Съдържание
Системата Marsh Score е разработена като бърз и лесен за разбиране начин за оценка на увреждането на тънките черва, причинено от цьолиакия.Ако сте тествани за цьолиакия, Вашият лекар вероятно ще извърши ендоскопия и биопсия, за да види дали тънките Ви черва са повредени от глутен, протеин, открит в пшеницата, ечемика и ръжта. Вашият лекар ще използва медицински инструмент, наречен ендоскоп, с малка камера, за да гледа директно в горната част на храносмилателната система и ще вземе много малки проби от тъкан от лигавицата на тънките черва.
След ендоскопията ви, патологът ще разгледа вашите тъканни проби, за да провери дали има повреди, свързани с глутен. Този патолог ще оцени състоянието на тези проби въз основа на рейтингова система, наречена Marsh Score.
Резултатът ви от Marsh ще определи дали сте диагностицирани с цьолиакия, както и колко напреднало е вашето състояние.
Целиакия не е единственото състояние, което може да причини някои от тези промени. Ето защо биопсията е само един от диагностичните тестове, препоръчани за цьолиакия. Въпреки че биопсията се счита за „златен стандарт“ за диагностика на целиакия, резултатите от кръвните тестове за целиакия и крайната реакция на човека към безглутеновата диета също могат да помогнат за поставянето на правилната диагноза.
Етап 0
Това е снимка, направена по време на ендоскопия, показваща нормално тънко черво, облицовано със здрави ворсинки. Тъй като чревната лигавица изглежда нормална, е малко вероятно човек да има целиакия.
В този случай пробата за биопсия ще бъде класифицирана като Marsh Stage 0, известна още като „преинфилтративен стадий“. Нарича се „преинфилтративен“, тъй като лимфоцитите (вид бели кръвни клетки) все още не са започнали да се движат в или „инфилтрират“ чревната лигавица.
Етапи 1 и 2
Резултат от Марш на етап 1 означава, че клетките на повърхността на чревната лигавица, известни като епителни клетки, имат повече лимфоцити сред тях от нормалното. Наличието на твърде много лимфоцити показва възпаление и потенциал за увреждане.
В нормално тънко черво не трябва да има повече от 30 лимфоцити на 100 епителни клетки, но в случаите, считани за етап 1, има повече от това. Ако имате етап 1, докладът ви за патология вероятно ще гласи „увеличени интраепителни лимфоцити“.
Целиакия не е единственото състояние, което може да доведе до увеличаване на лимфоцитите, борещи се с болестта. Може да имате повече лимфоцити, ако имате възпалително чревно заболяване, синдром на Sjogren и други непоносимост към храна. Инфекции с бактерия т.нар Helicobacter pylori (което е свързано с язви) и употребата на лекарства, които се продават без рецепта, като аспирин и ибупрофен, също могат да причинят това.
Хората с целиакия, които спазват безглутенова диета, близки членове на семейството на хора с цьолиакия и хора с дерматит херпетиформис, изключително сърбящ обрив, който се счита за кожна проява на цьолиакия, може да има и Марш от етап 1 резултат.
При етап 2 виждате повече лимфоцити от нормалното, както и по-големи депресии от нормалното между чревните ворсинки. Тези депресии се наричат "крипти", а по-големите от нормалните крипти се наричат "хиперпластични", така че ако докладът ви за патология след биопсията ви казва, че имате "хиперпластични крипти" или "хиперплазия на крипта", това означава депресии, наблюдавани във вашата биопсия са по-големи, отколкото биха били в нормална чревна лигавица.
Етап 2 е доста рядък - най-често се наблюдава при хора, които имат дерматит херпетиформис.
Етап 3
Повечето лекари няма да диагностицират цьолиакия, докато вашата чревна лигавица Marsh Score достигне етап 3. На този етап са налице промените от етап 2 - повече лимфоцити от нормалните и по-големи от нормалните депресии - както и свиване и изравняване на червата, което е известно като вилозна атрофия.
Етап 3 има три подетапа:
- Частична вилозна атрофия (етап 3а): Вашите чревни власинки са все още там, но са по-малки
- Междинна вилозна атрофия (Етап 3b): Вашите чревни власинки са се свили значително
- Обща вилозна атрофия (Етап 3в): Вашата чревна лигавица е основно плоска, без останали черва
Повечето хора, които са диагностицирани с цьолиакия, имат степен 3 на Марш.
Как се диагностицира цьолиакияЕтап 4
Етап 4 е най-напредналият етап и за щастие не се вижда толкова често.В етап 4 вашите вили са напълно изравнени (атрофирани), депресиите между тях (криптите) също са свити.
Етап 4 е най-често сред възрастните хора с целиакия. Ако вашият резултат на Марш е етап 4, може да имате по-висок риск от усложнения на целиакия, включително лимфом.
Слово от Verywell
Гастроентеролозите използват резултатите на Марш, за да определят количествено увреждането на лигавицата на тънките черва от целиакия. Резултатът ви от Marsh ще определи дали имате целиакия и колко е повредил вашите чревни вили.
Това ръководство за нивата на Марш може да ви помогне да интерпретирате доклада от вашата чревна биопсия. Ако обаче имате проблеми с разбирането му, не се страхувайте да говорите с Вашия лекар какво означава това. И помнете: щом започнете безглутенова диета, дори лошите чревни увреждания трябва да започнат да се лекуват.
8 въпроса, които трябва да зададете след диагностицирането на целиакия