Съдържание
Белодробният аденокарцином е форма на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), най-често срещаният вид рак на белия дроб. NSCLCs представляват 80% от белодробните злокачествени заболявания и от тях около 50% са аденокарциноми.Днес аденокарциномът е най-честата форма на рак на белия дроб при жени, азиатци и хора под 45 години и дори може да засегне непушачите, които никога не са пушили една цигара.Докато процентът на аденокарцинома намалява при мъжете и се изравнява при жените, броят продължава да расте при млади, непушачи жени - и изследователите не са напълно сигурни защо. До голяма степен се смята, че генетиката, пасивното пушене и излагането на радон в дома са допринасящи фактори. За съжаление липсват изследвания на възможните причини, вероятно отчасти поради факта, че ракът на белия дроб до голяма степен се счита за „болест на пушача“.
Защо ракът на белия дроб се увеличава при никога непушачи
Симптоми на белодробен аденокарцином
Белодробните аденокарциноми обикновено започват в тъканите в близост до външната част на белите дробове и може да са там дълго време, преди да се появят симптоми. Когато най-накрая се появят, признаците често са по-малко очевидни от другите форми на рак на белия дроб, проявяващи се с хронична кашлица и кървави храчки само в по-късни, по-напреднали стадии на заболяването.
Поради това някои от по-генерализираните ранни симптоми (като умора, лек задух или болка в горната част на гърба и гърдите) могат да бъдат пропуснати или приписани на други причини. В резултат на това диагнозите често се отлагат, особено сред младите хора и непушачите, които може би никога не са смятали рака за възможност или заплаха.
Симптоми на рак на белия дроб при непушачиПричини
Както при всички видове рак, причината за белодробния аденокарцином остава до голяма степен неизвестна. Изследванията категорично предполагат, че генетичните фактори, факторите на околната среда и начина на живот играят роля в началото, риска и тежестта на заболяването.
Генетика
Като един от трите подтипа на NSCLC се смята, че аденокарциномът на белия дроб е свързан с определени генетични мутации, които могат да предразположат човек към заболяването.
Те включват мутация на гена на рецептора на епидермалния растежен фактор (EGFR), който предоставя на тялото инструкции за това как да произвежда структурни протеини и регулира скоростта, с която това се случва. Известни са поне 10 мутации, които могат да повлияят на гена и да накарат клетките да се репликират необичайно и извън контрол.
EGFR мутациите, по-често свързани с по-малко агресивни аденокарциноми от нисък до среден клас.
Други мутации, свързани с белодробния аденокарцином, включват тези, засягащи гена на сарком на плъх Kirsten (KRAS). Подобно на EGFR, KRAS също регулира клетъчния растеж, съзряване и смърт; мутации се наблюдават при 20% до 40% от случаите на белодробен аденокарцином.
Въпреки това, хората, чиито тумори имат KRAS мутации, обикновено имат лоша прогноза. Дори ако ракът реагира добре на първоначалната химиотерапия, болестта почти неизменно се връща.
Мутациите, свързани с аденокарцином, понякога се предават от родител на дете. Преглед от 2017 г. в списанието Онкологични писма предполага, че наличието на родител или брат или сестра с рак на белия дроб увеличава риска от заболяването с 50% в сравнение с хората без фамилна анамнеза.
Други мутации могат да възникнат спонтанно; учените не са сигурни защо.
Проблеми със здравето и начин на живот
Генетиката играе роля само в риска от белодробен аденокарцином. Други фактори допринасят значително, не на последно място от които е тютюнопушенето.
Според дългогодишното здравно проучване на медицинските сестри хората, които пушат от 30 до 40 години, са повече от два пъти по-склонни да развият белодробен аденокарцином, отколкото тези, които никога не са пушили. Рискът се удвоява допълнително, ако сте пушили повече от 40 години.
Излагането на вторичен дим също увеличава риска.
Други фактори, които ви излагат на риск от белодробен аденокарцином, включват:
- Замърсяване на въздуха, включително сажди и изгорели газове
- Излагане на радон в дома
- Професионално излагане на канцерогени като азбест или арсен
- История на белодробни заболявания, включително хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и тежка туберкулоза (ТБ)
Тези и други рискови фактори, свързани с непушенето, обясняват защо 20% от рака на белия дроб се среща при хора, които никога през живота си не са пушили цигара.
Причини и рискови фактори при недребноклетъчен рак на белия дробДиагноза
Ракът на белите дробове често се открива за първи път, когато аномалии се наблюдават на рентгенова снимка, обикновено под формата на зле дефинирана сянка. Докато е притеснително, откритието поне дава възможност за ранна диагностика.
При до 25% от случаите на рак на белия дроб рентгенографията на гръдния кош няма да открие никакви нередности и ще върне напълно „нормална“ диагноза.
При съмнение за рак може да се използва друга, по-чувствителна диагностика, включително:
- Компютърна томография (CT сканиране), сканиране на гръдния кош, което може да открие много по-малки аномалии от рентгеновата снимка на гръдния кош
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който използва магнитни полета за изобразяване на изображения
- Бронхоскопия, процедура, при която в гърлото се вкарва гъвкав обхват за визуално изследване на големите дихателни пътища в белите дробове
- Позитронно-емисионна томография (PET сканиране), които могат да визуализират области на метаболитна хиперактивност (като това може да се случи с ракови клетки)
Ако има някакви дълготрайни опасения след рентгенография на гръдния кош, трябва да се назначат допълнителни изследвания.
Цитологията на храчките, при която се оценява проба от изкашляна слюнка и слуз, също може да се използва, но това се счита за по-малко полезно при диагностицирането на ранен рак.
В зависимост от резултатите, Вашият лекар може да поиска проба от белодробна тъкан, за да потвърди диагнозата. В допълнение към по-инвазивните биопсии на белодробна тъкан, по-нов кръвен тест, наречен течна биопсия, може да бъде в състояние да проследи специфични генетични аномалии в белодробните ракови клетки, като EGFR мутации.
Как се диагностицира недребноклетъчен рак на белия дробГенетично профилиране
Един от най-вълнуващите постижения в онкологията е използването на генетични тестове за профилиране на раковите клетки. По този начин лекарите могат да избират лечения, способни да се насочат към тези специфични генетични вариации.
Настоящите насоки препоръчват на всички хора с напреднал белодробен аденокарцином да се проведе PD-L1 имунохистохимия (PH-L1 IHC). Този генетичен тест профилира нечий рак и помага да се предскаже потенциалната ефективност на едно от четирите имунотерапевтични лекарства, одобрени за лечение на заболяването.
Въпреки това, тестването на PD-L1 далеч не е перфектно при прогнозирането на това кой ще отговори на тези лекарства. Други тестове, като натоварване с туморни мутации (броят на мутациите, присъстващи в тумора), могат да помогнат да се определи кой ще има най-голяма полза от тези по-нови насочени терапии.
Прегледът на вашите молекулярни и PD-L1 тестове е една от най-важните стъпки при първа диагностика с напреднал белодробен аденокарцином. Предлагат се специфични лечения не само за тези с EGFR мутации, но и други лечими мутации като BRAF, ERBB2, ALK пренареждания, ROS1 пренареждания и други.
Преглед на генетичните тестове за рак на белия дробПостановка на рак
След като диагнозата рак бъде потвърдена, лекарят ще инсценира заболяването въз основа на серия от стандартни тестове. Целта на постановката е да се определи доколко е напреднал ракът на белия дроб и до каква степен се е разпространил (метастазирал).
Постановката помага да се насочи лечението по по-подходящ начин, така че злокачественото заболяване да не бъде нито недолекувано (засягащо резултатите), нито прелечено (причиняващо ненужни странични ефекти).
Ако се разглежда случай окултен рак на белия дроб, това означава, че раковите клетки се намират в храчките, но белодробен тумор не може да бъде открит чрез образни изследвания. Етап 0 означава, че ракът е ограничен до лигавицата на дихателните пътища и все още не е инвазивен.
Освен това има четири етапа, които се определят, както следва. Тези термини ще бъдат използвани при обсъждане на възможностите за лечение.
| Класификация | Съответстващ етап (и) | Възможности за лечение |
|---|---|---|
| Рак на белия дроб в ранен стадий | • Етап 1: Локализиран и не се разпространява в никакви лимфни възли • Етап 2: Разпространение в лимфните възли, лигавицата на белите дробове или техните основни канали | Потенциално лечимо с операция |
| Локално напреднал рак на белия дроб | Етап 3А: Разпространение в лимфните възли от същата страна на тялото като тумора, но не и в отдалечени региони | Възможна е операция; обикновено се изисква адювантно лечение с химиотерапия и лъчетерапия |
| Напреднал рак на белия дроб | • Етап 3В: Разпространение в отдалечени лимфни възли или инвазия на други структури в гърдите • Етап 4: Разпространение върху другия бял дроб, друга област на тялото или течността около белия дроб или сърцето | Нехирургичните лечения са най-добри. Всички, освен няколко редки случая, се считат за неработоспособни. |
Преглед на етапите на рак на белия дробЛечение
В зависимост от стадия на заболяването, лечението може да включва една терапия или комбинация.
- Хирургия може да се предлага в ранните етапи, самостоятелно или придружено от химиотерапия и / или лъчетерапия. При успех операцията предлага най-добрия шанс за излекуване на рак на белия дроб.
- Химиотерапия може да се използва самостоятелно, заедно с лъчева терапия, или преди или след операция.
- Целеви терапии атакуват специфични генетични мутации, като разпознават специфични протеини върху раковите клетки и блокират способността им да се репликират. Опциите включват Tarceva (ерлотиниб), Iressa (гефитиниб), Gilotrif (афатиниб), Xalkori (кризотиниб), Zykadia (церитиниб), Alecnensa (алектиниб) и Tagrisso (освенертиниб).
- Лъчетерапия може да се използва или за лечение на рак, или за контрол на симптомите при тези с метастатичен рак. По-целенасочени форми на лъчение (стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT), протонна терапия) могат да се използват за по-малки видове рак, до които операцията не може да достигне. Понастоящем SBRT се използва и за лечение на мозъчни метастази и други метастази при хора с рак на белия дроб, ако присъстват само няколко.
- Имунотерапия има за цел да впрегне имунната система на организма за борба с рака. Настоящите опции включват Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) и Imfinzi (durvalumab) за рак на белия дроб в стадии 3 и 4.
Целевите терапии са далеч по-малко обобщени от леченията от по-ранно поколение, които атакуват както здрави, така и нездрави клетки, което води до тежки и дори непоносими странични ефекти. Тази област на лечение е все още в зародиш и бързо се развива.
Клиничните изпитвания на целенасочени и други терапии дават надежда на онези, при които одобрените лечения са се провалили или са причинили тежки странични ефекти. NCI препоръчва на хората с рак на белия дроб да обмислят участие в клинично изпитване.
В миналото вероятността клиничното изпитване да има значение за човек с рак е малка, но това се променя бързо, тъй като се идентифицират конкретни цели по пътя на деленето на раковите клетки. Много хора с рак на белия дроб от етап 4 са живи само заради участието си в клинично изпитване.
И накрая, много лекари препоръчват да получат второ мнение от друг специалист или от някой от националните центрове за лечение на рак (NCI), които активно участват в изследванията на рака на белия дроб. Това може да ви помогне да получите най-актуалната информация за лечението и да сте в състояние да направите информиран избор.
Как се лекува недребноклетъчен рак на белия дробДума от Verywell
Тъй като ранните симптоми на рак на белите дробове често са трудни за разпознаване, средната петгодишна преживяемост е само около 18%. За диагностицираните в ранните етапи перспективите са далеч по-обещаващи.
Това, което подчертава, е необходимостта от по-голяма осведоменост относно неспецифичните или атипични симптоми на рак на белия дроб. Сами по себе си симптомите може лесно да бъдат пропуснати. Заедно те могат да издигнат червен флаг, който може да доведе до ранна диагностика и по-ранно, по-ефективно лечение.
10 най-добри онкологични болници в САЩ