Съдържание
Лечението на наранявания на коленни връзки може да бъде сложно и най-доброто решение за лечение често е предмет на дебат. Това решение за лечение може да бъде повлияно от редица различни фактори.Лечението може да бъде повлияно от вида на нараняването, тежестта на нараняването, механизма на нараняване и очакванията за дейности в бъдеще. Не всички наранявания на коляното на коляното се лекуват еднакво и не всички ортопедични хирурзи лекуват нараняванията по един и същи начин. Поради тази причина хората, които нараняват коленните си връзки, могат да намерят различни препоръки за лечение от различни лекари. Това не означава, че единият лекар е прав, а другият греши, по-скоро има просто различни мнения за това как най-добре да се справите с тези сложни наранявания.
Общ преглед
Страничната колатерална връзка или LCL е една от четирите основни връзки, която поддържа колянната става. LCL е разположен от външната страна на коляното. LCL разкъсвания могат да възникнат в резултат на усукващ се вид нараняване или може да са резултат от директен удар по вътрешната страна на коляното. LCL разкъсванията рядко се появяват като изолирано нараняване и са много по-често срещани във връзка с други увреждания вътре в колянната става. Когато настъпи LCL разкъсване, хората са склонни да се оплакват от усещания за нестабилност или изкривяване на коляното, особено с рязане или въртящи се движения встрани.
Нехирургично лечение
LCL сълзите се класифицират според тежестта на нараняването. Разкъсванията на LCL от степен 1 и степен 2 включват увреждане на лигамента, но няма пълно разрушаване на влакната на целия лигамент. Като цяло тези наранявания се управляват с нехирургично лечение. В идеалния случай хората, които претърпят наранявания от 1 и 2 степен LCL, могат да започнат ранно движение на колянната става. Забавеното движение води до скованост на ставата.
Докато LCL степен 1 и степен 2 обикновено могат да се управляват нехирургично, те могат да възникнат при други увреждания на сухожилията, които изискват хирургическа интервенция. Отново целта трябва да бъде хората да се движат с коляно възможно най-бързо. Следователно може да се наложи операция за стабилизиране на ставите на други увреждания на връзките, дори ако LCL не е напълно разкъсана.
Хирургично лечение
Когато страничната колатерална връзка е напълно разкъсана, обикновено се препоръчва хирургично лечение. Хирургично лечение може да се извърши или за възстановяване на увреждането на връзката, или за възстановяване на страничния колатерален лигамент чрез създаване на нов лигамент с помощта на тъканна присадка. Поправянето на страничния съпътстващ лигамент обикновено е възможно само когато лигаментът е откъснат от костта в двата края на лигамента. Тези видове наранявания, наречени аувулсии на лигамента, възникват, когато лигаментът е разкъсан от закрепването му към костта. В много ситуации по време на нараняването с връзката ще бъде изваден малък фрагмент от кост. В тези случаи може да се използва дебел, тежък шев за повторно закрепване на лигамента към костта, където е бил откъснат.
Когато увреждането настъпи в централната част на страничния съпътстващ лигамент, обикновено лигаментът ще изисква реконструкция с използване на присаден материал. Различни видове присаждане на тъкани могат да се използват за възстановяване на увредената странична колатерална връзка. Опциите включват получаване на тъкан от тялото на пациента (автотрансплантация) или получаване на тъкан от донор (алографт). Предимството на алографтния материал е да не се налага да нанася допълнителни щети на пострадалото лице, което се нуждае от реконструкция. Съществуват обаче опасения относно възможността за предаване на заболяването, както и опасения относно здравината на присадката, поради което някои хора предпочитат да използват собствена тъкан. Най-често донорната присадка се използва за реконструкция на страничната колатерална връзка.
Има различни хирургични техники, използвани за извършване на реконструкция. Най-често страничната колатерална връзка се реконструира чрез прикрепване на присадката към края на бедрената кост (бедрена кост), преплитането на присадката през горната част на фибулата (по-малката кост от външната страна на колянната става) и поставянето на края на присаждане обратно до бедрената кост. Тази реконструкция позволява възстановяване на нормалната анатомия на страничната колатерална връзка.
Резултати от хирургията
Редица проучвания са изследвали резултатите от реконструкция на странични колатерални връзки. Въпреки че тези наранявания са сравнително редки и следователно тези проучвания са малки в сравнение с анализа на други видове увреждания на коляното, те обикновено показват, че резултатите от операцията като цяло са доста добри. Хората, които се подлагат на операция, имат подобрена функция, мобилност и по-малко болка в сравнение с хора, които имат нехирургично лечение за пълни (степен 3) разкъсвания на страничната колатерална връзка. Освен това, когато хората имат свързани наранявания, като ACL разкъсвания или заднолатерални ъглови наранявания, резултатите от хирургичното лечение на страничната колатерална връзка водят до подобрени резултати.
Въпреки това има някои потенциални недостатъци. В едно проучване, което разглежда професионалните футболисти, те откриват, че атлетите, които са били лекувани нехирургично, са също толкова склонни да се върнат към професионалните спортове и имат по-бързо възстановяване от тези, управлявани хирургично. Освен това тези спортисти не са били изложени на рисковете и потенциалните усложнения от операцията. Винаги има изкушение да се опитате да възстановите нормалната механика и стабилността на колянната става, но в крайна сметка целта трябва да бъде да върнете хората към дейностите, които искат да могат да правят.
Ако операцията не подобрява нито краткосрочната, нито дългосрочната функция на ставата, тогава трябва да поставим под въпрос възможните ползи от хирургичната интервенция.
Рискове от хирургия
Операцията на сухожилията на коляното е станала много разпространена и рисковете, свързани с хирургичното лечение, обикновено са малко вероятни. Хората, които имат операция на коленни връзки, включително лечение на наранявания на LCL, най-често изпитват усложнения, включително скованост, намалена стабилност на ставата и продължаващ дискомфорт на коляното.
Освен това хората, които претърпяват наранявания на коленни връзки, са по-склонни да развият артрит на ставата по-късно в живота. Тези рискове и усложнения съществуват независимо от това дали операцията е избраното лечение и рисковете могат да бъдат намалени с хирургично лечение. Ако артритът се развие в колянната става по-късно в живота, в крайна сметка могат да се наложат допълнителни хирургични процедури, включително евентуална операция за смяна на коляното.
Рисковете, свързани с операцията, включват инфекция и нараняване на нервите. Има голям нерв, наречен перонеален нерв, който е много близо до фибуларното закрепване на страничната колатерална връзка. По време на операцията трябва да се предприеме внимателно внимание, за да се защити този нерв. Перонеалният нерв е важен за подпомагане контрола на подвижността на стъпалото. Този нерв контролира мускулите, които дърпат крака нагоре. Той също така осигурява усещане за горната част на стъпалото. Хората с увреждане на перонеалния нерв имат състояние, наречено „капка на крака“, което може да попречи на способността им да ходят нормално и води до изтръпване на горната част на стъпалото.
Дума от Verywell
Нараняванията на връзките на коляното са често срещани проблеми, свързани със спорта, които често се срещат при спортисти. Когато се получи нараняване на страничната колатерална връзка, лечението зависи от редица фактори, включително тежестта на разкъсването. При наранявания от 1 и 2 степен нехирургичното лечение обикновено е най-подходящото лечение. При наранявания от степен 3, когато лигаментът е напълно разкъсан, е вероятно да се препоръча операция. Операцията за странично съпътстващо нараняване на сухожилията обикновено включва реконструкция, като се използва присадка на тъкан, за да се създаде нов лигамент, който да заеме мястото на увредения лигамент. Говорете с Вашия лекар относно правилното решение за лечение за Вашия случай.