Съдържание
The заден сегмент на окото функционира чрез поддържане на формата на очната ябълка, задържане на лещата на място и задействане на нервни импулси към мозъка от фоторецепторните клетки в задната част на очите.Ретината, хороидеята (съдовият слой на окото) и зрителният нерв съставляват голяма част от задния сегмент, като в тези очни слоеве се появяват редица свързани с ХИВ нарушения, по-често в късен стадий на ХИВ заболяване.
Нарушения на задния сегмент - предимно с васкуларни промени в ретината - се наблюдават при 50% до 70% от пациентите с ХИВ и понякога могат да доведат до трайно или остро увреждане на ретината (наречено ретинопатия).
Други свързани с ХИВ инфекции на задния сегмент включват:
- Цитомегаловирус (известен също като CMV)
- Токсоплазмоза (често срещана и лесно предаваща се паразитна инфекция)
- Криптококоза (друга често срещана гъбична инфекция, свързана с ХИВ)
- Туберкулоза (туберкулоза)
Цитомегаловирус
Цитомегаловирусът (CMV) е херпесен вирус, който инфектира повече от половината от възрастното население, рядко се проявява с болест при тези с компетентна имунна система (различни, понякога, с подобни на мононуклеоза симптоми). Въпреки че често се предава перинатално от майка на дете, може да се предаде и в зряла възраст чрез сексуален контакт. Като такова разпространението на CMV сред мъжете, които правят секс с мъже, е приблизително 90%, както при хората с напреднала ХИВ болест.
CMV може да се появи в очите по различни начини, въпреки че най-често го прави с понякога изтощително възпаление на ретината, известно просто като ретинит. Заболяването най-често се проявява при пациенти, чийто брой CD4 е спаднал под 50 клетки / ml и проявява симптоми, вариращи от възприемането на плувки до загуба на зрение и дори слепота.
След като CMV лезиите бъдат идентифицирани на ретината, те могат да прогресират доста бързо, често в рамките на седмици. Без медицинска намеса лезиите могат да прогресират центробежно (разширявайки се навън от центъра), като намаляват зрителната острота и понякога водят до пълна загуба на зрението. Докато CMV ретинитът често се проявява двустранно (и на двете очи), той може да се прояви и едностранно (на едното око).
Валганцикловир се счита за предпочитано лекарство за лечение на CMV ретинит, предписван перорално като доза два пъти дневно по време на индукционния период, последвана от доза веднъж дневно за поддържащия период. Ганцикловир също може да бъде предписан, но се доставя интравенозно, а не през устата, за период от около 21 дни.
Алтернативно, интравитреални импланти на ганцикловир - буквално, малки инжекционни пръчки, доставени директно до мястото на инфекцията - понякога се вкарват в окото. Често използван в по-дълбоки случаи на CMV ретинит, той позволява продължителни, продължителни концентрации на лекарството в стъкловидното тяло (бистър гел, който запълва пространството между лещата и ретината).
Токсоплазма
Токсоплазмата е най-честата причина за ретинохороидит (инфекция на ретината и / или хориоидеята) сред общата популация и втората по честота при хора с ХИВ.
Причинени от протозойния паразит, Toxoplasma gondii, болестта засяга над 200 000 души в САЩ годишно и се разпространява или перинатално, или чрез поглъщане на опетнено месо. Най-често свързан с котки (въпреки че присъства в много топлокръвни същества), контактът с котешки изпражнения също се счита за значителна причина за T. gondii предаване.
Когато токсоплазмозата се появи в окото, тя се проявява с жълто-бяла до светло-сива лезия, придружена от възпаление на стъкловидното тяло. Обикновено идентификацията може да се извърши с очен преглед, като кръвните тестове, базирани на антитела, осигуряват серологично потвърждение.
Локалните стероиди понякога се използват за лечение на по-леки случаи на токсоплазмен ретинохороидит, докато при по-тежките случаи често се предписва комбинация от пириметамин, фолинова киселина и сулфадиазин. За хора с напреднала ХИВ-болест може да се наложи продължително хронично лечение, често с използването на триметоприм-сулфаметоксазол, чиято комбинация обикновено се понася добре.
Криптококоза
Криптококозата е инфекция, причинена от вдишване във въздуха,Криптококови неоформани спори, които често могат да се проявят с менингит (понякога животозастрашаващото възпаление на защитните мембрани, които обграждат мозъка и гръбначния мозък). Повечето очни засягания се развиват като вторично представяне по време на тежки пристъпи на криптококов менингит, особено когато са придружени от септицемия.
Очните инфекции могат да се пренасят или през централната нервна система (ЦНС) през зрителния нерв, или чрез кръвообращението, когато болестта се разпространява (т.е., се разпространява извън източника на инфекция).
При изследване могат да бъдат идентифицирани множество жълтеникави лезии на хориоидеята и / или ретината. Ако не се лекува, разпространението на инфекцията в тъканите на зрителния нерв понякога може да доведе до загуба на зрението.
Системното лечение на криптококов менингит обикновено се извършва чрез интравенозен амфотерицин В и флуцитозин, считани за избрано лечение. Противогъбични лекарства също често се предписват при съмнение за очно засягане.
Туберкулоза
Туберкулоза (туберкулоза) има тенденция да бъде по-рядко срещан от други свързани с ХИВ очни заболявания, но понякога се наблюдава при пациенти с ХИВ с активна белодробна туберкулоза. Той има тенденция да се представи като възелче-подобен гранулом на хороидеята и може да се прояви при по-висок брой CD4 (над 150 клетки / ml), отколкото други HIV-асоциирани инфекции на задния сегмент. Системното лечение с противотуберкулозни лекарства обикновено се предписва като препоръчителен начин на действие.