Съдържание
Болестта на Хашимото, известна още като тиреоидит на Хашимото, е автоимунно състояние, което атакува щитовидната жлеза, което често води до слабо функционираща щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм). Лечението на това състояние зависи от това дали е преминало в лек хипотиреоидизъм, известен като субклиничен хипотиреоидизъм, или явен хипотиреоидизъм. Стандартното лечение е ежедневно заместване на хормони на щитовидната жлеза и има промени в начина на живот, добавки и допълнителни алтернативни възможности за лечение, които също трябва да се обмислят.Съображения
Болестта на Хашимото може да причини два вида хипотиреоидизъм - явен и субклиничен - и повечето хора с двата типа имат Хашимото. Независимо дали имате явен или субклиничен хипотиреоидизъм, това вероятно ще повлияе на вашия план за лечение.
Открит хипотиреоидизъм
Вие сте диагностицирани с явен хипотиреоидизъм, когато нивото на тиреоид-стимулиращия хормон (TSH) е повишено (обикновено над 4,5 mIU / L, в зависимост от лабораторията) и нивото на свободния тироксин (T4) е ниско (под 0,8 ng / dL). Откритият хипотиреоидизъм обикновено се придружава от симптоми като чувствителност към студ, наддаване на тегло, увеличена щитовидна жлеза и суха кожа. Лечението винаги е необходимо за това състояние.
Симптоми на хипотиреоидизъм
Субклиничен хипотиреоидизъм
Субклиничният хипотиреоидизъм може да причини леки симптоми, но много хора изобщо нямат симптоми. Той се диагностицира, когато нивото на TSH е над нормалното, но нивото на свободен T4 е нормално.
Лечението на субклиничен хипотиреоидизъм е противоречива тема, тъй като експертите не могат да се споразумеят относно това, което предполага високият край на "нормалното" ниво на TSH. Ако нивото на TSH е 10,0 mIU / L или по-високо, повечето експерти се съгласяват, че е необходимо лечение. Това е, когато вашият TSH е над нормалния диапазон (обикновено около 4.6), но по-малко от 10.0 mIU / L, нещата стават лепкави.
Тестът TSH и неговите противоречияБолест на Хашимото без хипотиреоидизъм
Болестта на Хашимото не винаги причинява хипотиреоидизъм, но повечето хора с това състояние имат антитела срещу щитовидната пероксидаза (TPO) в кръвта си. Може да имате TPO антитела с нормални нива на TSH и свободни T4, което показва, че вашата щитовидна жлеза функционира както трябва.
Наличието на тези антитела показва, че може да имате болест на Хашимото, но че нямате хипотиреоидизъм. В този случай лечението на щитовидната жлеза е излишно.
Как се диагностицира болестта на ХашимотоРецепти
Стандартното лечение на хипотиреоидизъм е синтетичният тироксин (Т4), но има и други възможности за специфични ситуации.
Левотироксин (Т4)
Синтетичният тироксин (Т4), родово известен като левотироксин с търговски наименования Synthroid, Tirosint, Levothroid, Levo-T, Levoxyl и Unithroid, обикновено е единственото необходимо лечение за хипотиреоидизъм.
Това лекарство обикновено се приема веднъж дневно, всеки ден, обикновено до края на живота ви, за да се допълни неспособността на щитовидната жлеза да произвежда достатъчно хормони и да спре вашите симптоми на хипотиреоиди. Може да са необходими някои опити и грешки, за да намерите подходящата доза за вас.
Марка срещу генеричен левотироксинСубклиничен хипотиреоидизъм
Препоръките за лечение варират при субклиничен хипотиреоидизъм, в зависимост от нивото на TSH, възрастта и други фактори. Не забравяйте, че при субклиничен хипотиреоидизъм вашето свободно T4 ниво е нормално.
TSH от 10,0 mIU / L или по-голям
При хора с нива на TSH, които са 10,0 mIU / L или по-високи, лечението с левотироксин се препоръчва от повечето експерти, включително Американската асоциация на щитовидната жлеза (ATA), поради няколко причини, включително:
- Проучванията са установили, че около 33-55% от хората с субклиничен хипотиреоидизъм продължават да развиват явен хипотиреоидизъм.Вашите шансове за явен хипотиреоидизъм се увеличават, когато нивото на TSH е по-високо от 12,0 до 15,0 mIU / L и имате също така TPO антитела, индикация за болестта на Хашимото.
- Субклиничният хипотиреоидизъм може да бъде свързан с по-висок риск от сърдечни заболявания като сърдечен удар, сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест, инсулт и атеросклероза, състояние, което кара плаката да се натрупва и втвърдява във вашите артерии. Този риск е още по-висок когато нивото на TSH е над 10,0 mIU / L.
Приемът на левотироксин може да забави или да спре всяка потенциална прогресия в явен хипотиреоидизъм, както и да намали риска от сърдечни заболявания.
Досега изследването установи, че лечението на субклиничен хипотиреоидизъм при пациенти, чийто TSH е под 10,0 mIU / L, не подобрява никакви симптоми на хипотиреоидизъм, които те могат да имат толкова много. Изглежда обаче, че помага да се намали рискът от сърдечни заболявания и общата смъртност при хора на възраст под 65 или 70 години.
TSH от 7,0 до 9,9 mIU / L
Лечението с левотироксин може да е подходящо за хора на възраст под 65 до 70 години с ниво на TSH в този диапазон, особено като се има предвид потенциалната връзка между субклиничния хипотиреоидизъм и сърдечните заболявания. За пациенти на възраст между 65 и 70 години, предписването на левотироксин обикновено се обмисля само когато те също имат симптоми на хипотиреоиди.
TSH от 4,5 до 6,9 mIU / L
Отново горната граница на нормалния диапазон на TSH зависи както от лабораторията за изпитване, така и от експерта, с когото говорите, но обикновено е около 4,5 mIU / L. При хора на възраст под 65 до 70 години, чийто TSH попада в този диапазон, лечението с левотироксин може да бъде полезно, ако те също имат симптоми на хипотиреоидизъм, увеличена щитовидна жлеза (гуша) и / или високи нива на ТРО антитела.
Лечението обикновено не е необходимо за тези, които са на 65 до 70 години или повече, тъй като нивата на TSH са склонни да се увеличават с възрастта дори при хора с нормална функция на щитовидната жлеза.
Нелекувани пациенти
За хората с субклиничен хипотиреоидизъм, чийто TSH попада в диапазона от 4,5 до 9,9 mIU / L, но които не се нуждаят от левотироксин, ATA препоръчва внимателно наблюдение, за да се проверяват редовно нивата на TSH и свободния T4 (обикновено годишно).
Опит за бременност
За жени със субклиничен хипотиреоидизъм, които имат проблеми с безплодието и / или се опитват да забременеят, ATA препоръчва лечение с левотироксин.
Как предизвикателствата на щитовидната жлеза могат да повлияят на бременносттаЛиотиронин (Т3)
Повечето хора реагират добре на левотироксин, така че ATA не съветва хората редовно да добавят трийодтиронин (Т3), наречен Cytomel (лиотиронин), към дневната си доза Т4. Добавянето на T3 обаче може да бъде полезно за хора, които все още имат симптоми на хипотиреоиди, докато приемат T4, като:
- Тези, на които е била отстранена част или цялата им щитовидна жлеза, известна като тиреоидектомия
- Хора, които са лекували щитовидната жлеза с терапия с радиоактивен йод
- Тези, чието ниво T3 е в или под нормалния диапазон
Лиотрикс
Този синтетичен заместител на хормона на щитовидната жлеза е комбинация от Т4 и Т3 в едно хапче, което е с марката Thyrolar. Съотношението на левотироксин (Т4) към лиотиронин (Т3) е 4: 1.
Изсушен щитовиден екстракт
Изработен от щитовидната жлеза на прасета, изсушеният екстракт от щитовидната жлеза е естествена комбинация от Т4 и Т3, а не синтетичен, както другите варианти. Той е под марките Armor Thyroid, Nature-Throid, NP Thyroid и WP Thyroid, и предлага се само по лекарско предписание. Подобно на лиотрикс, съотношението на Т4 към Т3 е 4: 1.
Изсушената щитовидна жлеза е старо лечение, което се използва десетилетия преди излизането на левотироксин. Не се препоръчва от ATA, но някои експерти смятат, че това е добра алтернатива за хора, които не реагират добре само на левотироксин или комбинация от синтетични Т4 и Т3.
Прием на T3 или естествени десикативни лекарства за щитовидната жлезаНеобходимостта от внимателно наблюдение
Основна част от Вашия план за лечение ще бъдат редовни проследявания с Вашия лекар, за да тествате TSH и безплатен T4, за да сте сигурни, че Вашето лекарство поддържа нивата на щитовидната жлеза в нормални граници и че симптомите Ви са добре контролирани.
Добавки
Уверете се, че получавате адекватни нива на различни хранителни вещества, може да ви помогне да управлявате симптомите на хипотиреоидната си жлеза. Но преди да започнете да пукате добавки, е важно да сте наясно с потенциалните взаимодействия и предозиране.
Ако приемате добавки, независимо дали сте сами или защото лекарят ги е препоръчал, най-вероятно ще трябва да следите по-внимателно нивата на хормоните на щитовидната жлеза, тъй като приемането на определени видове може да доведе до нужда от по-малко заместване на щитовидната жлеза.
Внимавайте с добавки, за които се твърди, че поддържат функцията на щитовидната жлеза, като водорасли, екстракти от щитовидна жлеза от говеда и билкови препарати, тъй като те могат да взаимодействат с вашето лекарство.
Селен
Въпреки че дефицитът на селен е рядък в Съединените щати поради нашата богата на селен почва, това все още е възможно, особено ако имате проблеми с храносмилането, човешки имунодефицитен вирус (ХИВ), сте на бъбречна диализа или сте имали стомашен байпас Тъй като дефицитът на селен изглежда влошава автоимунното заболяване на щитовидната жлеза, може да поискате от Вашия лекар да провери нивото Ви, ако това още не е направено.
1:33Какво е селен и как действа?
Няма официална препоръка за добавки на селен при хора с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, но изследванията показват, че той намалява нивата на TPO антитела. Добавките от селен също могат да помогнат на бременните жени, които имат ТРО антитела, да избегнат развитието на тиреоидит в следродилния период.
Въпреки че селеновите добавки могат да бъдат полезни, когато нивото на селен е ниско, ако е нормално до високо, приемът на селенови добавки може да доведе до претоварване.
Тази токсичност има редица неприятни симптоми, вариращи от дъх с мирис на чесън до загуба на коса и нокти и кожни лезии, поради което трябва да накарате Вашия лекар да провери нивото на селен, преди да започнете да приемате селенови добавки.
Селен и щитовидната ви жлезаЙод
Подобно на селена, повечето хора, живеещи в Съединените щати, нямат йоден дефицит, но някои може да се дължат на диетични ограничения, недостиг на желязо или употреба на лекарства. Ако Вашият лекар смята, че може да имате йоден дефицит, най-вероятно ще имате тест за урина, за да го проверите. Вашият лекар може да Ви постави йодни добавки за кратък период от време, ако се установи, че имате йоден дефицит, тъй като това причинява дисфункция на щитовидната жлеза.
Не забравяйте да говорите с Вашия лекар, преди да приемате йодни добавки. Твърде много йод за кратък период от време, когато сте хипотиреоиди, всъщност може да доведе до свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) и / или да влоши състоянието ви, така че е важно да ги приемате само с одобрението на Вашия лекар.
Желязо
Научни изследвания са установили, че по-ниските нива на желязо са свързани с повишено разпространение на субклиничен хипотиреоидизъм и по-ниски нива на Т4 и Т3. Тъй като болестта на Хашимото е автоимунно заболяване, вие също сте изложени на по-висок риск от развитие на други автоимунни състояния, включително целиакия заболяване и автоимунен гастрит, като и двете могат да влошат усвояването на желязо.
Ниските нива на желязо са свързани с постоянни симптоми при хора, които се лекуват от хипотиреоидизъм, а няколко проучвания показват, че добавянето на добавки с желязо към лечението с левотироксин може по-ефективно да помогне за облекчаване на симптомите. вече е проверен.
Желязо и щитовидната жлезаВитамин D
Изследванията показват, че дефицитът на витамин D е по-често при хора, които имат автоимунно заболяване на щитовидната жлеза - болест на Хашимото или болест на Грейвс - и дори може да допринесе за развитието на тези заболявания. Проучванията също така са установили, че добавките с витамин D могат значително да намалят антителата срещу TPO и антителата срещу тироглобулин (Tg).
Подобно на всички добавки, обсъдени тук, изследванията относно ефекта на витамин D върху щитовидната жлеза не са окончателни и наличието на твърде много в тялото ви може да доведе до токсичност. Говорете с Вашия лекар за проверка на нивото на витамин D, за да видите дали имате дефицит и трябва ли да приемате добавка или да увеличите приема на храни, богати на витамин D.
Витамин D и щитовидната ви жлезаВитамин В12
Може да има връзка между дефицита на витамин В12 и автоимунното заболяване на щитовидната жлеза, така че говорете с Вашия лекар за тестване на нивото на В12 и прием на добавки, ако е необходимо.
Пробиотици
Тъй като хипотиреоидизмът забавя храносмилателната ви система, което може да доведе до запек, диария, газове и подуване на корема, добавянето на пробиотици може да не е лоша идея. Пробиотиците се намират в храни и добавки и съдържат добър вид бактерии или дрожди, които помагат балансирайте храносмилателната си система и засилете имунната си система. Изглежда, че те не влияят на нивата на хормоните на щитовидната жлеза, но говорете с Вашия лекар, преди да започнете да ги използвате, за да сте в безопасност.
Как да изберем подходящия за вас пробиотикДопълнителна алтернативна медицина
Допълнителната алтернативна медицина (CAM) никога не трябва да се използва като единственото средство за лечение на слабо действаща щитовидна жлеза, но може да се използва заедно с вашите лекарства, за да облекчи симптомите ви.
Акупунктура
Използването на акупунктура за лечение на различни здравословни състояния има доказателства за поне известна ефективност за 117 различни медицински състояния и умерени до силни доказателства за 46 от тези състояния. Това доказателство идва от обобщение от близо 1000 систематични прегледа на акупунктурата от 2017 г., извършени от Проекта за доказателство за акупунктура.
Считана за безопасна процедура, стига да отидете на обучен специалист, акупунктурата може да помогне при някои от симптомите на хипотиреоиди като запек, безсъние и депресия.
Йога
Малко проучване от 2016 г. разглежда 22 жени, приемащи левотироксин от хипотиреоидизъм, които правят йога в продължение на един час, четири пъти седмично, в продължение на шест месеца. Изследователите установяват, че в края на пробния период нивата на холестерола при жените са значително по-ниски, техните нива на TSH са малко по-ниски и че йога може да е намалила количеството левотироксин, което са се нуждаели от жените.
Въпреки че трябва да се направят повече изследвания за ефективността на йога при хипотиреоидизъм, не боли да опитате йога, стига да нямате някакви медицински състояния, които да ви пречат да го правите. Най-малкото йога може да повиши настроението ви, да подобри съня ви и да ви помогне да се отпуснете.
Първи стъпки с йогаВключете Вашия лекар
Жизнено важно е да говорите с Вашия лекар, ако използвате или обмисляте да използвате CAM или добавки, дори ако смятате, че те са в безопасност.
Някои от тези методи не само могат да попречат на ефективността на вашето лечение, но много от тях не се регулират от правителството, както стандартните лечения. Вашият лекар може да ви помогне да се ориентирате във водите и да отговорите на въпроси, които може да имате относно CAM и добавките.
Домашни средства и начин на живот
Заедно с приемането на лекарства за регулиране на хормоните на щитовидната жлеза, можете да приложите някои промени в начина на живот, които могат да ви помогнат да предотвратите други медицински състояния, да намалите стреса, да загубите или да поддържате тегло и да се чувствате най-добре.
Здравословна диета
Яденето на много плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни за цялостното ви здраве се препоръчва на почти всички, а хората с хипотиреоидизъм не са изключение. Трябва обаче да бъдете внимателни, когато става въпрос за храни, които съдържат гойтрогени, повечето които са кръстоцветни зеленчуци като броколи, карфиол, зеле и зеле. Редовното поглъщане на големи количества готрогени може да забави щитовидната жлеза и / или да създаде подуване в щитовидната жлеза, наречено гуша.
Защо хората с хипотиреоидизъм може да искат да избягват някои зеленчуциУпражнение
Редовното упражнение не само подобрява общото ви здравословно състояние, но също така може да помогне за облекчаване на хипотиреоидни симптоми като умора, липса на енергия, проблеми със съня, лошо настроение, муден метаболизъм и загуба на костна маса. Това може също така да намали риска от развитие на сърдечни заболявания, което е важно, тъй като хипотиреоидизмът увеличава риска.
Упражнения с болест на щитовидната жлезаУправление на стреса
Стресът може да влоши симптомите на хипотиреоидната ви жлеза, така че е важно да намерите здравословни начини за справяне и да сведете до минимум стреса си. Помолете за помощ, ако имате нужда от нея. Когато се чувствате стресирани, опитайте с медитация, журналиране, рисуване, слушане на музика, дълбоко дишане, къпане с балон, обаждане на приятел или разходка.
Техники за управление на стресаДума от Verywell
Има огромен брой възможности за лечение на хипотиреоидизъм, който често е резултат от болестта на Хашимото, както и за лечение на симптомите, които го придружават. Не забравяйте да поговорите с Вашия лекар за всякакви лечения, които смятате, че той или тя не са препоръчали, за да сте сигурни, че в крайна сметка няма да причинявате вреда вместо полза. И ако не чувствате, че можете да проведете такъв разговор с Вашия лекар, може би е време да намерите нов, с който да бъдете отворени и честни.