Студеният, сух външен въздух и отоплението на закрито могат да ограбят естествената влага на кожата през зимата. Червени, хрупкави, сухи петна могат да бъдат често срещани по кожата на бебето, особено през зимата, и да причиняват безпокойство на родителите. Такива симптоми обаче могат да бъдат лекувани и много бебета и деца прерастват сухата, сърбяща кожа при атопичен дерматит, известен също като екзема.
Говорихме с детския дерматолог Катрин Путген, за да научим повече.
Какво представлява екземата?
Най-общо казано, екземата описва суха, обривна и сърбяща кожа. Това е наследствено и хронично кожно заболяване, което се наблюдава най-често при кърмачета или много малки деца, често започва през първата година от живота и най-често се наблюдава преди 5-годишна възраст. Екземата не е заразна.
Докато много деца прерастват екзема, за някои тя може да продължи в юношеска или зряла възраст. Американската академия по дерматология изчислява, че 10 до 20 процента от децата в света имат екзема и това засяга до 20 процента от бебетата.
Какво причинява екзема при кърмачета и деца?
Екземата се поражда от сложното взаимодействие на генетично предразположение и околната среда на детето. Много неща - от климата до възможните алергени - могат да предизвикат избухване на екзема. Знаем, че екземата има тенденция да се проявява в семействата с предразположение към други атопични заболявания, като хранителни алергии, астма и сенна хрема. Хората с атопичен дерматит може да нямат определени протеини в кожата, което води до по-голяма чувствителност. Родителите с екзема са по-склонни да имат деца с екзема. Все още обаче не е известен точният начин на преминаване от родителите към децата. Повечето деца, които имат екзема, ще покажат признаци на състоянието през първата година от живота. Склонно е да набъбва и да отслабва по тежест.
Какво причинява екзема да се вощи, да пламва?
Различните „задействания“ могат да влошат екземата. За кърмачетата това могат да бъдат дразнители като вълна, определени препарати или екстремни температури или други имунни фактори, като хранителни алергии и астма и дори пърхот на домашни любимци.
Повечето деца с това състояние имат най-трудно време през зимата, когато въздухът е студен и сух. Малък процент има по-трудно време през лятото, когато е горещо и влажно.
Как изглежда?
Признаците на екзема при кърмачета включват сърбеж, суха и люспеста кожа, зачервяване и подуване на кожата и малки подутини, които се отварят и плачат при надраскване. При кърмачета и малки деца екземата обикновено се открива по лицето, извън лактите и на коленете.
При по-големи деца и възрастни екземата има тенденция да бъде по ръцете и краката, ръцете и по задната част на коленете. Имайте предвид, че всички петна от суха кожа не са екзема. Студеният, сух външен въздух и отоплението на закрито могат да изсушат кожата на всички бебета през зимата, причинявайки сухи петна. При деца, склонни към суха кожа, слънцето, климатикът и басейнът и солената вода също могат.
Ние дерматолозите обикновено казваме „ако не сърби, не е екзема“; не можете да поставите диагноза за екзема, освен ако няма сърбеж, който отива на обрива. Бебетата с люлка, известни също като себореен дерматит, също могат да имат широко разпространен обрив, който сам по себе си не е екзема. Но е обичайно люлката и екземата да съществуват едновременно през първите няколко месеца от живота.
Как се диагностицира екземата?
Симптомите на екзема могат да приличат на други кожни заболявания, така че винаги се консултирайте с педиатър на детето си. Диагнозата включва пълна медицинска история и физически преглед.
Как се лекува?
Тъй като все още няма лек за екзема, нашите цели за лечение са да намалим сърбежа и възпалението на кожата и да предотвратим инфекцията. Най-доброто лечение за екзема е проактивно, като се използват нежни грижи за кожата и овлажнители, за да се възстанови кожната бариера.
Кожата на бебетата и по-големите деца трябва да се поддържа добре овлажнена и да се измива с почистващи препарати без сапун без аромати. Също така препоръчваме овлажнител на основата на мехлем без аромат, с вазелин като единствена или първа съставка. При малки деца и кърмачета е разумно да се използва локален хидрокортизонов маз, който е лек локален стероид, до една седмица.
Но ако обривът продължи или установите, че трябва да използвате хидрокортизон повече от една седмица от месеца, трябва да обсъдите по-нататъшната употреба с педиатър на детето си. Можете да нанесете мехлема, както е предписано, след това слой овлажнител на основата на вазелин, за да запазите влагата.
За децата в училищна възраст, които не искат да бъдат толкова мазни, обикновено говорим за кремове. Що се отнася до кърмачетата, обаче, когато кожата им стане много суха, ние все пак препоръчваме мехлем на основата на петрол като горно покритие. В допълнение към осигуряването на най-добрата бариерна защита, мехлемите не болят и не изгарят, когато се прилагат; кремове и лосиони понякога могат, когато кожата е възпалена и много суха. Овлажнителите трябва да се прилагат поне два до три пъти на ден; за деца с памперси всяка смяна на памперс може да представлява лесна възможност за овлажняване на кожата. По-честото използване на овлажнители води до по-добър контрол на сърбежа и по-рядка нужда от локални стероиди и помага да се възстанови естествената бариерна функция на кожата.
За всички възрасти на деца с екзема или склонност към екзема, ваните трябва да са кратки (по-малко от 15 минути) в топла вода, за да се избегне прекомерното изсушаване на кожата. Децата трябва да бъдат защитени срещу надраскване на кожата (малки ръкавици могат да помогнат на кърмачетата) и от дразнители, които контактуват с кожата им, като груби препарати и някои тъкани (включително спално бельо). За да се намали потенциалното дразнене на кожата, бебетата и децата с екзема трябва да носят само памук или други дрехи от естествени влакна до кожата, с изключение на вълната, разбира се. И те трябва да бъдат защитени срещу студена (или много гореща) среда, за да се предотврати кожната реакция.
Ако кожата на детето ви не реагира добре на някоя от тези мерки или се зарази, свържете се с вашия педиатър, който може да диагностицира състоянието и след това да предпише друг локален крем или антихистамин.
Наблюдава ли се лечение или по-добро лечение на екзема?
Без лечение на близкия хоризонт, ние тук, в Джон Хопкинс, създаваме отделение за лечение на екзема, за да помогнем на нашите пациенти с умерена до тежка екзема да поддържат симптомите си под контрол и да предотвратяват обостряния. Предполагаме, че тази нова, мултидисциплинарна програма ще включва експерти от детския живот, поведенческата психология, алергията, дерматологията и инфекциозните заболявания, за да осигури цялостна грижа, от която се нуждаят тези деца - грижи, които не могат да бъдат осигурени при средно посещение в клиника.
Основна цел на отделението за дневно лечение ще бъде образованието; децата и техните семейства ще научат техники като терапия с мокро обвиване, за да помогнат за дълбоко овлажняване на кожата. Тази терапия включва покриване на кожата с локален мехлем, последван от мазен мехлем като вазелин, след това обличане с мокра пижама, последвано от суха пижама, което позволява на кожата да се накисва във влагата.
В партньорство с нашите колеги в поведенческата психология, видяхме как много от нашите пациенти с тежка екзема се подобряват значително с помощта при намирането на начини за избягване на надраскване, което възпалява състоянието на кожата им, и като помагаме на по-големите деца да говорят за социалните трудности при справянето с хронично състояние или ходене на училище с видимо разстройство. Специалистите по детски живот са неразделна част от Детския център на Джон Хопкинс и способността им да ангажират децата в подходящи за възрастта игри и разговори е важен крайъгълен камък за изграждането на успешна програма. Тъй като хранителните и екологични алергии и кожни инфекции са по-чести при деца с умерена до тежка екзема, силното партньорство с нашите експерти по детска алергия и инфекциозни заболявания също е от ключово значение.
Ами изследванията?
В Johns Hopkins много от нас в детската дерматология, детската инфекциозна болест и детската алергия и имунология търсят по-добри начини за предотвратяване или управление на екзема. Ние изучаваме оптималното управление на бактериалната колонизация и инфекция в атопичната кожа и ролята на хранителната алергия при екзема. Нашите специалитети си сътрудничат; всеки носи различен подход към управлението на екзема. Нашата цел е да работим заедно, за да използваме най-добрите подходи за по-добро разбиране на екземата и по този начин да я лекуваме по-ефективно.
Какво друго се случва в Джон Хопкинс днес?
Ние се стараем да осигурим цялостната грижа, на която се нуждаят нашите пациенти с екзема. За всеки отделен случай ние общуваме помежду си - независимо дали става въпрос за алергия, дерматология, психология или инфекциозна болест - за да съставим най-добрия курс на лечение за всяко дете. Ние сме оптимисти, че бъдещите терапии и подходи за грижа за тези с дори тежка екзема ще бъде значително подобрена с повече изследвания и че създаването на Ден за лечение на екзема ще ни помогне да проведем авангардни изследвания и да отговорим на въпроси, с които се сблъскваме всеки ден, виждайки и лекувайки пациенти.
Подобно на други атопични заболявания, като хранителни алергии, нараства ли инцидентът с екзема при децата?
Да. Всъщност не знаем защо. Но ние сме готови да намерим отговори.