Как се диагностицира ХИВ

Съдържание

• Цел на теста
• Рискове и противопоказания
• Преди теста
• По време на теста
• След теста
• Тълкуване на резултатите

Тест за ХИВ се използва, за да се определи дали сте заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ). Докато тестът обикновено се провежда върху проба от кръв или слюнка, по-нов тест, базиран на урина, беше одобрен за употреба в Съединените щати през 2015 г. Въпреки че опциите за тестване на място и вкъщи са изключително точни, ако се използват правилно, те могат да върнат фалшиво отрицателен резултат, ако тествате твърде скоро след експозиция.

Цел на теста

В САЩ има около 1,2 милиона души, живеещи с ХИВ, 25 процента от които остават недиагностицирани. През 2018 г. 38 686 възрастни са заразени с вируса.

В отговор на това Работната група за превантивни услуги на САЩ публикува актуализирани насоки, препоръчващи на всеки американец между 15 и 65 години да се подложи на тестове за ХИВ като част от рутинно посещение на лекар, като физически преглед. Тестване се препоръчва и за бременни жени, за да се избегне преминаването вирусът от майка на дете.

Тестване на всеки три до шест месеца може да бъде препоръчано за хора с висок риск от инфекция, включително:

• Сексуално активни гей или бисексуални мъже
• Инжекционни потребители на наркотици
• Хора, които обменят секс за пари
• Всеки, който се занимава с високорисков секс, включително секс без презервативи или секс с множество партньори

Тест за ХИВ може да се даде и след като човек узнае за ХИВ-позитивния статус на партньора си и по време на медицинска оценка след сексуално насилие.

Видове и какво оценяват

Съществуват както косвени, така и преки методи за откриване на ХИВ. Косвените методи не откриват вируса, а по-скоро протеини, наречени антитела, които се произвеждат от имунната система в отговор на вируса. Методите за директно тестване откриват или антигени (протеини на повърхността на вируса), или РНК (генетичен материал на вируса).
Има няколко опции за тестване, които се различават по своята скорост, точност и лекота на използване:

• Бързи тестове за точка на грижа може да даде предварителни резултати за около 20 минути. Това може да изисква капка кръв от пръста ви, устен тампон от венците или проба от урина. От тях предпочитаният метод е теста за комбинирана ХИВ антиген / антитяло (Ag / Ab), базиран на кръв.
• Стандартни тестове за грижа са лабораторни тестове, които откриват само антитела срещу ХИВ. Известен също като HIV ELISA, тестът изисква вземане на кръв. Резултатите обикновено се връщат в рамките на пет до 10 работни дни. Днес тестът се използва по-рядко и е заменен до голяма степен с комбинирания тест за HIV Ag / Ab.
• Бързи тестове у дома са тестове за антитела на базата на слюнка, които могат да бъдат закупени онлайн или в много аптеки на дребно. Макар и по-малко точен от теста за точка на грижа, той предлага поверителност и може да даде резултати за около 20 минути.
• Комплекти за домашна колекция могат да бъдат закупени и онлайн. Този тест за антитела изисква капка кръв, поставена върху тест карта, която след това изпращате в лаборатория чрез експресна поща. След това можете да получите резултатите по телефона или онлайн още един работен ден след доставянето на пробата.
• Тестове за нуклеинова киселина (NAT) са кръвни тестове, които откриват HIV РНК. Макар и да е скъп, NAT може да открие ХИВ по-рано от други форми на тестване и може да е подходящо, ако наскоро сте били изложени на високорисков риск или имате остри симптоми на ранна инфекция. NAT се използва и за скрининг на дарена кръв или за изследване на новородени, за които се подозира, че имат ХИВ. Резултатите обикновено се връщат в рамките на няколко дни.

Всеки положителен резултат, наречен предварителен положителен, ще изисква втори потвърдителен тест, за да се гарантира, че диагнозата е правилна. Единственото изключение е NAT, който наистина изисква потвърждение.

Тест на точност

Тестовете за ХИВ са много точни, ако се използват правилно. Някои методи за тестване обаче са по-надеждни от други. Неправилното събиране или съхранение на проби също може да подкопае точността на теста.

Като цяло тестовете за точка на грижа са по-точни от домашните тестове (отчасти поради грешка на домашен потребител), докато кръвните тестове са по-точни от тестовете за слюнка или урина (поради по-високите концентрации на ХИВ в кръв).

Клиниките в Съединените щати отчитат 98,5% процент на точност при използване на тест за антитела и 99,9% процент на точност, когато се комбинира с потвърдителен тест. Това означава един фалшиво положителен резултат за всеки 250 000 теста. Тестовете от по-ново поколение обещават още по-добри резултати.

Някои заболявания също могат да предизвикат фалшиво положителен резултат от теста, което означава, че тестът показва положителен резултат за ХИВ, докато човекът всъщност не е заразен. Болестите, които могат да предизвикат фалшиво положителен резултат, включват сифилис, лупус и лаймска болест. Потвърждаващото тестване почти винаги ще премахне тези неправилни констатации.

Рискове и противопоказания

Няма противопоказания за тестване за ХИВ и има малко рискове. Ако се изисква вземане на кръв, може да почувствате болезненост, подуване и натъртване на мястото на инжектиране. Възможни са и замаяност и инфекция.

Ако се страхувате от игли или се мърдате за кръв, посъветвайте предварително медицинската сестра или флеботомата. Възможни са и други опции за тестване. Освен това, ако имате хемофилия или приемате разредители на кръв, може да се използва игла на пеперуда с размер на дете, за да се намали рискът от кървене.

Преди теста

Тестът за ХИВ не изисква друга подготовка, освен вашата готовност да вземете теста. С това се казва, че ХИВ остава силно заклеймено заболяване и хората често избягват тестовете за ХИВ от страх от разкриване.

Ако сте загрижени за вашата поверителност, намерете клиника, която предлага или поверително тестване (в което името ви се споделя само с вашия доставчик на здравни услуги, вашата застрахователна компания и държавна агенция за отчитане) или анонимно тестване (където името ви се споделя без един).

Време

Времето е важна част от тестовете за ХИВ. Ако сте били заразени с ХИВ, ще има период от време, наречен период на прозорци, когато тестът не може да даде точен резултат.

Тъй като тестовете за ХИВ обикновено откриват антитела и / или антигени, трябва да изчакате, докато тялото ви произведе достатъчно от тях, за да предизвика положителен резултат. Ако тествате твърде рано, ще получите фалшиво отрицателно отчитане. Дори и с NAT, трябва да изчакате, докато вирусът се репликира до откриваеми нива.

Тъй като откриваемите нива могат да варират в зависимост от отделните индивиди, повечето клиники ще ви посъветват да изчакате да бъдете тествани за ХИВ след възможна експозиция:

• Една до три седмици преди да получите NAT
• Един месец преди да получите комбиниран тест за HIV / Ab
• Три месеца преди да получите някой от другите тестове за ХИВ

Самата процедура включва три стъпки: консултации преди теста, теста за ХИВ и консултации след теста. В зависимост от теста, който се извършва, процесът може да отнеме от 30 минути до 45 минути. Центровете за разходки могат да отнемат много повече време.

Местоположение

Тестовете за ХИВ се предлагат в много медицински и обществени здравни заведения. Те включват болници, клиники, аптеки на дребно, базирани в общността ХИВ организации, клиники за антенатално и семейно планиране, младежки центрове, мобилни тестови центрове и центрове за лечение на наркотици и алкохол.

За да намерите тестов сайт близо до вас, използвайте онлайн локатора, предлаган от Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ. Много от сайтовете предлагат прохождащо тестване. Други изискват среща.

Храни и напитки

Няма ограничения за храна и напитки за тест за ХИВ. Ако обаче използвате орален тест у дома, избягвайте да миете зъбите си или да използвате вода за уста 30 минути преди това, тъй като това може да повлияе на резултатите.

Какво да донеса

Дори ако сте подложени на анонимно тестване, съоръжението може да изисква държавно издаден документ за самоличност, за да потвърди вашето местожителство. Обадете се предварително за подробности. Трябва също да проверите дали приемат вашата застраховка, дали имате план. Ако е така, носете вашата застрахователна карта.

Може също да помислите да доведете някой със себе си, ако не сте сигурни как бихте могли да реагирате на положителна диагноза за ХИВ. Наличието на подкрепа може да бъде много важно.

Разходи за разходи и здравно осигуряване

Повечето застрахователни планове, включително Medicare и Medicaid, ще покрият изцяло разходите като част от основните ползи за здравето на Закона за достъпни грижи.

Важно е да се отбележи, че докато тестовете за грижа обикновено се покриват от застраховка, тестовите комплекти у дома може да не са. Обърнете се към вашия доставчик на застрахователни услуги, за да разберете по-добре вашите предимства в това отношение.

Ако не сте застраховани, можете да намерите евтини до безплатни сайтове за тестване чрез GetTested локатора, предлаган от Центровете за контрол и превенция на заболяванията.

Закони за разкриване на ХИВ

Независимо дали вашият тест за ХИВ е анонимен или поверителен, всеки положителен резултат от теста ще бъде докладван на местния здравен отдел, който от своя страна ще разкрие информацията - без вашето име - на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в Атланта . Информацията не се споделя с никоя друга държавна агенция.

Положителен резултат може също да бъде споделен с вашата застрахователна компания и лекаря, който ви е насочил за тестване. Той не може да бъде споделен с никой друг лекар или агенция без Вашето изрично писмено съгласие съгласно Закона за отчетност на преносимостта на здравното осигуряване (HIPAA) от 1996 г.

Много държави и някои градове имат закони за уведомяване на партньори, което означава, че вашият доставчик на здравни услуги може да бъде законово задължен да каже на вашия пол или партньор за споделяне на игла, ако сте положителни за ХИВ. Вашето име или лична информация не се споделят при разкриването.

Ако сте женен и имате положителен тест за ХИВ, имайте предвид, че здравните отдели, финансирани от Програмата за ХИВ / СПИН на федералното правителство Райън Уайт, са длъжни да покажат „добросъвестни“ усилия при уведомяването на женените партньори за резултата. Прилагането на това изискване варира значително.

Други съображения

Погрешно е да мислите, че нищо не можете да направите, ако наскоро сте били изложени на ХИВ. Ако сте правили секс без презерватив, споделени игли или имате някаква друга форма на високорисково излагане, може да успеете да предотвратите инфекцията, като започнете профилактика на ХИВ след експозиция (PEP) в рамките на 72 часа.

PEP включва 28-дневен курс от две или три антиретровирусни лекарства в зависимост от тежестта на експозицията Ви. Използвана от здравни работници и в случаи на изнасилване, стратегията може да намали риска от инфекция с цели 79 процента.

Профилактика на ХИВ след експозиция

По време на теста

В деня на теста, след регистрация и потвърждаване на вашата застрахователна информация, ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, в който се потвърждава, че резултатите от теста ви могат да бъдат споделени със съответните агенции и лица, както е указано от HIPAA. Говорете с администрацията на офиса, ако не разбирате част от формуляра за съгласие.

Много сайтове също ще ви помолят да попълните въпросник, за да получите информация за вас, включително вашата етническа принадлежност, сексуална ориентация, сексуална активност и употреба на вещества, както и дали сте правили тест за ХИВ преди. Част от информацията ще бъде използвана за целите на поверителното докладване; някои за съдействие при консултиране.

Предварително тестване

Предтестовото консултиране се извършва в частна стая с квалифициран здравен специалист. По време на консултирането може да бъдете попитани за скорошното излагане, ако е имало такова, както и вашите сексуални или развлекателни практики за употреба на наркотици. Въпросите не са предназначени да ви съдят или смущават; по-скоро те помагат на консултанта да разбере по-добре личния ви риск от инфекция.

След това съветникът ще обясни какво са ХИВ и СПИН, как се провежда тестът, какво е периодът на прозорци и какво означава положителен и отрицателен резултат. Ако се установи, че тествате твърде рано, съветникът може да поиска да се върнете, когато тестът е по-вероятно да бъде точен.

Чувствайте се свободни да зададете всеки въпрос, от който се нуждаете. Няма такова нещо като лош въпрос.

По време на теста

Процедурата за тестване в клиника може да варира в зависимост от това дали вземате бърз кръвен тест за ХИВ или орален тест, или тест за кръв или слюнка на ХИВ антитела. (Тестът за урина, въпреки че е одобрен, рядко се използва в клинични условия, отчасти защото е по-малко точен от който и да е от другите тестове.)

Бърз кръвен тест за ХИВ се извършва, както следва:

1. Пръстът ви се почиства с антисептична кърпичка.
2. С помощта на пружинен инструмент, наречен ланцет, здравният специалист убожда пръста ви, за да изтегли капка кръв.
3. Кръвта се изтегля в малка стъклена тръба, наречена пипета, която след това се поставя в реагент, наречен буфер.
4. Буферът и два други химикала (багрилен агент и разтвор за избистряне) се изсипват в пластмасова ямка, наречена мембрана.
5. След 15 до 20 минути мембраната се проверява. Ако мембраната има една точка на дъното, тестът не реагира (отрицателен). Ако мембраната има две точки, тестът е реактивен (предварително положителен).
6. След това се провежда потвърдителен кръвен тест; резултатите са достъпни няколко дни по-късно.

Бърз ХИВ орален тест се извършва, както следва:

1. Устен тампон, наречен пръчка, се плъзга между зъбите ви и горната и долната венца. Пръчката трябва да се плъзга не повече от веднъж.
2. Пръчката се поставя в буферен разтвор за 20 минути.
3. Пръчката има прозорец за резултати, подобен на този на тест за бременност у дома. Ако прозорецът в дръжката има един ред, тестът не реагира (отрицателен). Ако прозорецът има две линии, тестът е реактивен (предварително положителен).
4. След това се провежда потвърдителен кръвен тест. Ще получите резултатите си в същия ден, когато вземете теста.

Забележка: Ако сте използвали домашен комплект, безплатната линия за поддръжка, посочена в инструкциите на теста, ще ви посъветва допълнително.

Кръвен тест за HIV антитела се извършва, както следва:

1. На горната част на ръката ви се поставя еластична лента, за да набъбне вената.
2. Кожата около планираното място за инжектиране се почиства с антисептичен тампон.
3. Устройство с форма на крило, наречено игла на пеперуда, се вкарва във вената. Тази игла, която е прикрепена към тесен катетър, е по-малко податлива на разклащане, тъй като кръвта ви се взима, отколкото други видове.
4. Между 1 до 4 милилитра (ml) кръв се екстрахират във вакуумно запечатана епруветка, наречена вакуутан.
5. След това иглата се отстранява и ръката ви се превързва.
6. Тръбата се изпраща в лаборатория. Ако пробата е реактивна (предварително положителна), лабораторията незабавно провежда потвърдителен тест, като се използва същата кръвна проба.
7. Ще бъдете информирани за резултатите си след седмица или две.

Тест за слюнка за HIV ELISA се извършва, както следва:

1. Устен тампон, наречен пръчка, се поставя между бузата и венците за две до пет минути.
2. Пръчката се поставя в буферен разтвор.
3. След това дръжката на пръчката се откъсва.
4. Буферният разтвор се запечатва и изпраща в лабораторията.
5. Ако пробата е реактивна (предварително положителна), лабораторията незабавно провежда потвърдителен тест, използвайки същата проба.
6. Връщате се за резултатите от теста си след седмица или две.

След теста

Някои хора ще ви кажат, че най-трудната част от теста за ХИВ не е вземането на теста, а изчакването на резултатите. Това е особено вярно, ако имате предварително положителен резултат и трябва да изчакате няколко дни или повече за крайните резултати.

Чакането често може да бъде мъчително; дотолкова, че всъщност всеки един от 15 души няма да се върне за резултатите си, според проучване, публикувано в Международен вестник за полово предавани болести и СПИН.

Има няколко неща, които можете да направите, за да останете спокойни по време на чакането:

• Заобиколете се с приятели и семейство, които ви подкрепят.
• Правете нещата една стъпка в даден момент. Не прекарвайте часове в сканиране в мрежата за всички въпроси „какво ще стане“.
• Упражнявайте се, за да повишите настроението си и да се преборите с депресията.
• Избягвайте алкохола, наркотиците за отдих или дори кофеина, за да запазите спокойствие и присъствие.
• Ако тревогата започне да ви поглъща, напомнете си, че има ефективно лечение и начини да го платите, независимо от доходите ви.

Ако не можете да се справите и нямате с кого да говорите, обадете се на денонощната безплатна гореща линия за ХИВ във вашата държава, за да се обърнете към квалифициран консултант във вашия район.

Тълкуване на резултатите

Времето, необходимо за постигане на вашите резултати, може да варира. Много държави изискват резултатите от теста да се предоставят само лично. Въпреки че някои щати ще позволят на лекарите да предоставят отрицателни резултати по телефона, практиката се мрази от повечето здравни специалисти, тъй като не позволява адекватно консултиране след теста и създава потенциал за нарушаване на поверителността, което сте били тестван (нещо, което може да не искате да се споделя). Резултатите от теста за ХИВ не се изпращат по пощата.

Резултатите от теста се интерпретират по следния начин:

• Ако предварителният тест не реагира, вие сте ХИВ-отрицателни, което означава, че или не сте били заразени, или сте тествали твърде рано. Въпреки че няма да имате нужда от допълнителни тестове (освен ако времето на теста не е било оптимално), ще бъдете посъветвани относно начините за намаляване на бъдещия ви риск и дали е необходимо рутинно тестване, ако имате висок риск от инфекция.
• Ако предварителният тест реагира, резултатът се счита за предварително положителен. За да потвърди резултата, лабораторията ще използва по-сложен тест, наречен HIV диференциращ тест и вероятно NAT. Ако и потвърждаващите тестове не реагират, можете да бъдете уверени с високо ниво на увереност, че сте ХИВ-отрицателни.
• Ако вашите предварителни и потвърждаващи тестове са реактивни, вие сте ХИВ-позитивни, което означава, че сте били заразени с ХИВ. Консултациите след теста ще бъдат фокусирани както върху вашите емоционални, така и върху медицински нужди.

Консултирането след теста се извършва винаги, независимо от резултатите от теста. Целта на консултирането е двойна: да ви помогне да разберете какво означават резултатите и да ви предостави информацията „какво следва“, която ви е необходима, за да сте в безопасност и здраве.

Положителен резултат от теста за ХИВ може да бъде споделен с CDC, вашата застрахователна компания или вашия лекар или някои лица в съответствие с правилата, за които сте се съгласили преди теста. Ако поверителността ви бъде нарушена, можете да подадете жалба до Министерството на здравеопазването и хуманната служба и да потърсите правни вреди, предвидени съгласно законите на вашата държава.

Последващи действия

След като получите ХИВ-позитивна диагноза, ще бъдете уведомени, че има възможности за лечение и системи за подкрепа, които да ви свържат с медицинска помощ. Можете също така да бъдете насочени към навигатор за грижи, който може да ви помогне с препоръки и всякакви финансови, емоционални, семейни, юридически или услуги за лечение на наркотици, от които се нуждаете.

Ако се чувствате съкрушени, можете да поискате да обсъдите тези неща в друг ден или да използвате времето, за да зададете толкова въпроси, колкото са ви необходими. Примиряването с диагнозата ХИВ е процес. Не се чувствайте припряни.

Ръководство за дискусии на ХИВ лекар

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF

Ако обаче сте готови да продължите и тестът е извършен в клиника или болница, може да бъдете помолени да се подложите на допълнителни тестове, наречени брой CD4 и вирусен товар на ХИВ. Броят на CD4 измерва броя на имунните клетки (наречени CD4 Т-клетки) в кръвта ви и помага да се установи колко силна е вашата имунна система. Вирусният товар използва технология, подобна на NAT, и отчита колко вируси има в микролитър (µL) кръв.

И двата теста помагат да се установи изходното ви състояние преди лечението и ще се повтарят рутинно, за да се оцени отговорът ви към терапията.

В идеалния случай лечението на ХИВ трябва да започне по време на диагностицирането. Генетични тестове могат да се използват, за да се определи кои лекарства работят най-добре за вас. Самата лекарствена терапия обикновено включва доза веднъж дневно и, ако се приема, както е предписано, може да осигури нормално качество на живот и почти нормална продължителност на живота.

Ще имате текущи медицински прегледи, за да наблюдавате състоянието си до края на живота си, графикът за който ще бъде определен от Вашия лекар.

Положителната ХИВ диагноза не означава същото нещо, както преди. Напредъкът в ХИВ терапията е такъв, че вече можете да живеете дълъг и здравословен живот и може никога да не бъдете изправени пред перспективата за сериозно свързано с ХИВ заболяване или СПИН.

Дума от Verywell

Получаването на диагноза ХИВ може да промени живота и често няма начин да разберете как ще реагирате на новината. Какъвто и да е вашият отговор, приемете, че това е нормално. Някои хора може дори да почувстват облекчение от това, че вече не се налага да се чудят за техния статус. Като знаете своя ХИВ статус, можете да направите информиран избор как да предпазите другите от инфекция, а себе си от реинфекция.

Това не означава, че животът с ХИВ е без предизвикателства. Ако имате проблеми с справянето, помислете дали да не се присъедините към група за поддръжка или да потърсите индивидуална консултация от квалифициран терапевт.

От друга страна, ако изпитвате екстремна депресия или тревожност, поискайте сезиране на психиатър, който може да предложи лекарства и терапия, които да ви помогнат да се справите по-добре.

Как се лекува ХИВ / СПИН