Съдържание
Терапията със злато е лечение, модифициращо заболяването за умерен до тежък ревматоиден артрит (RA) и други възпалителни заболявания. Включва прилагането на златни соли - компонент на метала, който изглежда има противовъзпалителни свойства - или орално, или чрез интрамускулно инжектиране, за да потуши симптомите и потенциално да доведе до ремисия на заболяването.Първоначално разработена през 20-те години на миналия век, златната терапия - известна още като. ауротерапия или хризотерапия - беше основното лечение на РА до въвеждането на метотрексат през 90-те години. Преминаването от златотерапията се дължи не само на превъзходната ефективност на по-новите лечения на РА, но и на по-суровите странични ефекти на терапията (напр. токсичност, увреждане на бъбреците и заболявания на костния мозък).
Терапията със злато, въпреки че днес не се използва често при лечението на RA, все още се предлага под формата на орални капсули като Ridaura (ауранофин). Инжекционните форми - Myochrysine (ауротиомалат) и Solganal (ауротиоглюкоза) - вече не се произвеждат.
Използва
Терапията със злато се използва както при възрастни, така и при деца за лечение на ревматоиден артрит и други възпалителни състояния като псориатичен артрит и ювенилен ревматоиден артрит. Изглежда, че лечението е най-ефективно, когато се прилага в ранните стадии на артрит, въпреки че може да предложи ползи за всеки с активна болка и подуване на ставите.
Докато точният механизъм на противовъзпалителния ефект на златото не е напълно изяснен, изглежда, че златните соли спират клетките да отделят химикали, които могат да навредят на тъканите.
Изследванията показват, че златото се съхранява в лизозоми, където инхибира обработката на антигенни агенти (всяко вещество, което стимулира производството на антитела) и освобождаването на провоспалителни цитокини (протеини, които служат като пратеници между клетките). Поради това се класифицира като модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD).
В средата на 20-ти век изследователите установяват, че инжекционното злато има клинично значими ползи при краткосрочното лечение на RA, но доказателствата за орална терапия със злато не са толкова обещаващи, колкото инжектираните златни соли.
Доказано е, че оралното злато е умерено ефективно в сравнение с плацебо и еднакво ефективно като Plaquenil (хидроксихлорохин) и метотрексат, но с по-голям потенциал за токсичност.
Употребата на злато е запазена предимно за пациенти, които не реагират или не могат да понасят метотрексат, други DMARD или TNF блокери. Въпреки това, нито оралната, нито инжекционната златна терапия се препоръчва от Американския колеж по ревматология за лечение на артрит поради възможността за сериозни странични ефекти.
Странични ефекти
Някои странични ефекти от терапията със злато са сериозни и голяма част от причините, поради които лечения като други DMARD и биологични лекарства са предпочитани за RA. Всъщност нежеланите реакции водят до това, че около една трета от пациентите преустановяват лечението, преди да постигнат пълните му ефекти.
Въпреки това, най-честите нежелани реакции са леки. Някои хора изобщо не изпитват никакви странични ефекти.
Нежеланите реакции могат да се появят по всяко време по време на лечението. Не забравяйте да кажете на Вашия лекар за всички нови симптоми, които изпитвате, докато приемате златотерапия.
често срещани
Най-честите нежелани реакции, свързани със златотерапията, включват:
- Обриви
- Рани в устата
- Метален вкус
- Изтъняване на косата
- Слабост, замаяност или припадък веднага след лечението
- Разстроен стомах и диария (само орална терапия)
Всички те обикновено са леки и могат да изчезнат по време на лечението.
Дългосрочната терапия със злато може да доведе до появата на синкаво оцветяване на кожата, което може да бъде трайно.
Тежка
По време на курса на перорална терапия и преди всяка инжекция, Вашият лекар ще изследва кръвта и урината за маркери, които показват дали е безопасно за Вас да продължите терапията със злато.
Сериозните нежелани реакции включват:
- Увреждане на бъбреците: Един на всеки 10 пациенти може да получи лека протеинурия. Преди всяко лечение ще се направи тест за урина, за да се провери за протеин. Ако е положителен, ще трябва да направите 24-часово събиране на урина. Протеинурията, която надвишава 500 милиграма (mg) за 24 часа, е индикация, че терапията със злато трябва да бъде спряна.
- Увреждане на костния мозък: Макар и необичайни, някои пациенти могат да развият апластична анемия, гранулоцитопения или имунна тромбоцитопения. Тези състояния са индикации за спиране на терапията със злато. Вашият лекар редовно ще изследва кръвта ви, за да провери за индикатори за тези притеснения.
- Повишена болка: Макар и рядко, някои хора изпитват нарастване на мускулно-скелетната болка, което изисква прекратяване на лечението.
- Увреждане на черния дроб: Макар и много рядко, увреждането на черния дроб е индикация за спиране на лечението. Вашият лекар ще наблюдава чернодробните ензими с рутинна кръвна работа, за да следи за увреждане на черния дроб.
- Отворени орални рани: Ако се появят отворени рани в устата или гърлото, терапията със злато трябва да се спре, докато изригването заздравее, след това да се започне отново с по-ниска доза от 10 mg до 15 mg седмично (за инжекции), като се титрира до пълната доза.
Преди да вземете
Повечето ревматолози вече не предлагат златна терапия на пациенти с артрит. Въпреки това, може да успеете да намерите доставчик на алтернативна медицина, специализиран в управлението на болката или автоимунното заболяване, който осигурява златна терапия.
Поради страничните ефекти, необходимостта от внимателно клинично и лабораторно наблюдение и неудобството при посещенията в кабинета за интрамускулни инжекции, терапията със злато обикновено се обмисля само ако вашият артрит не се подобри с по-прости или по-безопасни лечения.
Преди да започне терапия със злато, Вашият лекар ще вземе предвид тежестта на Вашето заболяване, броя на засегнатите стави, Вашия отговор на други лечения и продължителността на времето, през което сте имали симптоми.
Преди да започнете и по време на лечението, Вашият лекар ще изследва пробите Ви от кръв и урина, за да определи дали златната терапия е безопасна за Вас.
Предпазни мерки и противопоказания
Преди да започнете лечение със злато, кажете на Вашия лекар, ако сте бременна, планирате да забременеете или кърмите. Ефектите от терапията със злато върху неродени деца и кърмачета новородени са неизвестни. Изследванията върху животни предполагат връзка между терапията със злато и вродените дефекти или недостатъци в развитието, така че е много вероятно алтернативно лечение да бъде препоръчано, за да бъде безопасно.
Кажете на Вашия лекар, ако някога сте имали сериозна нежелана реакция към златотерапията в миналото. Лечението не трябва да се започва при лица, които са имали предишни сериозни странични ефекти от златото.
Ако някога сте имали реакция на златни бижута, уведомете Вашия лекар. Това обаче може да не е проблем. Истинската алергия към златото е рядкост и тези, които имат реакции към златни парчета, обикновено са алергични към никела, който често се смесва в метала, а не самото злато.
Дозировка
Понастоящем терапията със злато се предлага само като орална терапия. Производството на интрамускулно злато спря през 2019 г. поради глобалния недостиг на златен натриев тиомалат.
Орална терапия със злато
Ridaura, орална терапия със злато, се доставя под формата на капсула, приета по редовен график, както е предписано от Вашия лекар. Обикновено дозирането е:
- Възрастни: 6 mg веднъж дневно или 3 mg два пъти дневно. След шест месеца дозата може да се увеличи до 3 mg три пъти дневно.
- Деца: Точната доза ще бъде определена от лекуващия лекар.
Дозирането е силно индивидуализирано. Не забравяйте да следвате инструкциите на Вашия лекар, както са написани на етикета с рецепта. Ако имате някакви въпроси, говорете с Вашия лекар или фармацевт.
Ridaura може да се приема със или без храна, въпреки че приемането му след хранене или лека закуска може да помогне за намаляване на стомашното разстройство. Не пийте алкохол, докато приемате това лекарство.
Ако пропуснете доза, вземете я веднага щом си спомните, след това вземете всички останали дози за този ден на равномерни интервали. Не приемайте двойна доза, за да компенсирате пропуснатата.
Обикновено са необходими три до четири месеца, за да се видят резултатите от терапията със злато, въпреки че може да достигнат до шест месеца, за да се постигнат пълните ползи от това лечение.
Интрамускулни златни инжекции
Когато са налични, златни изстрели се прилагат като интрамускулно инжектиране на Myochrysine или Solganal на седалището или ръката в лекарския кабинет седмично през първите 20 седмици. След това честотата на лечение се намалява на всеки три или четири седмици. Преди всяка инжекция на злато се изискват изследвания на кръв и урина.
Дозировката започна ниска и постепенно се увеличава през първите няколко седмици от лечението, за да се изгради поносимостта ви, както следва:
- Възрастни и тийнейджъри: Началната доза от 10 mg за първата инжекция се увеличава до 25 mg при второто посещение и след това се увеличава до 50 mg седмично, докато се постигне отговор. Максималният общ брой на златото, прилаган по време на лечението, не трябва да надвишава 1 грам.
- Деца: Начална доза от 10 mg за първата инжекция, след това увеличение до 1 mg на килограм телесно тегло за максимум 50 mg седмично. След няколко месеца честотата на инжекциите може да е била намалена.
Може да отнеме четири до шест месеца, преди да стане очевиден пълният ефект на златните изстрели, който може да продължи няколко години.
Научете за най-добрите места за инжектиране за интрамускулно инжектиранеПредупреждения и взаимодействия
Терапията със злато не трябва да се приема заедно с други DMARD, биопрепарати или антималарийни лекарства, тъй като могат да възникнат вредни взаимодействия. Те включват, но не се ограничават до:
- Арава (лефлуномид)
- Азулфидин (сулфасалазин)
- Хлорохин
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (етанерцепт)
- Humira (адалимумаб)
- Кинерет (анакинра)
- Orencia (абатацепт)
- Плакенил (хидроксихлорохин)
- Remicade (инфликсимаб)
- Ритуксан (ритуксимаб)
- Симпони (голимумаб)
- Trexall (метотрексат)
Вашият лекар може да предпише други видове лекарства за RA, като кортикостероиди, аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), за да облекчи симптомите, докато чака изчакването на златната терапия да започне да действа.
Не забравяйте да обсъдите всички лекарства или добавки без рецепта, които приемате в момента, с Вашия лекар и фармацевт.
Какво представлява „целта за лечение“ за RA?- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст