните с високо съдържание на нитрати могат да удвоят риска.Рискът е по-висок и за тези, които имат дефицит на витамини и минерали (особено фолиева киселина, витамин С и молибден) в развиващите се страни.
Инфекция с човешки папиломен вирус (HPV)
Човешкият папиломен вирус (HPV), вирусът, който причинява цервикален, както и някои други видове рак, може да е свързан с развитието на плоскоклетъчен карцином. Въпреки че изследователите не са сигурни дали вирусът е причинител, той е открит при до една трета от раковите заболявания на хранопровода в Азия и части от Африка. Засега HPV не изглежда свързан с рак на хранопровода в Съединените щати.
Ръководство за дискусии на лекар по рак на хранопровода
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Аденокарцином
Аденокарциномите се появяват най-често в долната трета на хранопровода и започват в жлезистите клетки.Обикновено долната трета на хранопровода е облицована с плоскоклетъчни клетки, но хроничното увреждане (като хроничен киселинен рефлукс) води до трансформация на тези клетки така че да изглеждат по-скоро като клетки, които облицоват стомаха и червата. С течение на времето тези клетки могат да станат предракови клетки и след това ракови клетки. Понастоящем аденокарциномите превъзхождат плоскоклетъчните карциноми в САЩ, Великобритания, Австралия и Западна Европа.
Рисковите фактори за този вид рак на хранопровода включват:
Възраст
Подобно на плоскоклетъчния рак, аденокарциномите са най-често при хора на възраст между 50 и 70 години.
Секс
В Съединените щати аденокарциномите са осем пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените.
Състезание
За разлика от плоскоклетъчния рак, аденокарциномите на хранопровода са много по-чести (с фактор 5) при белите, отколкото при чернокожите.
География
Честотата на аденокарцинома на хранопровода е най-висока в Западна Европа, Северна Америка (особено САЩ) и Австралия.
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
Киселинният рефлукс или гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е важен рисков фактор за аденокарцином на хранопровода, като приблизително 30% от тези видове рак се смятат за свързани със състоянието. Смята се, че между 0,5% и 1% от хората с ГЕРБ ще развият рак на хранопровода.
Баретов хранопровод
Езофагусът на Барет е състояние, при което нормалните клетки на долната част на хранопровода (плоскоклетъчни клетки) се заменят с жлезисти клетки като тези в стомаха и червата. Обикновено се среща при хора, които имат дългогодишен хроничен киселинен рефлукс и се среща при 6 до 14 процента от хората с хронична ГЕРБ.
Въпреки че оценките варират, приблизително 1 на 100 до 1 на 200 души с хранопровод на Барет ще развият рак на хранопровода всяка година.
Подобно на аденокарцинома, хранопроводът на Barrett се увеличава в САЩ.
Някои проучвания (но не всички) показват намаляване на риска от аденокарцином на хранопровода при хора с хранопровод на Барет, които са приемали нестероидни противовъзпалителни лекарства (като Advil, ибупрофен, инхибитори на протонната помпа (като Prilosec, омепразол) или статини (като Lipitor, аторвастатин).
Хиатална херния
Хиаталната херния е отслабване на диафрагмата, което позволява на стомаха да се простира в гърдите от корема и често причинява симптоми на киселини. Наличието на хиатална херния може да увеличи риска с фактор от 2 до 6.
Наднормено тегло / затлъстяване
Наднорменото тегло или затлъстяването увеличава риска от аденокарцином на хранопровода.
Според преглед от 2015 г. хората с наднормено тегло (индекс на телесна маса от 25 до 29) са с около 50% по-склонни да развият рак, докато тези с наднормено тегло (индекс на телесна маса от 30 или повече) са приблизително два пъти по-склонни да се развият рак на хранопровода.
Наличието на диабет тип 2 също може да увеличи риска, но не е сигурно дали това е свързано със самия диабет или съпътстващо затлъстяване.
Пушене
Пушенето е свързано с развитието на аденокарцином на хранопровода, но по-малко от плоскоклетъчния рак. Пушенето повишава риска от аденокарцином с фактор 2,7.
Лекарства
Някои лекарства са свързани или с повишен, или с намален риск от аденокарцином на хранопровода. Употребата на бисфосфонати (използвани за остеопороза) може да увеличи риска, както и използването на хормонозаместителна терапия само с естроген. За разлика от това, употребата на аспирин е свързана с намален риск.