Анатомията на лицевия нерв

Съдържание

• Анатомия
• Функция
• Свързани условия
• Рехабилитация

Лицевият нерв и неговите клонове регулират редица функции на устата и лицето. Повечето от отделите му стимулират мускулите, които позволяват на клепачите да се отварят и затварят, както и движенията на лицето. Този нерв също така медиира производството на сълзи и слюнка и възприемането на вкуса в езика и получава известен сензорен принос и от лицето. Лицевият нерв е седмият от 12-те черепномозъчни нерви.

Парализата на Бел е най-често срещаният медицински проблем, свързан със седмия черепномозъчен нерв. Това е нарушение на функцията на лицевия нерв, което причинява слабост на едната страна на лицето. Парализата на Бел обикновено е временно състояние и не се счита за заплаха за цялостното здраве. Той обаче се проявява със симптоми, подобни на тези при по-сериозни медицински проблеми, като инсулт и множествена склероза, така че не забравяйте да потърсите спешна медицинска помощ, ако развиете слабост на лицето.

Анатомия

Лицевият нерв има сложна анатомия. Това е един от най-дългите черепномозъчни нерви, простиращ се от мозъчния ствол до крайните (крайни) клони, които са разположени по цялото лице. Няколко структури на лицевия нерв, описани като ядра, сегменти и клони, произвеждат четирите компонента на функцията на лицевия нерв.

Лицевият нерв има:

• шест основни участъка (описани като сегменти) по пътя от мозъчния ствол до крайните разклонения в лицето
• отдели и подразделения (наричани още клонове), които са малки нерви в и около лицето, които се сливат по сегментите в основния лицев нерв
• три ядра, които са областите в мозъчния ствол, които предават съобщения между лицевия нерв и двигателните, сензорните и други области на мозъка
• четири компонента, които могат да се разглеждат като четири функционални категории

Структура

Ядрата на мозъчния ствол на лицевия нерв са част от централната нервна система, докато самият лицев нерв е периферен нерв. Ядрата на лицевия нерв в мозъчния ствол се наричат ​​ядро ​​на двигателния нерв, горното слюнчено ядро ​​и ядрото на трактус солитариус.

Докато лицевият нерв излиза от мозъчния ствол, той се разделя на по-малки клони, които пътуват към мускулите и жлезите в лицето.

Всеки от клоновете на двигателния нерв сигнализира за различен набор от мускули за движение. Някои мускули се контролират от повече от един клон, а някои клонове контролират повече от един мускул.

Шест от клоните на лицевия нерв контролират движението на лицето. Времевият нерв контролира фронталния мускул. Скигоматичният нерв контролира орбикуларните окули. Букалният нерв контролира мускулите на buccinator и orbucularis oris. Мандибуларният нерв контролира мускула на менталиса. Шийният нерв контролира платизмата, а задният ушен нерв контролира тилната мускулатура.

Местоположение

Лицевият нерв се появява на нивото на понтина на мозъчния ствол. Мозъчният ствол е частта от мозъка, която е непрекъсната с гръбначния мозък. Той включва три секции, медулата (точно над гръбначния мозък), моста (над медулата) и средния мозък (който е най-горната област на мозъчния ствол).

Първият сегмент на лицевия нерв, интракраниалният (цистерналния) сегмент, пътува в черепа и се разделя на няколко клона. Нервът продължава във вътрешния слухов проход близо до ухото като меатален сегмент. Докато се движи близо до структурите на ухото, лабиринтният сегмент е най-късият сегмент.

Тимпаничният сегмент минава през костите на средното ухо. Мастоидният сегмент, който следва, дава три клона, а екстратемпоралният сегмент се разклонява в нервите, които контролират лицето.

Анатомични вариации

Малките разлики в структурата и разположението на клоните на лицевия нерв обикновено не се забелязват. Тези разлики могат да бъдат открити, когато се извършват подробни образни изследвания по медицинска причина.

Вариациите могат да бъдат предизвикателни, когато става въпрос за хирургични процедури, които включват лицевия нерв. Предоперативното планиране включва изображения, обикновено с контрастно багрило, за да се идентифицира анатомията на нерва и да се открият вариации преди време.

Функция

Четирите компонента на лицевия нерв включват двигателна, сензорна, вкусова и парасимпатикова функция.

Мотор

Повечето клонове на лицевия нерв са двигателни клонове, които стимулират движението на лицевите мускули. Тези мускули включват:

• мускулът на стапедиуса в ухото, който контролира вибрацията на костта в ухото, за да помогне за умерено изслушване
• стилоидният мускул на врата, който участва в преглъщането
• задния корем на дигастриалния мускул, който участва в движенията на дъвчене, преглъщане, говорене и дишане
• мускулите на изражението на лицето се контролират от лицевия нерв
• фронталният мускул движи челото и веждите
• орбикулус окули, който контролира мускулите на клепачите
• мускул буцинатор, който движи устата и бузата
• orbicularis oris, който контролира движенията на устата и устните
• платизмата, която е голям мускул на врата, който контролира движенията на врата и челюстта
• окципиталния мускул, който се намира в задната част на главата и движи кожата на скалпа отзад.

Моторните клонове на лицевия нерв активират мускулите да се движат, освобождавайки ацетилхолин, невротрансмитер, който се свързва с повърхността на мускулните клетки.

Активираните мускули реагират чрез свиване (стават по-къси по дължина), издърпват или извиват близките стави и кости и в крайна сметка предизвикват движение на лицето.

Сензорна

Лицевият нерв открива усещане от малката област зад ухото, описана като ушната мида. Сензорната информация от тази област се предава чрез лицевия нерв до мозъчния ствол, след това до таламуса в мозъка и в крайна сметка до мозъчната кора, където мозъкът може да се интегрира и да осмисли усещането.

Вкус

Усещането за вкус от предната част на езика и горната и долната част на устата се открива от хорда тимпани, малък нерв, който пътува от езика към мозъка, за да срещне лицевия нерв.

Как работи чувството за вкус

Парасимпатичен

Нервните клони на лицевия нерв симулират жлези в лицето. Слъзните жлези са разположени около очите. Тези жлези редовно произвеждат малки количества сълзи за смазване и защита на очите. Те също произвеждат повече сълзи, когато човек плаче.

Разбиране на сълзите

Подмандибуларните жлези близо до устата произвеждат слюнка, за да смажат вътрешността на устата и да помогнат при разграждането на храната. А сублингвалните жлези в долната част на устата също произвеждат слюнка. Парасимпатиковите клонове на лицевия нерв също стимулират лигавичните жлези на носа.

Парасимпатиковата функция на лицевия нерв е тясно свързана с хипоталамуса, който е област на мозъка, която открива емоции и медиира определени функции за оцеляване, като храносмилането.

Контрол на лицевия нерв от мозъка

Функцията на лицевия нерв е интересна, защото някои моторни клонове на лицевия нерв имат двустранен (от двете страни) контрол от мозъка, а някои имат само едностранно (от едната страна) контрол от мозъка. Нервната стимулация на мускулното движение произхожда от моторната област на мозъчната кора и преминава към другата страна на мозъка в мозъчния ствол, преди да предаде импулсите на лицевия нерв.

Долните клонове на лицевия нерв, които снабдяват мускулите в долните две трети от лицето, се контролират чрез съобщения само от едната страна на мозъка (контралатералната или противоположната страна). Горните клонове на лицевия нерв, които контролират горната част на лицето, получават съобщения от двете страни на мозъка.

Очарователното при тази съкратеност е, че ако лицевият нерв не може да функционира правилно поради проблем в мозъка, мускулите на челото все още могат да се движат.

Когато зоната на мозъка, която контролира лицето, се повреди, само долните две трети от лицето стават слаби.

От друга страна, ако самият лицев нерв или неговите ядра в мозъчния ствол са повредени или нарушени, тогава цялата страна на лицето става слаба, което води до по-съществено и видимо очевидно увреждане на лицевото движение.

Усещането, медиирано от лицевия нерв, се открива от противоположната страна на мозъка, тъй като тези съобщения се пресичат и в мозъчния ствол. Пресичането на нервните импулси не е толкова влиятелно, когато става въпрос за посреднически функции на вкуса и жлезистия секрет.

Свързани условия

Има няколко медицински състояния, които водят до намалена функция на лицевия нерв. Симптомите обикновено включват слабост на лицето, тъй като повечето клонове на лицевия нерв контролират движението на лицето. Въпреки това може да възникне и увреждане на който и да е от останалите три компонента на функцията на лицевия нерв.

Парализа на Бел

Най-често срещаното състояние, засягащо този черепномозъчен нерв, парализата на Бел, може да възникне без известна причина (идиопатична) или в резултат на вирусна инфекция. Симптомите обикновено са много забележими, с пълна или частична парализа на едната страна на лицето, включително челото. Парализата на Бел може да бъде много тревожна, като често причинява проблеми с говоренето или дори дъвченето. Едното око може да стане сухо, зачервено и раздразнено, тъй като може да бъде трудно да затворите клепача. Производството на сълзи също може да бъде нарушено.

Обикновено се подобрява самостоятелно, но най-добре е да се потърси медицинска помощ, тъй като слабостта на лицевия нерв може да възникне в резултат на други причини, включително тумори или сериозни инфекции.

Удар

Инсултът е прекъсване на притока на кръв в мозъка. Инсултът не уврежда директно лицевия нерв, но може да причини намалена функция на лицевия нерв поради липса на сигнали от мозъчната кора, причинявайки слабост в контралатералната долна част на лицето.

В някои случаи инсултът може да засегне мозъчния ствол и да увреди ядрата, откъдето произхожда лицевият нерв. В тези случаи цялата страна на лицето ще отслабне, както при парализата на Бел. Ще присъстват обаче и други неврологични признаци, като двойно виждане и проблеми с координацията или слабост, поради увреждане на допълнителни структури наблизо.

Ефектите не са толкова забележими, колкото ефектите на парализата на Бел, защото челото все още може да се движи поради двустранния си контрол на лицевия нерв от мозъка. Инсултът обаче е сериозно състояние, изискващо спешна медицинска помощ. Ако сте претърпели инсулт, това също е знак, че може да сте изложени на риск от инфаркт или друг инсулт, така че е важно да се свържете с Вашия лекар за справяне с превенцията на съдови заболявания.

Признаци и симптоми на инсулт

Синдром на Рамзи Хънт

Херпес зостер, което е реактивиране на херпес зостер (вирусът на варицела) може да засегне всеки нерв, включително лицевия нерв. Херпес зостер, засягащ лицевия нерв, е описан като синдром на Рамзи Хънт. Симптомите на синдрома на Рамзи Хънт включват слабост на лицето и кожен обрив от едната страна на лицето. Това състояние може също да причини намалено усещане, замаяност или загуба на слуха. Синдромът на Рамзи Хънт може да отшуми сам, но всеки от неговите ефекти може да бъде постоянен при тежки случаи.

Синдром на Гилен-Баре (GBS)

Описано също като остра демиелинизираща полиневропатия или остра възходяща полиневропатия, това е заболяване на периферните нерви, което може да засегне и двата лицеви нерва едновременно. GBS обикновено започва в краката, причинявайки слабост. Той може бързо да се влоши, причинявайки възходяща (изкачваща се) слабост в краката, дихателните мускули, ръцете и лицето.

Този синдром може да започне внезапно и може да бъде фатален поради слабостта на дихателните мускули. Ако развиете GBS, можете да се възстановите, ако се лекувате с дихателна опора - което може да изисква механичен вентилатор - докато състоянието не се разреши.

Аневризма

Откриването на кръвоносен съд може да компресира лицевия нерв или някой от неговите клонове и може да причини лицева слабост или полусърцеви спазъм.

Мозъчни аневризми: Какво да знаете

Инфекция

Инфекция като лаймска болест може за предпочитане да атакува единия или двата лицеви нерва, причинявайки временни или дългосрочни симптоми. Ако инфекцията бъде установена, антибиотиците могат да помогнат за ускоряване на възстановяването и могат да предотвратят трайно увреждане и дисфункция на нерва.

Травматично нараняване

Травмата на главата или лицето може да нарани лицевия нерв или един от неговите клонове, потенциално да причини слабост на някои мускули на лицето, както и нарушената функция на някой от компонентите на лицевия нерв.

Черепно-нервни увреждания: Какво да знаете

Тумор

Мозъчен тумор или метастатичен (разпространяващ се) рак от тялото може да компресира или да нахлуе в ядрата на лицевия нерв или сегмент или клон на лицевия нерв, причинявайки нарушена функция, обикновено от едната страна на лицето. Голям тумор може да компресира и двете ядра в мозъчния ствол, което обаче води до симптоми от двете страни на лицето.

Рехабилитация

Ако сте имали някакъв вид заболяване или нараняване на лицевия нерв, възстановяването включва физическа терапия, която може да помогне на мускулите на лицето и устата да възвърнат поне част от силата си. Степента на възстановяване зависи от вида и тежестта на увреждането, колко от нерва е бил ангажиран и вида на заболяването.

Ако имате тумор или друга маса, оказваща натиск върху лицевия нерв, хирургичното отстраняване на масата може да помогне за облекчаване на нервното увреждане. Реконструкцията на лицевия нерв и присаждането са методи, които са били използвани за възстановяване на увредения лицев нерв.

Тези процедури могат да подобрят двигателната функция при някои наранявания на лицевия нерв. Техниките включват стереотаксични и минимално инвазивни процедури, както и по-обширни отворени процедури.