Съдържание
Устройство за подпомагане на лявата камера (LVAD) е хирургично имплантирана, задвижвана от батерии помпа, предназначена да усили помпеното действие на болна лява камера, която е станала твърде слаба от сърдечна недостатъчност, за да функционира ефективно сама.Как работят LVAD?
Разработени са няколко вида LVAD устройства. Повечето от тях изтеглят кръв от тръба, поставена в лявата камера, след което изпомпват кръвта през друга тръба, поставена в аортата.
Самият изпомпващ възел обикновено се поставя под сърцето, в горната част на корема. Електрически проводник (малък кабел) от LVAD прониква през кожата. Кабелът свързва LVAD към външен контролен блок и към батериите, които захранват помпата.
- Прочетете за сърдечните камери и клапани
LVAD са изцяло преносими. Необходимите батерии и устройства на контролера се носят на колан или презрамка. LVAD позволяват на пациентите да са у дома и да се занимават с много нормални дейности.
Еволюция на LVAD
Технологията LVAD се е развила значително, тъй като тези устройства са били използвани за първи път през 90-те години. Първоначално LVAD се опитват да възпроизведат пулсиращ кръвен поток, тъй като се предполага, че пулсът ще е необходим за нормалната физиология на тялото.
Въпреки това, всеки LVAD, който генерира дискретен импулс, изисква много движещи се части, използва много енергия и създава достатъчно възможности за механична повреда. Първото поколение LVAD страда от всички тези проблеми.
Скоро беше признато, че хората се справят също толкова добре с непрекъснат кръвен поток, колкото и с пулсиращ поток. Това позволи да се разработи второ поколение LVAD, които бяха по-малки, имаха само една движеща се част и изискваха много по-малко енергия. Тези по-нови LVAD продължават много по-дълго и са по-надеждни от устройствата от първо поколение. HeartMate II и Jarvik 2000 са LVAD с непрекъснат поток от второ поколение.
Очаква се трето поколение LVAD, които са още по-малки и са проектирани да издържат 5 - 10 години. HeartWare и Heartmate III LVAD са устройства от трето поколение.
Кога се използват LVAD?
LVADS се използват в три клинични ситуации. Във всички случаи LVAD са запазени за пациенти, които се справят зле въпреки агресивната медицинска терапия.
- Прочетете за лечение на сърдечна недостатъчност.
1) Мост за трансплантация. LVAD могат да се използват за подпомагане на пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност, които чакат сърдечна трансплантация.
2) Дестинационна терапия. LVAD могат да се използват като „терапевтична терапия“ при хора с тежка сърдечна недостатъчност в краен стадий, които не са кандидати за трансплантация (поради други фактори като възраст, бъбречно заболяване или белодробно заболяване) и които имат изключително лоша прогноза без механична поддържа. При тези пациенти LVAD е лечението; има малко разумно очакване, че LVAD някога може да бъде премахнат.
3) Мост към възстановяване. При някои пациенти със сърдечна недостатъчност, поставянето на LVAD устройство може да позволи на повредената лява камера да „почине“ и да се възстанови чрез „обратно ремоделиране“. Примерите, при които основният сърдечен проблем понякога може да се подобри с почивка, включват сърдечна недостатъчност след сърдечни хирургични процедури, или с големи остри сърдечни пристъпи, или с остър миокардит.
При пациенти, които попадат в една от тези категории, LVAD често са много ефективни за връщане на количеството кръв, което сърцето изпомпва обратно до почти нормалните нива. Това подобрение обикновено намалява значително симптомите на сърдечна недостатъчност, особено диспнея и тежка слабост. Той също така може да подобри функцията на други органи, които често се предизвикват от сърдечна недостатъчност, като бъбреците и черния дроб.
Проблеми с LVAD
Безопасността на LVAD е значително подобрена през годините и компаниите, които ги проектират, са работили много усилено, за да намалят размера си, за да ги направят подходящи за малки възрастни. Но все още има много проблеми, свързани с LVAD.
Те включват:
- LVAD изискват щателна ежедневна поддръжка и внимателно наблюдение, за да са сигурни, че винаги са свързани към добър източник на енергия. Така че пациентът - или членовете на семейството - трябва да могат да се справят с хроничните изисквания, които ще бъдат поставени пред тях.
- Сериозни инфекции на кръвта все още се наблюдават при до 25% от пациентите с LVAD и тези инфекции често са фатални.
- Значителни проблеми с кървенето се наблюдават при значително малцинство от пациентите.
- Рискът от инсулт (от кръвни съсиреци) е между 10% и 15% годишно.
Тези проблеми очевидно са много сериозни, така че решението за вмъкване на LVAD е наистина монументално. Това решение трябва да се вземе само ако ранната смърт изглежда най-вероятният резултат без такъв.
Дали да се използва LVAD като „терапевтична дестинация“ е особено трудно решение, тъй като в този случай има малка надежда някога да успеете да премахнете устройството. В най-голямото клинично изпитване, проведено досега с използване на LVAD като дестинационна терапия, само 46% от получателите на LVAD са били живи и без инсулт на две години.
Дори и с проблемите, които остават с LVADS, тези устройства предлагат реалистична надежда на много пациенти със сърдечна недостатъчност в краен стадий, които не биха имали надежда само преди няколко години.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Обръщане на тежка сърдечна недостатъчност с апарат за подпомагане на лявата камера с непрекъснат поток и фармакологична терапия: проспективно проучване. Тираж 2011; 123: 381.
Източници: