Причини и лечение на сърбеж при пациенти на диализа

Съдържание

• Колко често се среща сърбежът при пациенти на диализа?
• Защо се случва
• Симптоми
• Засяга ли всеки пациент на диализа?
• Лечение

Пруритус, или както го наричат ​​нормалните хора, сърбежът е често срещан проблем, който засяга пациенти с бъбречна недостатъчност или пациенти на диализа. Това е едно от онези усложнения при напреднало бъбречно заболяване, което е трудно за разбиране и може би по-трудно за лечение.

Колко често се среща сърбежът при пациенти на диализа?

Едно от основните проучвания за разглеждане на този въпрос съобщава, че сърбежът е бил изпитан от малко под половината пациенти на диализа. Тези данни са събрани от пациенти на хемодиализа, но все още нямаме добра представа каква част от пациентите с напреднала бъбречна недостатъчност, които все още не са на диализа, или дори пациенти на перитонеална диализа, имат този проблем.

Защо се случва

Това не е напълно разбрано. Ето няколко възможности, които знаем:

• Една спекулация е, че тъй като диализата е състояние, при което тялото е в състояние на хронично възпаление, това може да е възпалително разстройство. Има проучвания, които разглеждат така наречените "маркери на възпалението", за които е доказано, че са високи при пациенти с бъбречна недостатъчност, които изпитват сърбеж.
• Сухата кожа е често срещан проблем при пациентите на диализа, което може да бъде допринасящ фактор.
• За това са обвинени и други алергични и неврологични причини.

Симптоми

Е, сърбиш. Но ето няколко конкретни точки:

• Сърбежът обикновено се засилва през нощта до степен, в която може да наруши съня.
• Той обикновено засяга гърба, въпреки че останалата част от тялото не е непременно извън границите.
• Изглежда топлината го влошава.

Засяга ли всеки пациент на диализа?

Не е задължително. Има обаче пациенти, при които са идентифицирани определени рискови фактори. Това не е пълен списък, тъй като това е активна област на изследване:

1. Липсата на адекватна диализа е основен рисков фактор. Пациентите, които не получават активна адекватна диализа, са склонни да бъдат по-"уремични". Сърбежът обикновено е по-лош в тази ситуация.
2. Изглежда, че е свързано и с високи нива на фосфор в кръвта, въпреки че всички други лабораторни аномалии, включително високи концентрации на магнезий и алуминий, са обвинени.
3. И накрая, пациентите на диализа са склонни да имат високи нива на паращитовидния хормон, който е част от субект, наречен хронично бъбречно заболяване, свързано с минерални и костни разстройства. Счита се, че тези пациенти са и с по-висок риск.

Лечение

Идентифицирането на основния рисков фактор, който може да е причина, е наистина първата стъпка. Ако пациентът, който не е подложен на адекватна диализа или липсва лечение, се оплаква от сърбеж, тогава първоначалното "лечение" вероятно ще бъде предписване на оптимална доза диализа, вместо да започне пациента с някакво специфично лекарство за сърбеж. Един от начините за увеличаване на дозата на диализа е да се увеличи продължителността на лечението. Това обаче може или не може да бъде приемлива опция за пациента. Други интервенции, които могат да бъдат изпробвани, за да се гарантира, че пациентите получават ефективно лечение, е да се увеличи скоростта на кръвния им поток по време на лечението или да се осигури добър достъп до диализа там, където в идеалния случай не протича рециркулация.

Ако горните стъпки вече са налице или ако дозата на диализа не изглежда да е проблем, тогава нефрологът трябва да разгледа вашите лабораторни тестове. Паратиреоидният хормон (PTH) или фосфорът ви висок ли е? Ако тези или други рискови фактори са лесно разпознаваеми, могат да се предприемат стъпки за отстраняването им. Например, аналозите на витамин D могат да помогнат за намаляване на това ниво на PTH. Високите нива на фосфор могат да бъдат намалени чрез диета с ниско съдържание на фосфор или чрез поставяне на пациенти на фосфорни свързващи вещества.

И накрая, ако всичко това се провали, често се налага да се обърнем към лекарствата. Те могат да включват антихистамин като Benadryl или дифенхидрамин или друго лекарство, което е подобно, наречено хидроксизин. Тези лекарства са склонни да успокояват и може да не работят във всички случаи. Лоратадин е неседираща алтернатива.

Други изпитани лекарства включват габапентин, прегабалин и антидепресанти, включително сертралин. За пациенти, които не получават облекчение дори с тези лекарства, фототерапията с ултравиолетова B светлина може да помогне.