Анатомията на ларинкса

Съдържание

• Анатомия
• Функция
• Свързани условия
• Тестове

Обикновено наричан гласова кутия, ларинксът е разположен в горната част на шията и е от съществено значение за дишането, вокализирането, както и за гарантиране, че храната не се забива в трахеята и не причинява задушаване. Седейки точно пред хранопровода, гласовите гънки са разположени тук, което прави този орган абсолютно жизненоважен за фонацията (издава звуци на речта). Видимо се движи нагоре и надолу, когато хората преглъщат. Тази част от тялото може да бъде подложена на редица значителни медицински състояния, включително бактериална инфекция (ларингит), рак на ларинкса и парализа на гласните гънки (VFP), които могат сериозно да нарушат функцията.

Анатомия

Структура

Ларинксът е сложна лента от хрущяли, връзки и мускули, както и лигавица. Куха структура, тя се формира от три големи части хрущял, които са несдвоени - щитовидната жлеза, крикоида и епиглотиса, както и шест по-малки хрущяла. Ето бърза разбивка на големите хрущяли:

• Щитовиден хрущял: Този най-голям хрущял в ларинкса съставя предната и страничната част на своята структура. Дясната и лявата половина (ламини) се сливат в средната линия, за да създадат проекция напред - ларингеална изпъкналост, която е известна като Адамовата ябълка. Тази структура е най-забележима при мъжете след пубертета и се намира точно под горната част на щитовидната жлеза и точно над долната част на щитовидната жлеза, която е в основата на този хрущял. Задните страни на всяка от пластините се извиват нагоре в превъзходен рог и надолу в по-малък, по-нисък рог. Първият от тях, както и горният ръб на ларинкса, се прикрепят към хиоидната кост чрез тирохиоидната мембрана. Долният рог се прикрепя към задната, странична граница на крикоидния хрущял.
• Крикоиден хрущял: Седейки точно под щитовидния хрущял, крикоидният хрущял е с пръстеновидна форма и обгражда дихателните пътища; тя представлява долната част на ларинкса. Тя е по-тясна към предната част и по-широка отзад със среден хребет, който служи като точка на закрепване на хранопровода. Този хрущял се прикрепя към щитовидния хрущял чрез крикотиреоидния лигамент и към трахеята (известен също като дихателната тръба) чрез крикотрахеалния лигамент. Показателно е, че два сдвоени пирамидални аритеноидни хрущяла са по горните странични части на по-широката част на крикоида. Всеки от тях има горен връх, насочен напред гласов процес, както и мускулни части на страните.
• Епиглотис: Оформен като лист, този хрущял е покрит със слузна мембрана и е прикрепен към ъгъла, образуван от стените на щитовидния хрущял от тиреоепиглотичен лигамент. Също така е свързан с хиоидната кост по протежение на хиоепиглотичния лигамент, който тече от горната, предната повърхност на епиглотиса. Горният ръб на тази структура е във фаринкса и произхожда точно под корена на езика. Като такъв той е точно над отвора на ларинкса, което допринася за неговата основна функция по време на преглъщане (вж. По-долу). Има слой от съединителна тъкан, четириъгълната мембрана, която минава между горните странични граници на епиглотиса и страните на аритеноидните хрущяли. Свободно висящият долен ръб е по-дебел и образува вестибуларната връзка, която е заобиколена от лигавица, като по този начин образува вестибуларните гънки. Тази гънка от своя страна се свързва с щитовидната жлеза и аритеноидните хрущяли.

И накрая, има няколко свободно висящи хрущяла, клиновидните хрущяли, разположени в мембрана, наречена ариепиглотична мембрана, която представлява горния ръб на мембраната, която свързва аритеноидните хрущяли с епиглотичния хрущял. Това е покрито със слуз и образува структура, наречена ариепиглотична гънка.

Също така е важно да погледнете вътрешността на ларинкса или ларингеалната кухина, където се намират важни структури, включително гласовите струни. Това пространство се простира по протежение на отвора до долната част на крикоидния хрущял; по-тънък е в средата и по-широк в горната и долната част. Анатомично казано, той е разделен на три раздела:

• Супраглотична секция: Между ларингеалния отвор и вестибуларните гънки е вестибюлът на ларингеалната кухина. Тази част, стените на която е облицована със слуз, е точно над гласовите гънки, образувани от вестибуларния лигамент, когато се простира от епиглотиса.
• Глотис: Тази част от ларинкса, известна още като глотично пространство, е ограничена от вестибуларните гънки отгоре и гласовите струни отдолу. Стените на тази част изпъкват, за да образуват вдлъбнати области отстрани, известни като ларингеални вентрикули, които имат разширения, наречени ларингеални сакули, които се простират напред и нагоре. Те са облицовани със слуз, необходима за вокализация. Гласовите струни са четири ленти от еластична, влакнеста тъкан, с две горни (горни) и две долни (долни). Първите от тях, известни също като фалшиви гласни струни, са тънки и с форма на лента без мускулни елементи, докато вторите са по-широки и имат мускулатура, която ги покрива. Именно долните гласови струни са тези, които могат да се сближат, което е от съществено значение за създаването на звук. Отворът между тези структури се нарича rima glottidis.
• Инфраглотична кухина: Определена като пространство под глотиса и над трахеята, тази част от ларинкса започва да се разширява, докато тече надолу.

Забележително е, че ларинкса е свързан с две групи мускули - външни и вътрешни. Първите от тях движат структурата като цяло и движат хиоида, огъвайки се по време на преглъщане и вокализация. На свой ред вътрешните мускули са много по-малки и участват в движението на действителните гласови струни по време на дишане, вокализация и преглъщане.

Местоположение

Ларинксът е разположен в предната част на шията между третия и седмия шиен прешлен (C3 до C7), където е окачен на място. Горната част на този орган е прикрепена към долната част на фаринкса или гърлото чрез хиоидната кост. Долната му граница се свързва с горната част на трахеята (известна също като трахеята), която е важна част от горната дихателна система.

Анатомични вариации

На първо място се виждат разлики между мъжки и женски ларинкси. При мъжете тази характеристика е по-забележима, най-вече поради по-дебелата щитовидна жлеза и е под ъгъл 95 градуса, спрямо 115 градуса при жените. Както при много части на тялото, има и редица други анатомични вариации:

• Трицитуален хрущял: Най-честата вариация на тази част на тялото включва наличието на допълнителна структура, наречена трицикален хрущял. Вижда се от някъде от 5% до 29% от хората, този малък, с овална форма хрущял се намира в страничната граница на тирохиоидната мембрана (която свързва хиоидната кост с щитовидния хрущял). До голяма степен, функцията на този вариант е неизвестен.
• Вариант на енергията на ларинкса: Разликите в нервната структура на ларинкса са доста чести и могат да варират от човек на човек. Наблюдавано е, че първичният ларингеален нерв се разделя на два или три клона, което засяга мястото, където има достъп до различни структури, като например крикотиреоидната става.Тези разлики могат да имат сериозни последици в хирургията.
• Агенезия на щитовидните рога: Анатомите също са наблюдавали липса на развитие на горните рога на щитовидния хрущял. Това се наблюдава при 0,8% до 9,4% от хората и може да доведе до асиметрия на ларинкса, което също може да повлияе на хирургичното лечение на този регион.

Функция

Както беше отбелязано по-горе, ларинксът е предимно орган, свързан с вокализация и издаване на звук. По принцип, когато издишвате, въздухът се изтласква през глотиса и вибрациите на гласните струни произвеждат шум и звук. По време на речта или вокализацията позиционирането на тези гласови струни се променя, за да повлияе на височината и силата на звука, което може да бъдат допълнително модулирани от езика и относителното положение на устата, както е необходимо за речта.

Освен това ларинксът играе важна роля за предотвратяване на засядането на храната в дихателните пътища. Когато хората поглъщат, епиглотисът се измества надолу, блокирайки трахеята.Храната или течността след това се преместват в хранопровода, който минава покрай трахеята, и доставя материал в стомаха.

Свързани условия

Редица състояния могат да засегнат тази част от тялото. Те варират от възпаления, дължащи се на заболявания до рак. На първо място, те включват:

Ларингит

Това възпаление на ларинкса може да бъде хронично - т.е. с продължителност над три седмици - или остро, като първото е по-често. Симптомите на това състояние включват дрезгав глас, болка, дишане и в някои случаи треска. Острият ларингит често е резултат от вирусна или бактериална инфекция на горните дихателни пътища, като значителен брой случаи са резултат от гъбичен растеж. Хроничните случаи обикновено са резултат от тютюнопушене, алергии или рефлукс на стомашна киселина. Тези, които често използват гласа си, като певци, учители и други професии, могат да получат възпаление на ларинкса поради прекомерна употреба.

Общ преглед на ларингита

Парализа на вокалната фолд

В резултат на парализа на ларингеалния нерв, който инервира вътрешните ларингеални мускули, парализата на гласовите гънки (VFP) е резултат от редица състояния, включително нараняване на главата или шията, инсулт, тумори, инфекции или други неврологични проблеми. В резултат на това речта и функцията за вокализация могат да бъдат сериозно засегнати. Това състояние понякога се решава само по себе си, въпреки че може да се наложи речево-езикова терапия или лечение на основните причини, за да се вземе по този въпрос.

Общ преглед на парализата на вокалната фолд

Рак на ларинкса

Тази форма на рак възниква в глотиса и, подобно на други, може да се разпространява агресивно. Това води до пресипналост, промени в гласа, развитие на бучки на врата, кашлица, както и предизвикателства при преглъщане. Както при другите видове рак, пациентите се подлагат на операция, химиотерапия или лъчетерапия.

Общ преглед на рака на ларинкса

Тестове

Необходима е внимателна оценка на ларинкса, за да се осигури правилна диагноза на всяко състояние, както и на цялостната функция. Ето бърза разбивка:

• Огледална ларингоскопия: Тест, който се използва повече от век, този подход включва поставяне на специално огледало в задната част на устата, за да позволи на специалиста визуално да оцени ларинкса.
• Гъвкава фиброоптична ларингоскопия: Най-широко използваното изследване, гъвкавата фиброоптична ларингоскопия предполага използването на инструмент, наречен ендоскоп (основно специализирана тръба с камера в края), който се вкарва през ноздра за заснемане на изображения от вътрешността на ларинкса. Тестването се извършва, докато пациентът поглъща, говори или пее, за да се оценят въпроси като парализа на гласните гънки или функционални проблеми, дължащи се на неврологични състояния, наред с други.
• Твърда трансорална ларингоскопия: Този тип ларингоскопия използва твърд ендоскоп, към който има прикрепена светлина. Камерата на този инструмент може да достави висококачествени изображения на лекаря и позволява по-внимателен анализ. Използва се за идентифициране на по-тънки или по-лесно разпознаваеми проблеми в ларинкса.
• Стробоскопия: Тази техника включва използването на специализиран микрофон, който е поставен върху кожата точно над ларинкса. Това устройство регистрира честотата на гласа и я преобразува в стробоскоп, който мига съвсем несинхронизирано с тази честота, създавайки видео изображение на движението на гласовите гънки. Този метод е идеален за анализ на проблеми със здравето на повърхността на гласните струни, като лезии.