Съдържание
- Какво е имплантируем кардиовертерен дефибрилатор?
- Защо може да имам нужда от имплантируем кардиовертер дефибрилатор?
- Какви са рисковете от имплантируем кардиовертерен дефибрилатор?
- Как да се приготвя за имплантируем кардиовертер дефибрилатор?
- Как се имплантира кардиовертерен дефибрилатор?
- Какво се случва след имплантируем кардиовертер дефибрилатор?
- Живот с ICD
- Следващи стъпки
Какво е имплантируем кардиовертерен дефибрилатор?
Имплантируемият кардиовертерен дефибрилатор (ICD) е малко електронно устройство, свързано към сърцето. Използва се за непрекъснато наблюдение и подпомагане на регулирането на потенциално бързи и животозастрашаващи електрически проблеми със сърцето.
Трансвенозна или „традиционна“ ICD, с размерите на хронометър, се имплантира под кожата точно под ключицата. Състои се от генератор на импулси и проводници, наречени проводници. Генераторът на импулси съдържа батерията и малък компютър. Един или повече оловни проводници свързват генератора на импулси към определени места в сърцето.
ICD реагира на нередовни животозастрашаващи сърдечни ритми от долните камери на сърцето с крачка, която коригира бързия ритъм и насърчава нормалния сърдечен ритъм, или шок (дефибрилация), който нулира сърдечния ритъм, за да предотврати внезапен сърдечен арест. ICD също записва и съхранява информация за вашия сърдечен ритъм и терапии, предоставени от ICD за преглед от Вашия лекар.
Повечето хора не знаят кога ICD ускорява сърцето. Но дефибрилационният шок се описва от мнозина като усещане за „ритник в гърдите“.
ICD също може да бъде програмиран да работи като основен пейсмейкър, ако е необходимо. Понякога след доставяне на шок сърцето може да бие твърде бавно. ICD има "резервен" пейсмейкър, който може да стимулира сърцето да бие по-бързо, докато нормалният сърдечен ритъм се върне. ICD може да действа като пейсмейкър всеки път, когато пулсът падне под предварително зададена честота.
За онези пациенти, които не се нуждаят от „резервно“ ритъм или анти-тахикардия (ATP), се предлага подкожен имплантируем дефибрилатор (S-ICD). Това позволява доставянето на високоенергийни шокове, като същевременно се избягват потенциалните рискове и усложнения, свързани с отвеждания, които пресичат вените, водещи до сърцето.
Защо може да имам нужда от имплантируем кардиовертер дефибрилатор?
Може да се нуждаете от ICD, ако сте преживели внезапен сърдечен арест поради камерно мъждене или сте припаднали поради камерна аритмия или ако имате определени наследствени сърдечни заболявания.
ICD обикновено е необходим за тези с висок риск от сърдечен арест поради камерна аритмия. Това включва хора със сърдечна недостатъчност, които имат проблеми със свиването на сърцето, като абнормна фракция на изтласкване на лявата камера.
Може да има други причини Вашият лекар да препоръча ICD.
Какви са рисковете от имплантируем кардиовертерен дефибрилатор?
Възможните рискове от вмъкването на ICD включват:
Кървене от разреза или мястото на въвеждане на катетър
Увреждане на кръвоносния съд на мястото на въвеждане на катетъра
Инфекция на мястото на разреза или катетъра
Разкъсване на сърдечния мускул
Свит бял дроб
Преместването на отворите изисква друга процедура за преместване на отворите
Ако сте бременна или смятате, че бихте могли да кърмите или кърмите в момента, кажете на вашия доставчик на здравни услуги.
Ако сте алергични или чувствителни към някакви лекарства или латекс, кажете на вашия доставчик на здравни грижи.
Леженето неподвижно на процедурната маса за продължителността на процедурата може да причини дискомфорт или болка.
Възможно е да има и други рискове в зависимост от конкретното ви медицинско състояние. Не забравяйте да обсъдите всички проблеми с вашия доставчик на здравни грижи преди процедурата.
Как да се приготвя за имплантируем кардиовертер дефибрилатор?
Вашият лекар ще ви обясни процедурата и ще ви попита дали имате някакви въпроси.
Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, който дава разрешение за извършване на теста. Прочетете внимателно формуляра и задавайте въпроси, ако нещо не е ясно.
Кажете на Вашия лекар, ако сте чувствителни към или сте алергични към някакви лекарства, йод, латекс, лента или анестетици (местни и общи).
Ще трябва да гладувате за определен период преди процедурата. Вашият лекар ще Ви каже колко дълго да гладувате, обикновено през нощта.
Ако сте бременна или мислите, че бихте могли да бъдете, кажете на Вашия лекар.
Уведомете Вашия лекар за всички лекарства (рецепта и лекарства без рецепта) и билкови или други добавки, които приемате.
Кажете на Вашия лекар, ако имате заболяване на сърдечната клапа, тъй като може да се наложи да вземете антибиотик преди процедурата.
Уведомете Вашия лекар, ако имате анамнеза за нарушения на кръвосъсирването или ако приемате лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти), аспирин или друго лекарство, което влияе върху съсирването на кръвта. Може да ви бъде казано да спрете някои от тези лекарства преди процедурата.
Вашият лекар може да поиска кръвен тест преди процедурата, за да види колко време отнема кръвта ви да се съсирва. Могат да се направят и други кръвни изследвания и рентгенография на гръдния кош.
Може да получите успокоително преди процедурата, което да ви помогне да се отпуснете.
Въз основа на Вашето медицинско състояние, Вашият лекар може да поиска друга специфична подготовка.
Как се имплантира кардиовертерен дефибрилатор?
Имплантирането на ICD може да се извърши амбулаторно или като част от престоя ви в болница. Процедурите могат да варират в зависимост от Вашето състояние и практиките на Вашия лекар.
По принцип вмъкването на ICD следва този процес:
Ще бъдете помолени да премахнете всички бижута или други предмети, които могат да попречат на процедурата.
Ще бъдете помолени да свалите дрехите си и ще ви бъде дадена рокля за носене.
Ще бъдете помолени да изпразните пикочния си мехур преди процедурата.
В ръката или ръката ви ще започне интравенозна (IV) линия за инжектиране на лекарства и течности, ако е необходимо.
Ще бъдете поставени по гръб на процедурната маса.
Ще бъдете свързани с монитор за електрокардиограма (ЕКГ), който записва електрическата активност на сърцето по време на процедурата с използване. Вашите жизнени показатели (сърдечна честота, кръвно налягане, честота на дишане и ниво на оксигенация) ще бъдат наблюдавани по време на процедурата.
Хирургичното място се почиства. В някои случаи косата може да бъде обръсната или подстригана.
Големи електродни подложки ще бъдат поставени отпред и отзад на гърдите.
Ще получите успокоително в интравенозната си терапия преди процедурата, за да ви помогне да се отпуснете. Въпреки това вероятно ще останете будни по време на процедурата.
Мястото за поставяне на ICD ще се почисти с антисептичен сапун.
Около тази зона ще бъдат поставени стерилни кърпи и чаршаф.
Местна упойка ще се инжектира в кожата на мястото на въвеждане.
След като анестетикът влезе в сила, лекарят ще направи малък разрез на мястото на въвеждане.
Обвивката или въвеждащото вещество се вкарва в кръвоносен съд, обикновено под ключицата. Обвивката е пластмасова тръба, през която оловната жица на ICD ще бъде вкарана в кръвоносния съд и ще премине в сърцето.
За вас ще бъде много важно да останете неподвижни по време на процедурата, така че катетърът да не се измести на място и да предотвратите повреда на мястото на въвеждане.
Оловният проводник ще бъде вкаран през интродъсера в кръвоносния съд. Лекарят ще прекара оловния проводник през кръвоносния съд в сърцето.
След като оловният проводник е вътре в сърцето, той ще бъде тестван, за да се провери правилното местоположение и дали работи. Възможно е да има поставени 1, 2 или 3 проводни проводника, в зависимост от типа устройство, което Вашият лекар е избрал за Вашето състояние. За позициониране на проводника ще се използва флуороскопия (специален тип рентгенова снимка, която ще се показва на телевизионен монитор).
За подкожни МКБ се правят един или два малки разреза близо до горната и долната част на гръдната кост или гръдната кост. След това оловният проводник се тунелира под кожата до гръдната кост и от гръдната кост до разреза от лявата страна на гръдния кош.
Генераторът на ICD ще бъде пъхнат под кожата през разреза (точно под ключицата за традиционните ICD и от лявата страна на гърдите за S-ICD), след като оловният проводник е прикрепен към генератора. Обикновено, ако сте десняк, устройството ще бъде поставено в горния ви ляв гръден кош. S-ICD се имплантират от лявата страна на гръдния кош близо до сърцето. Ако сте левичар или имате противопоказание за ляво устройство, традиционният ICD може да бъде поставен в горния десен гръден кош.
ЕКГ ще се наблюдава за наблюдение на функцията на ICD. След това могат да се направят определени тестове за оценка на функцията на устройството.
Разрезът на кожата ще бъде затворен с конци, лепящи ленти или специално лепило.
Ще се постави стерилна превръзка или превръзка.
Какво се случва след имплантируем кардиовертер дефибрилатор?
В болницата
След процедурата може да бъдете отведени в стаята за възстановяване за наблюдение или върнати в болничната си стая. Медицинска сестра ще следи вашите жизнени показатели.
Кажете веднага на медицинската сестра, ако почувствате болка в гърдите или стягане или друга болка на мястото на разреза.
След приключване на периода на почивка в леглото може да станете от леглото с помощ. Сестрата ще ви помогне при първото ставане и ще провери кръвното ви налягане, докато лежите в леглото, седите и стоите. Движете се бавно, когато ставате от леглото, за да избегнете замайване от периода на почивка в леглото. Ще можете да ядете или пиете, след като сте напълно будни.
Ръката ви може да е в слинг за около ден. Колко дълго ще трябва да носите слинг, зависи от вашия доставчик. Някои хора са помолени да го носят през нощта, докато спят след първите няколко дни, но могат да го свалят през деня.
Мястото на въвеждане може да е възпалено или болезнено и може да се даде лекарство за болка, ако е необходимо.
След процедурата често се прави рентгенова снимка на гръдния кош, за да се провери белите дробове и да се гарантира, че системите са стабилни.
Вашият лекар ще посети вас в стаята ви, докато се възстановявате. Лекарят ще ви даде конкретни указания и ще отговори на всички въпроси, които може да имате.
След като кръвното Ви налягане, пулсът и дишането са стабилни и сте нащрек, ще бъдете отведени в болничната си стая.
Ако процедурата се извършва амбулаторно, може да успеете да напуснете, след като завършите процеса на възстановяване. Въпреки това е обичайно да прекарате поне 1 нощ в болницата след имплантиране на ICD за наблюдение.
Уредете някой да ви откара вкъщи от болницата след освобождаването ви.
Вкъщи
Трябва да можете да се върнете към ежедневието си в рамките на няколко дни. Вашият лекар ще Ви каже дали трябва да отделите повече време, за да се върнете към нормалните си дейности.
Избягвайте да повдигате или дърпате нещо за няколко седмици. Може да ви бъде казано да ограничите движението на ръката отстрани, на която е поставен ICD, въз основа на предпочитанията на Вашия лекар.
Най-вероятно ще можете да възобновите обичайната си диета, освен ако Вашият лекар не Ви каже друго.
Поддържайте мястото за поставяне чисто и сухо. Ще ви бъдат дадени инструкции за къпане и душ.
Вашият лекар ще Ви даде конкретни указания за шофиране. Няма да можете да шофирате, докато Вашият лекар не каже, че е добре. Тези ограничения ще ви бъдат обяснени, ако са приложими за вашата ситуация.
Ще Ви бъдат дадени конкретни инструкции за това какво да правите, когато ICD за първи път предизвика шок. Например може да ви бъде казано да наберете 911 или да отидете до най-близката спешна помощ в случай на шок от ICD. Успокояването с бавно дълбоко вдишване може да бъде полезно, ако сте притеснени след шок.
Попитайте Вашия лекар кога ще можете да се върнете на работа. Естеството на вашата работа, цялостното ви здравословно състояние и напредъкът ви определят колко скоро можете да се върнете на работа.
След имплантацията вашият ICD ще изисква редовна оценка (наречена разпит), за да се оцени неговата функция и състояние на батерията и да се провери за значими събития, съхранявани от устройството. Вашият лекар ще Ви каже кога и как се прави това.
Може да ви бъде осигурен домашен монитор, който може да комуникира безжично с вашия ICD. След това информация за функцията на ICD може да бъде свързана с Вашия лекар по интернет.
Кажете на Вашия лекар веднага, ако имате някое от следните:
Треска или студени тръпки
Повишена болка, зачервяване, подуване или кървене или друг дренаж от мястото на въвеждане
Болка или натиск в гърдите, гадене или повръщане, обилно изпотяване, замаяност или припадък
Сърцебиене
ICD шок
Ако генераторът на вашето устройство се чувства разхлабен или сякаш се мърда в джоба под кожата
Вашият лекар може да ви даде други инструкции след процедурата, в зависимост от вашата конкретна ситуация.
Живот с ICD
Вземете следните предпазни мерки, когато имате имплантиран ICD. Обсъдете подробно следното с Вашия лекар или се обадете на компанията, която е направила Вашето устройство:
Винаги носете лична карта, в която се посочва, че имате ICD. Освен това може да искате да носите гривна с медицинска карта, показваща, че имате ICD.
Ако пътувате по въздух, информирайте проверяващите, че имате ICD, преди да преминете през металотърсача. (Може да ви помогне да кажете, че имате пейсмейкър - което е вярно, тъй като функциите на пейсмейкъра са вградени в ICD - защото сигурността може да не знае какво е ICD.) Като цяло детекторите за сигурност на летището са безопасни за пейсмейкъри и ICD, но малкото количество метал в устройството и проводниците може да задейства алармата. Ако сте избрани за допълнителен скрининг, учтиво напомнете на екрана, че защитната пръчка съдържа магнит, който може да попречи на програмирането или функцията на ICD (пейсмейкър), ако се държи над устройството за повече от няколко секунди.
Системите против кражба или електронното наблюдение на предмети (EAS), използвани в универсалните магазини, могат да взаимодействат с ICD. Не се облягайте и не стойте в това оборудване. Но е добре да преминете бързо през системата за откриване.
Избягвайте големи магнитни полета като обекти за производство на енергия и промишлени обекти, като например сметища за автомобили, които използват големи магнити.
Ако за вас е препоръчана ЯМР, свържете се с Вашия лекар. Някои по-нови ICD са съвместими с ЯМР скенери с някои ограничения.
Не използвайте диатермия (използването на топлина във физическа терапия за лечение на мускулите). Не използвайте нагревателна подложка директно върху вашия ICD.
Избягвайте терапията с транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS). Говорете с Вашия лекар, ако обмисляте това лечение.
Изключвайте големи двигатели, като автомобили или лодки, когато работите върху тях, тъй като те могат да създадат магнитно поле.
Избягвайте машини с високо напрежение и радар, като радио или телевизионни предаватели, електродъгови заварчици, проводници с високо напрежение, радарни инсталации или топилни пещи.
Ако сте планирани за операция, уведомете хирурга преди операцията, че имате ICD. Също така, консултирайте се с вашия кардиолог преди процедурата, за да разберете дали имате нужда от специална подготовка.
Когато участвате във физическа, развлекателна или спортна дейност, се предпазвайте от травма на ICD. Удар в гърдите близо до ICD може да повлияе на неговото функциониране. Ако сте ударени в тази област, може да искате да посетите Вашия лекар.
Мобилните телефони обикновено са безопасни за употреба, но ги дръжте на поне 6 инча от вашия ICD. Избягвайте да носите мобилен телефон в джоба си върху ICD.
Винаги посещавайте Вашия лекар, когато се чувствате зле след дадена дейност или когато имате въпроси относно започването на нова дейност.
Винаги говорете с Вашия лекар, ако имате някакви въпроси относно използването на оборудване в близост до вашия ICD.
Следващи стъпки
Преди да се съгласите с теста или процедурата, уверете се, че знаете:
Името на теста или процедурата
Причината да правите теста или процедурата
Какви резултати да очаквате и какво означават те
Рисковете и ползите от теста или процедурата
Какви са възможните нежелани реакции или усложнения
Кога и къде трябва да направите теста или процедурата
Кой ще направи теста или процедурата и какви са квалификациите на този човек
Какво би се случило, ако нямате тест или процедура
Всички алтернативни тестове или процедури, за които да помислите
Кога и как ще получите резултатите
На кого да се обадите след теста или процедурата, ако имате въпроси или проблеми
Колко ще трябва да платите за теста или процедурата