Съдържание
Макулната дегенерация, често наричана свързана с възрастта макулна дегенерация (ARMD или AMD), е една от водещите причини за слепота в Съединените щати. Състоянието засяга предимно хора на възраст 65 и повече години.2:32
Общи рискови фактори за дегенерация на макулата
Има два основни типа дегенерация на макулата, суха и мокра, наричани по медицина неексудативна и ексудативна. Около 85 до 90% от случаите са "сух" тип, докато 10 до 15 процента са "мокър" тип, което е по-тежко.
Обикновено мокрият AMD обикновено започва като сух тип. Това се случва, когато зад ретината растат нови кръвоносни съдове. Тъй като новите съдове са слаби, те изпускат течност и кръв, което води до образуване на белези и клетки на ретината да спрат да функционират.
Сухо до мокро AMD
Дегенерацията на макулата се причинява, когато отпадъчните продукти, наречени друзи, се събират под макулата. Натрупването на друзи може да причини замъгляване и изкривяване на зрението или суха дегенерация на макулата. Последните изследвания сочат към натрупване на мазнини, протеини и холестерол между по-дълбоките слоеве на ретината и слоевете по-точно под ретината, което води до образуване на друзи. Образуването на Drusen нарушава тези слоеве и нарушава нормалната функция на ретината.
Много лекари класифицират свързаната с възрастта макулна дегенерация въз основа на риск от прогресия и наличие на друзи и пигментни промени в ретината.
- Нормални промени в стареенето:Нормалното стареене се характеризира с никакви признаци на заболяването или евентуално наличие на много малки друзи (по-малко от 63 микрона).
- Ранни AMD:Ранната AMD се характеризира със среден пиян (63 до 125 микрона), но без пигментни промени.
- Междинни AMD: Междинната AMD се характеризира или с големи друзи (повече от 125 микрона), или с пигментни промени и поне със среден друзен
- Късно AMD: Късната AMD се характеризира с неоваскуларна AMD или голяма атрофия на пигмента, наречена географска атрофия. Неоваскуларизацията е растеж на нови кръвоносни съдове. Новият кръвен растеж звучи така, сякаш би било нещо добро. Тези нови съдове обаче са крехки и лесно изтичат течност и кръв. Те могат да създадат белези и в резултат на това да намалят зрението.
В късен стадий на AMD анормалните кръвоносни съдове растат в ретината, причинявайки подуване, кървене и бързи промени в зрението. Когато настъпят тези промени, състоянието прогресира до мокра AMD. Влажната AMD се нарича още ексудативна дегенерация на макулата. Ексудативната AMD може да причини дълбока централна загуба на зрението, тъй като може да се развият белези.
Колкото по-рано се диагностицира дегенерация на макулата, толкова по-добър е резултатът за пациента. Въз основа на рисковите профили, очните лекари могат да препоръчат по-често посещаване на определени пациенти, за да могат да бъдат открити промени. Вместо веднъж годишно, понякога тези пациенти се поставят на тримесечни срещи през цялата година. Тридесет и пет до 50% от хората с напреднала възрастова дегенерация на макулата в едното око ще преминат в напреднала форма в другото око в продължение на пет години.
Какво да знаете за мократа дегенерация на макулатаОткриване на AMD по-рано
Колкото по-рано диагностицираме AMD, толкова повече можем потенциално да предотвратим тежка загуба на зрение, която понякога се случва при мокра AMD. Има много тестове, които очните лекари могат да наредят, за да помогнат за откриването на болестта. Повечето от тези тестове се фокусират върху тестване или визуализиране на макулата, централната част на ретината, която осигурява зрение с висока разделителна способност.Последните изследвания обаче показват, че очните лекари не трябва да отклоняват погледа си от периферната ретина.
Изследователите установяват, че много пациенти с макулна дегенерация се оплакват от някаква степен на намалено зрение по време на шофиране през нощта или дори нощна слепота. Установено е, че хората с AMD развиват нарушено време за адаптация към тъмнината.Това се смята, че се дължи на натрупването на холестеролни отлагания в ретината, които нарушават цикъла в пръчковидните клетки. Забавената тъмна адаптация може да бъде диагностичен маркер за дегенерация на макулата. Всъщност този ефект върху тъмната адаптация е толкова диагностичен и специфичен за AMD, че по същество е толкова добър, колкото някои очни лекари при ранна диагностика.
Научете признаци, които водят до диагноза дегенерация на макулата
Лечение на мокра (ексудативна) AMD
В не твърде далечното минало много случаи на мокра AMD са били лекувани с лазерна фотокоагулация. За лечение на тези пропускащи кръвоносни съдове ще се използва лазер. Недостатъкът е, че докато лазерът може да спре изтичането, той също така унищожава здравата тъкан. Често слепотата можеше да бъде предотвратена, но специалистът по ретината трябваше да съветва пациентите, че зрението им може да се влоши след лазерното лечение. Също така, в 50% от случаите съдовете биха започнали да изтичат отново в рамките на две години. Въпреки че не се използва толкова много от лекуващите лекари днес, той все още е добър инструмент в определени случаи.
Днес повечето случаи на мокра AMD се лекуват с инжекции против VEGF. VEGF е съкращение за съдов ендотелен растежен фактор. VEGF е спусъкът за причиняване на течащи съдове. Той може да насърчи растежа на нови, слаби кръвоносни съдове в областта зад ретината. Тези съдове изпускат кръв, липиди и серум в ретината. Това кръвоизлив причинява белези в ретината и намалено зрение. Съединението против VEG се инжектира директно в окото на всеки един до три месеца. Този вътреочен изстрел намалява или спира растежа на нови кръвоносни съдове и поддържа ретината суха.
Третирането срещу VEGF революционизира лечението на мокри AMD. Лекарите съобщават за много добри проценти на успех, а самият процес на заболяването изглежда също се забавя. В някои случаи зрението дори се подобрява след инжекции. Изследванията са фокусирани върху дългосрочните последици от тези инжекции. Тъй като VEGF може да бъде и естествено срещаща се здрава молекула, която да спомогне за растежа на нови кръвоносни съдове в тялото, където трябва да растат, тези инжекции могат да окажат влияние върху цялостното здраве. Също така изследователите се интересуват от дългосрочни резултати, когато инжекциите започват много рано при AMD, за разлика от по-късно в болестния процес, и как това влияе на най-добре коригираното зрение.
По-големият проблем при лечението срещу VEGF е цената. Оказва се, че това се превръща в основен разход за Medicare. Въпреки че едно налично в търговската мрежа анти-VEGF лекарство е много по-евтино, то не е одобрено от FDA за лечение на AMD. В резултат на това специалистите по ретината понякога избират да използват по-скъпото лекарство против VEGF и в някои случаи това е доказано по-ефективно. С напредването на възрастта на нашето население тези разходи могат да ескалират до такава степен, че лекарите да бъдат принудени да търсят алтернативни лечения.
Как се лекува свързаната с възрастта дегенерация на макулата