Съдържание
След като ядат гореща и пикантна храна, някои хора се потят от лицето - устните, челото, носа и скалпа. За мнозина този тригеминоваскуларен рефлекс е напълно нормален.Изпотяване от лицето обаче след хранене всякакви вид храна е показателно за състояние, наречено вкусово изпотяване или вкусова хиперхидроза. Освен това, това начало на изпотяване може да възникне не само от действителното дъвчене на храна, но и от мисленето или говоренето за храна.
Честите симптоми на вкусово изпотяване включват изпотяване, зачервяване, зачервяване и общ дискомфорт, усещан на нивото на бузите. По-рядко хората с това състояние изпитват топлина или болка при дъвчене.
Вкусното изпотяване може да бъде много неудобно и да повлияе значително на качеството на живот на човека. Според Соуд и съавтори, вкусовото изпотяване „може да причини значителна социална неспособност, варираща от необходимостта от редовно почистване до практически обвързана с къщи.“ С други думи, постоянната нужда от „почистване“ на потта може да затрудни за някои да напуснат къщата.
Най-честата итерация на вкусовата хиперхидроза е синдром на Frey. Синдромът на Frey се отнася до изпотяване и зачервяване по разпределението на аурикулотемпоралния нерв. Аурикулотемпоралният нерв осигурява усещане отстрани на главата. Синдромът на Frey се нарича още вкусова хиперхидроза на бузата.
Какво е синдром на Frey?
Синдромът на Frey е рядък.
По същество синдромът на Frey е резултат от неправилно пренасочване на нервите, отговорни за слюноотделянето, изпотяването и зачервяването. Той е кръстен на френския невролог Лусия Фрей, която описа състоянието като „синдром на аурикулотемпорален нерв“ през 1923 година.
Фрей публикува доклад, описващ едноименното й заболяване, след като е лекувал полски войник, който е имал вкусово изпотяване, след като е претърпял заразена куршумна рана, засягаща околоушната жлеза. Паротидната жлеза е най-голямата от слюнчените жлези и е разположена на нивото на бузата. Той отделя слюнка, която помага за смилането и овлажняването на храната. Въпреки че Фрей не е първият лекар, който отбелязва състоянието, тя е първата, която замесва аурикулотемпоралния нерв в развитието на това заболяване.
Освобождаването на слюнката от околоушната жлеза се осъществява чрез сложна рефлекторна дъга, която включва аурикулотемпоралния нерв. При хора със синдром на Frey, след нараняване на аурикулотемпоралния нерв, този нерв се регенерира необичайно. Вместо само осигуряване на парасимпатикова инервация на околоушната жлеза, което би довело до нормално слюноотделяне след въвеждане на храна, парасимпатиковите влакна на аурикулотемпоралния нерв също регенерират, за да осигурят инервация на потните жлези и подкожните кръвоносни съдове, което води до изпотяване и зачервяване, съответно. Обикновено това изпотяване и зачервяване са под съчувствен контрол.
С други думи, след като аурикулотемпоралният нерв е наранен, парасимпатиковите му влакна се възстановяват, за да контролират не само слюноотделянето, но и да контролират изпотяването и зачервяването, след като човек е стимулиран с храна. Освен това при някои хора този асиметричен модел на изпотяване може да се разпростира изцяло покрай лицето и да засегне багажника, ръцете и краката. Колкото повече засегната повърхност на тялото, толкова по-тежки са симптомите.
Причини
Всичко, което уврежда аурикулотемпоралния нерв, може да доведе до синдром на Frey, включително следното:
- Операция на паротидна жлеза (най-голямата причина)
- Тъпа травма на бузата
- Операция на врата
- Хронична инфекция на паротидната област
- Долна челюстна фрактура
- Фрактура на темпорамандибуларната става
- Операция на темпорамандибуларната става
- Премахване на подмандибуларните жлези
- Премахване на щитовидната жлеза
- Гръдна симпатектомия (прави се операция за контрол на изпотяването)
- Родова травма или нараняване след раждане с форцепс (при кърмачета)
През 40-те години в Обединеното кралство се популяризира хирургията на околоушната жлеза за лечение на голямо разнообразие от състояния, както ракови, така и неракови. Вкусното изпотяване, заедно с няколко други неблагоприятни ефекти, включително увреждане на лицевия нерв, намалено усещане на лицето, слюнчена фистула, хематом и келоиди, често се наблюдават при пациенти, които са получили операция на околоушната жлеза. Трябва да се отбележи, че хората, при които е премахната цялата им околоушна жлеза, са по-склонни да получат синдром на Frey, отколкото тези, при които е отстранена само част от околоушната жлеза.
Синдромът на Frey може да се наблюдава и при другите неврологични състояния:
- Херпес зостер по лицето
- Нараняване на Chorda tympani
- Клъстерно главоболие
- Диабетна невропатия
- Енцефалит
- Сирингомиелия
- Тумор в шийния симпатиков багажник
Повечето хора, които изпитват вкусово изпотяване, не се притесняват от него - само между 10 и 15 процента от хората, които изпитват това, търсят медицинска помощ. Освен това, след паротидна операция, само 10% от пациентите съобщават за симптоми, показателни за това състояние. При по-нататъшно разпитване 30 до 50 процента от пациентите ще признаят симптоми на вкусово изпотяване. Синдромът на Frey обикновено се появява между 1 и 12 месеца след операцията.
Синдромът на Frey може да се случи на хора на всяка възраст. Независимо от това, рядко се наблюдава при кърмачета и деца, които наистина наистина претърпяват нараняване на паротидната област след раждане на форцепс, а нараняването от доставка на форцепс е рядко.
При децата хранителната алергия може да бъде объркана със синдрома на Frey. Симптомите на хранителна алергия обаче се появяват след поглъщането на храна не по време дъвчене.
Диагноза
Най-лесният начин за диагностициране на синдрома на Frey включва нанасяне на йодирано нишесте (индикатор) на прах върху лицето. Тази процедура се нарича Малък тест. След това на пациента се дават лимонени сладки или друга сладка храна за стимулиране на изпотяването. Засегнатите области, където се образуват капчици пот, стават синьо-черни. Капките могат лесно да се изтрият от лицето, така че тестът да може да се повтори. Този тест може да се използва и за тестване на синдром на Frey при хора без симптоми (т.е. безсимптомни пациенти).
Въпреки че този тест е точен, той няма да покаже тежестта на състоянието. Освен това, този тест носи потенциалния риск от вдишване на нишестето на прах. Този тест трябва да се прилага върху суха кожа и не трябва да се използва при хора, които се изпотяват силно.
Друг по-скъп и включен диагностичен тест за определяне дали човек има синдром на Frey включва метод за биосензор, който използва ензимни електроди, които откриват нивата на L-лактат в кожата.
По-елементарен тест за синдром на Frey включва прилагането на еднослойна хартия върху лицето, за да се провери за изпотяване, след като пациентът се стимулира със сладка храна.
И накрая, инфрачервената медицинска термография може да се използва за визуализиране на синдрома на Frey. Този диагностичен тест изисква температурата и влажността в помещението да бъдат постоянни. Първо, след стимулация се визуализира горещо място, което съответства на разширяването на подкожните кръвоносни съдове. Второ, визуализира се студено петно, което представлява вкусово изпотяване. Тези промени са по-трудни за визуализиране при хора с по-тъмна кожа.
Лечение
При повечето хора синдромът на Frey изчезва сам по себе си за период от най-много 5 години. Хората с леки симптоми трябва да бъдат уверени, че състоянието ще премине от само себе си без лечение.
При тези, които са сериозно засегнати от състоянието, вкусовото изпотяване обикновено е най-тревожният симптом и подтиква човек да потърси помощ.
ботокс
Неотдавнашни изследвания, базирани на доказателства, посочват терапията с ботокс като най-обещаващия и успешен начин за лечение на вкусовото изпотяване и зачервяване на синдрома на Frey. По-конкретно, доказано е, че терапията с ботокс е 98 процента ефективна при лечение на симптоми на вкусово изпотяване. Терапията с ботокс също се оказа ефективна при хора, които изпитват вкусово изпотяване вследствие на диабетна невропатия, вид нервно увреждане, дължащо се на диабет.
В статия от 2017 г. Ловато и съавтори пишат следното:
"BTX [Botox] терапията е много успешна при лечението на вкусово изпотяване (синдром на Frey) и може да се счита за златен стандарт за лечението на това усложнение след паротидектомия."
Когато лекува синдрома на Frey с терапия с ботокс, клиницистът трябва първо да идентифицира засегнатата област с помощта на теста Minor. След това тази област се разделя на няколко по-малки квадрата, които са между 1 и 1,5 cm. След това ботокс се инжектира във всеки от тези квадрати, за да предизвика дифузен, еднороден ефект.
Забележително е, че са изпробвани други лечения на синдрома на Frey.В по-голямата си част тези лечения осигуряват ограничено или никакво облекчение.
Антиперспиранти
Първо, антиперспирантите са приложени върху зоната, засегната от вкусово изпотяване.Някои пациенти съобщават за ограничено облекчение за период от няколко седмици благодарение на антиперспирантите. За най-добри резултати гел под формата на антиперспирант се прилага през нощта върху суха кожа и се измива сутрин. За изсушаване на антиперспиранта след нанасяне може да се използва сешоар.
За период от 12 часа след приложението пациентът трябва да избягва бръсненето на третираната област. С течение на времето, когато вкусовото изпотяване протича самостоятелно, може да се използват по-малко дози антиперспиранти и пациентите няма да имат нужда да прилагат антиперспиранти ежедневно. Трябва да се отбележи, че антиперспирантите могат да действат като дразнители на кожата и да доведат до възпаление. Също така трябва да се внимава, за да се избегне въвеждането на антиперспиранта в окото.
Актуални антихолинергични средства
Второ, локални антихолинергици са били използвани за лечение на синдром на Frey. Тези антихолинергични средства включват скополамин, гликопиролат и дифемнанилметилсулфат и могат да се прилагат като разтвори или кремове. Антихолинергиците могат да подобрят симптомите за около 3 дни.
Важно е, че антихолинергиците се абсорбират от кожата и могат да причинят системни неблагоприятни ефекти, включително сухота в устата, замъглено зрение, сърбеж в очите, задържане на урина, повишен сърдечен ритъм и алергии. Освен това, антихолинергиците не трябва да се използват при хора с глаукома, захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, обструктивна уропатия, както и чернодробни, бъбречни, сърдечно-съдови или централни нервни заболявания.
Хирургически възможности
Трето, хирургическият опит е неуспешен за отслабване на симптомите на синдрома на Frey.Тези операции включват цервикална симпатектомия, тимпанична неврактомия, трансфер на стерноклеидомастоид и трансплантация на дерма и мазнини. Освен това за лечение на вкусово изпотяване са използвани различни материали и интерпозиционни бариери.
Разбираемо е, че повечето хора, които развиват вкусово изпотяване вследствие на операцията, не са склонни да получават повече операции за лечение на това състояние.