Хипертония и сърдечно-съдови заболявания при възрастни хора

Съдържание

• Значението на лечението в напреднала възраст
• Какво могат да направят възрастните хора, за да подобрят своя брой
• Разумна цел за кръвно налягане
• Трябва ли всички възрастни хора да бъдат лекувани с лекарства?
• Най-доброто антихипертензивно лекарство
• Други съображения

Високото кръвно налягане е по-често при възрастните възрастни в сравнение с по-младите демографски групи, но то не трябва да се третира като нормална част от стареенето. С напредване на възрастта артериите стават сковани и по-малко приспособими. Това води до повишено систолично кръвно налягане, въпреки че диастолното кръвно налягане обикновено се стабилизира при хора на възраст между 50 и 60 години. „Пулсовото налягане“ е разликата между систолното и диастоличното кръвно налягане. Рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава с увеличаване на пулсовото налягане.

Някога систолната хипертония при възрастните хора е била известна като „изолирана систолна хипертония“, характеризираща се със систолично кръвно налягане над 160 mm Hg с диастолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Систоличната хипертония е най-честата причина за хипертония при пациенти над 50-годишна възраст, което е значително, тъй като е много по-голям рисков фактор за сърдечни заболявания и инсулт в сравнение с други форми на първична хипертония. Свързва се и с повишен риск от смъртност от сърдечно-съдови събития. Въпреки че възрастните възрастни обикновено имат по-малко съвместими артерии, всички експерти са съгласни, че е важно да продължите да се стремите към нормално кръвно налягане при възрастните хора.

Значението на лечението в напреднала възраст

Има няколко фактора, уникални за възрастните хора или застаряващото население, които правят контрола на кръвното налягане особено важен:

1. Повишен риск от сърдечно-съдови събития в сравнение с по-младите пациенти, които имат същите рискови фактори.
2. Систолното кръвно налягане вероятно ще бъде по-високо, като изолираната систолна хипертония е по-често срещана в тази популация.
3. По-възрастните пациенти имат по-висока честота на други медицински състояния, които трябва да се вземат предвид при избора на правилните лекарства за кръвно налягане.
4. Хипертонията влияе отрицателно на познанието дори при възрастни на средна възраст. Изглежда, че има връзка и между хипертонията и деменцията. Много проучвания показват, че пациентите, лекувани с антихипертензивни лекарства, имат по-нисък риск от развитие на когнитивно увреждане, деменция и атрофия на мозъка. Дългосрочното лечение на високо кръвно налягане значително намалява риска както от деменция на Алцхаймер, така и от съдова деменция.

Високото кръвно налягане е най-значимият рисков фактор за съдови заболявания от всички видове и за смърт. Много проучвания показват, че пациентите с лекувано високо кръвно налягане са имали значително по-нисък брой инсулти, смъртни случаи от инсулт, инфаркти, други сърдечно-съдови събития, смъртни случаи от сърдечно-съдови събития и смъртност от всички причини. Анализът на „числата, необходими за лечение“, който отразява колко хора трябва да бъдат лекувани, за да може един човек да се възползва от лечението, показва, че по-малко от сто възрастни възрастни трябва да бъдат лекувани от високо кръвно налягане, за да се предотврати изпитвате сериозни последици като инсулт или инфаркт. NNT е мярка за съотношението разходи / ползи от лечението. NNT, свързан с лечението на кръвното налягане при възрастни възрастни, предполага, че лечението на кръвното налягане е особено рентабилно във времето, тъй като лечението може да предотврати много катастрофални събития, които са скъпи за лечение и може също да причини значителна загуба на независимост.

Какво могат да направят възрастните хора, за да подобрят своя брой

Модификациите на начина на живот понижават кръвното налягане, но не е ясно дали те намаляват тези събития. Диетата DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията) е ефективна за намаляване на систоличното кръвно налягане при възрастни хора, тъй като изглежда, че те могат да реагират по-добре на ефектите на натрия (солта) в диетата си. Активните възрастни възрастни се възползват от сърдечно-съдови упражнения и други препоръки за начина на живот, включително спиране на тютюна и умереност на употребата на алкохол, важат за всички възрастови групи.

Лечението на кръвното налягане при възрастни хора трябва да вземе предвид други условия:

• Понижаването на кръвното налягане изглежда по-важно от употребата на определен клас лекарства.
• Лечението с антихипертензивни лекарства намалява риска от влошаване на високото кръвно налягане с 94%.
• Доказано е, че сърдечната недостатъчност, която често е резултат от хронично високо кръвно налягане, е намалена с 42% при по-възрастни пациенти с високо кръвно налягане, лекувани с лекарства, в сравнение с тези, които са имали високо кръвно налягане, което не е било лекувано.
• Високото кръвно налягане може да причини бъбречни заболявания, но голямо проучване показа, че понижаването на кръвното налягане е по-ефективно от диетичната модификация за намаляване на риска.

Разумна цел за кръвно налягане

В близкото минало целевото кръвно налягане за възрастни възраст е било под 140 mm Hg систолично и диастолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Въпреки това, въз основа на резултатите от по-нови клинични проучвания, повечето експерти сега препоръчват да се опита да се постигне систолично кръвно налягане между 125 и 135 mm Hg при възрастни хора. Постигането на тази по-агресивна цел често изисква внимателно и постепенно коригиране на лекарствата.

Целта за лечение на кръвното налягане е постигната само при около 70% от възрастните хора, които приемат лекарства за хипертония, но проучванията показват значителни ползи от лечението, дори когато целта за кръвното налягане не е постигната. Тези предимства включват намаляване на риска от хеморагични и исхемични инсулти и намаляване на сърдечната недостатъчност с 4,4%.

Трябва ли всички възрастни хора да бъдат лекувани с лекарства?

Въпреки че промените в начина на живот, като загуба на тегло, намаляване на солта и упражнения, са от полза, в реалния живот изглежда, че модификациите на начина на живот не винаги се извършват последователно по начин, който позволява на възрастните пациенти да видят ползите. Модификациите на начина на живот не винаги се правят лесно при възрастни възрастни и могат да бъдат и скъпи, когато се вземат предвид наред с други фактори професионални консултанти по хранене, физически терапевти и транспортни разходи.

Важно е всички пациенти с високо кръвно да водят здравословен начин на живот, но няма реални доказателства, че тези мерки оказват значително влияние върху намаляването на риска от сериозни медицински последствия от високо кръвно налягане при възрастното население. Изследванията показват, че употребата на лекарства за високо кръвно налягане е много по-ефективна за намаляване на сърдечно-съдовите събития.

По принцип хората със значителни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, независимо от тяхната възраст, трябва да бъдат лекувани с лекарство, за да постигнат целевото си кръвно налягане. По едно време имаше известно приемане на идеята за спиране на лечението за пациенти на възраст над 79 години, но доказателствата ясно показват, че резултатите, включително инсулти, сърдечно-съдови заболявания и сърдечна недостатъчност, са много по-лоши при пациенти, които не се лекуват , дори през деветото десетилетие от живота.

Най-доброто антихипертензивно лекарство

По принцип същите лекарства, препоръчани за общата популация, обикновено са подходящи за възрастни хора. Проучването ALLHAT (антихипертензивно и понижаващо липидите лечение за предотвратяване на сърдечен удар) показа, че алфа-блокерите са свързани с по-голям риск от сърдечно-съдови събития като сърдечна недостатъчност в сравнение с други класове лекарства. Въпреки това, за повечето пациенти в напреднала възраст с друго медицинско състояние, експертите изглежда са съгласни, че лечението трябва да бъде индивидуализирано въз основа на нуждите на пациента.

Медицински проблеми като бъбречни заболявания, подагра, диабет, остеопороза и сърдечна недостатъчност пряко ще повлияят на избора на лекарство, използвано за контрол на кръвното налягане, особено когато друго състояние може да бъде лекувано със същото лекарство, използвано за хипертония. Множество медицински състояния при пациенти в напреднала възраст изискват експертен съвет от клиницист, за да се определи кои лекарства за кръвно налягане най-добре ще отговорят на нуждите на индивида.

Високото кръвно налягане може да бъде по-трудно да се контролира при по-възрастен човек и често се предписват повече от едно лекарство. Това може да доведе до "ортостатична хипотония" или спад на кръвното налягане при преминаване от легнало или седнало положение в изправено положение. Особено важно е да се измери кръвното налягане на възрастен човек, когато той стои, за да сте сигурни, че то не е станало прекалено ниско и да причини припадък или замаяност. Ортостатичната хипотония е значителен риск от падане при възрастните хора и тъй като възрастните пациенти често приемат много видове лекарства, те също могат да си взаимодействат и да увеличат този вид ефект.

Американското общество за гериатрия препоръчва скрининг за слабост при по-възрастни индивиди, за да се идентифицират всички рискове, свързани с агресивното лечение на кръвното налягане, включително рисковете от падания и умора. Повечето експерти също се съгласяват, че понижаването на кръвното налягане с лекарства при пациенти в напреднала възраст трябва да се случва бавно, с постепенно увеличаване на дозата. Въпреки че понастоящем насоките за кръвно налягане предлагат започване на две различни лекарства, когато първоначалното кръвно налягане е над 20 mm Hg над целта, едно лекарство трябва да се започне бавно, преди да се добави друго лекарство.

Други съображения

С напредването на възрастта губим известна чувствителност към вкуса, така че възрастните хора могат да пресолят храната си, без да осъзнават, че увеличават риска си. Сънната апнея е свързана с развитие на хипертония, така че е разумно да споменете необичайна сънливост през деня или чувство на умора при събуждане, когато посещавате Вашия лекар.

С напредването на възрастта на нашето население ще продължим да наблюдаваме нарастващ брой хора, които живеят в своите 9 години^ти или 10^ти десетилетие от живота. При хора на възраст над 60 години до 80 процента ще бъдат засегнати от хипертония. Възрастните възрастни могат да удължат и подобрят качеството си на живот чрез намаляване на риска от инсулт, инфаркт, сърдечна недостатъчност и смърт чрез контрол на кръвното налягане. Препоръките на Съвместната национална комисия (JNC8) представиха най-добрите налични доказателства в техните препоръки за контрол на хипертонията.

Дума от Verywell

Лечението на високо кръвно налягане може да удължи живота ви и да намали риска от големи катастрофални събития като инсулт или инфаркт. Възрастните пациенти се възползват повече от по-младите при лечение на хипертония. Вероятно е да имат и други медицински състояния и може да имат повишен риск от неблагоприятни медикаментозни ефекти. Ако сте възрастен човек с хипертония, трябва да се консултирате със здравен специалист, който е запознат с лечението му. Идеалният здравен специалист също ще има цялостно разбиране за функционалните предизвикателства, които идват със застаряването и множеството съпътстващи медицински проблеми, преобладаващи сред възрастното население.