Съдържание
Аналгетиците са клас лекарства, използвани за облекчаване на аналгезия (болка). Те действат като блокират сигналите за болка към мозъка или пречат на мозъчната интерпретация на тези сигнали. Аналгетиците са широко категоризирани като не-опиоидни (ненаркотични) или опиоидни (наркотични) болкоуспокояващи.Неопиоидни аналгетици
Неопиоидните аналгетици са разделени на три категории: ацетаминофен, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и COX-2 инхибитори.
Въпреки че всеки има малко по-различен механизъм на действие, те действат, като блокират тип ензим, известен като циклооксигеназа или COX. Има два различни типа на този ензим, COX-1 и COX-2, и двата от които са отговорни за предизвикване на възпаление и болка в отговор на нараняване.
От трите вида не-опиоидни болкоуспокояващи
- Ацетаминофенът (известен също като парацетамол) е сред най-често предписваните безрецептурни аналгетици в света днес. Докато хората най-често ще го разпознават под търговските марки Tylenol, активната съставка се съдържа в стотици лекарства без рецепта срещу настинка, синуси и грип. Ацетаминофенът предлага както аналгетични, така и антипиретични (облекчаващи температурата) ефекти, но не лекува възпаление. Въпреки че механизмът му на действие е слабо разбран, изглежда селективно инхибира COX активността само в мозъка и централната нервна система. Основният му страничен ефект е чернодробната токсичност, причинена главно от прекомерна употреба. Според Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), ацетаминофенът днес е водещата причина за остра чернодробна недостатъчност в САЩ, особено сред хронични алкохолици или хора, които рекреативно използват опиоидни лекарства, съдържащи ацетаминофен.
- Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са клас лекарства, които включват марки като Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен) и Bayer (аспирин). Както при ацетаминофен, НСПВС се предлагат в много различни форми, включително хапчета, сиропи и пластири. Въпреки това, за разлика от ацетаминофен, НСПВС селективно инхибират COX-1 и COX-2 не само в централната нервна система, но и в други части на тялото. Това разширено действие допринася отчасти за аналгетичните, противовъзпалителни и антипиретични ефекти на лекарствата. Същият този механизъм обаче може да намали защитните ползи, които COX има върху лигавицата на стомаха. В резултат на това страничните ефекти като лошо храносмилане, гадене и язви не са необичайни. С изключение на аспирина, НСПВС също могат значително да увеличат риска от инфаркт и инсулт при хора с анамнеза за сърдечно заболяване.
- COX-2 инхибиторите са подгрупа от НСПВС, която днес включва само едно одобрено от FDA лекарство, Celebrex (целекоксиб) .Съгласно името, COX-2 инхибиторите потискат само ензима COX-2, намалявайки болката и възпалението, без да предизвикват стомашно-чревни странични ефекти. Като клас лекарства обаче е известно, че те увеличават риска от инфаркт с 40 процента. В резултат на това популярният някога Vioxx (рофекоксиб) беше доброволно изтеглен от американския пазар през 2005 г., последван скоро след множество други инхибитори на COX-2. От своя страна Celebrex остава едно от най-продаваните лекарства във фармацевтичното портфолио на Pfizer.
Опиоидни аналгетици
Опиоидните аналгетици са вид лекарство, което действа чрез свързване с опиоидни рецептори, разположени в цялата нервна система и стомашно-чревния тракт. Тези рецептори не само регулират определени соматични функции като болка, но също така са отговорни за задействането на психоактивните (променящи съзнанието) ефекти, които хората свързват с опиоидните лекарства.
Опиоидните лекарства се използват медицински за облекчаване на болката, анестезия и за лечение на пристрастяване към опиати. Те не са свързани с една и съща органна токсичност или странични ефекти, типично свързани с НСПВС.
Въпреки че са безопасни, когато се използват, както е предписано, опиоидите могат да причинят сънливост, гадене, запек, хиповентилация (необичайно плитко дишане) и еуфория при някои. Това важи особено за възрастни хора, които са по-склонни към тези ефекти.
Освен това дългосрочната употреба е свързана с риск от лекарствена поносимост (където лекарството постепенно губи ефекта си), зависимост (пристрастяване) и отнемане. В резултат на това повечето опиоидни лекарства са контролирани вещества, изискващи лекарско предписание. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията през 2016 г. над 11,5 милиона американци са съобщили за злоупотреба с опиоиди, отпускани по лекарско предписание през последната година.
Има три широки категории опиоидни лекарства, използвани за лечение на болка
- Опиатните алкалоиди са вид лекарства, получени от съединенията, естествено намерени в растението опиен мак Papaver somniferum. Психоактивните съединения, открити в опиума, включват морфин и кодеин. И двете действат директно върху централната нервна система, за да намалят усещането за болка. Сънливост, замаяност, повръщане и запек са често срещани странични ефекти. Докато морфинът е силно пристрастяващ, кодеинът също има потенциал за симптоми на отнемане, ако се прекали с него. Кодеинът с ниски дози, включен в сиропа за кашлица, е единственият опиат, предлаган без рецепта в САЩ.
- Полусинтетичните опиоиди са тези, синтезирани от естествени опиоиди и включват такива лекарства като Oxycontin (оксикодон) и Vicodin (хидрокодон). Оксикодонът се използва за лечение на умерена до силна болка (включително рак или постхирургична болка) и се счита за силно пристрастяваща. От своя страна, хидрокодонът е най-често злоупотребяваният опиоид с рецепта.Тези мощни лекарства могат да се използват безопасно за краткотрайно облекчаване на болката, но като лекарства от списък II изискват строг медицински контрол.
- Напълно синтетичните опиоиди се произвеждат изцяло в лабораторията, за да изпълняват някаква рецепторна свързваща функция като естествени опиати. Те включват метадон и бупренорфин (често използвани за лечение на пристрастяване към опиати), както и трамадол (използван често при постоперативна болка). Въпреки че те се считат за по-малко пристрастяващи от другите опиоидни лекарства, известно е, че хората развиват зависимост, ако се използват за продължителен период от време.
Дума от Verywell
Аналгетиците могат да бъдат изключително ефективни при справяне с болката при артрит и да се използват безопасно, ако се приемат, както е предписано. Докато повечето лекари ще се съсредоточат върху не-опиоидни лекарства за лечение, има ситуации, при които силната, остра болка може да изисква по-силни опиоидни лекарства. Това би било само за краткосрочно облекчение, за да се избегне риск от зависимост.
В същото време все още не е ясно колко ефективни са ниските дози опиоиди в сравнение с други неопиоидни форми на терапия. Като такива, ако имате силна, неотслабваща болка при артрит, помислете за среща със специалист по управление на болката, който може да ви запознае с пълните ви възможности за лечение, както фармацевтични, така и нефармацевтични.