Меланом на главата и шията

Съдържание

• Какво представлява меланомът на главата и шията?
• Какви са симптомите на меланома на главата и шията?
• Какви са рисковите фактори за меланом на главата и шията?
• Как се диагностицира меланомът на главата и шията?
• Лечение на меланом на главата и шията

Препоръчани експерти:

• 

  Кристин Гурин, MD, M.P.H.

Какво представлява меланомът на главата и шията?

Меланомът е рак, който възниква от меланоцитите, клетките, които придават на кожата му пигмент или цвят. Меланомът се среща най-често в кожните клетки, но рядко може да се появи и в лигавиците на дихателните, стомашно-чревните, гениталните или пикочните органи. Меланомът, възникващ в кожните клетки, се причинява от ултравиолетово лъчение от излагане на слънце и солариуми.

Меланомът е най-рядко срещаната форма на рак на кожата, но е причина за повече смъртни случаи годишно, отколкото всички други видове рак на кожата взети заедно. Меланомът също е по-вероятно от други видове рак на кожата да се разпространи и може да бъде по-трудно да се контролира. Приблизително 75% от меланомите обаче се откриват преди да се разпространят и могат да бъдат излекувани с лечение. Меланомите на лигавицата съставляват 1% от всички меланоми и е по-вероятно да се разпространят на други места

Какви са симптомите на меланома на главата и шията?

Меланомите обикновено се представят като необичайна бенка или растеж на кожата. Много хора имат нормални бенки, които са малки, равномерни, кафяви или кафяви на цвят, кръгли или овални, или плоски, или повдигнати. Меланомът възниква от анормални меланоцити или пигментни клетки, които стават ракови. Те обикновено са с кафяв или черен цвят поради производството на меланин от меланоцитите. Всяка промяна в размера на бенка или появата на нова бенка трябва да бъде оценена за правилото “ABCDE”:

• A = Асиметрия: Външният вид или формата на едната половина на бенката не съвпада с другата страна.
• B = Нередовност на границите: Бенката има неправилни или неравни граници, особено ако те са окъсани или назъбени.
• C = Цветови вариации: Вариацията на цвета по време на лезията, с петна от различни нюанси на кафяв или жълтеникав цвят в бенката, е загрижена.
• D = диаметър: лезиите, които са по-големи от ¼ инча или с размерите на гума за молив, могат да представляват меланом; меланомите обаче могат да бъдат по-малки от това.
• E = Развива се: Лезия, която се променя по размер, цвят, форма или текстура, е подозрителна за меланома.

Меланомите могат също така да имат вид на брадавица, коричка, язва, бенка или рана. Може да кърви или да не кърви или да е болезнено. Ако имате съществуваща бенка, всяка промяна в характеристиките на това място - като повдигната или неправилна граница, неправилна форма, промяна в цвета, увеличаване на размера, сърбеж или кървене - е предупредителен знак за меланом. Понякога първият признак на меланом на главата и шията е увеличен лимфен възел на шията.

Нормалните бенки в главата и шията често си приличат. Всяка бенка, която е нова или изглежда различна от останалите, трябва да бъде оценена. Редовното самоизследване ще ви помогне да определите дали бенката е нова или се променя.

Мукозният меланом на главата и шията най-често възниква в синоназалния тракт или устната кухина. Може да се прояви като обезцветяване в устата; безболезнена, кървяща маса; язва; неправилно прилепнали протези; запушване на носа, особено ако е от едната страна; или чести кръвотечения от носа.

Какви са рисковите фактори за меланом на главата и шията?

• Излагане на слънце.
• Излагане на солариум.
• Имуносупресия, както от медицинско състояние, така и от лекарства (като тези, приети от пациенти с трансплантация).
• Светла кожа.
• Многобройни бенки.
• Предишен рак на кожата.
• Генетично предразположение: Фамилната анамнеза за меланом увеличава риска.

Как се диагностицира меланомът на главата и шията?

Диагнозата се поставя чрез клиничен преглед и биопсия. Меланомът се диагностицира от наличието на анормални меланоцити.

Меланомът на кожата се определя на основата на това колко дълбоко нахлува в кожните слоеве и дали се е разпространил или не. Повърхностната биопсия или бръснене няма да предостави точната информация за етапа, използвана за насочване на лечението. Дълбочината на инвазия определя риска от разпространение в лимфните възли или други органи. Язвата и микросателитозата са допълнителни диагностични характеристики, които, когато са налице, са свързани с по-висок риск от разпространение. При пациенти без клинично увеличени лимфни възли се използва биопсия на сентинелни лимфни възли, за да се определи дали е настъпило микроскопично разпространение в лимфните възли на шията и се използва за всички, но много тънки меланоми (с дебелина под 0,8 милиметра), освен ако други високо присъстват рискови характеристики.

Тази информация се използва за постановка, за насочване на прогнозата и по-нататъшно лечение. Дебелите меланоми (с дълбочина над 4 милиметра) са свързани с по-висок риск от разпространение в други органи, което се оценява чрез образна диагностика. Когато при клиничен преглед се открият увеличени лимфни възли, се извършва аспирационна биопсия с фина игла, за да се определи дали в възлите има меланом.

Някои подтипове на меланома може да са по-малко склонни да се разпространят: lentigo maligna и десмопластичен меланом. Ролята на биопсията на сентинелен възел е противоречива в тези случаи и ще бъде обсъдена с вас от вашия лечебен екип.

За разлика от кожен (кожен) меланом, меланомът на лигавицата не се определя по дълбочина на инвазия. Тъй като степента на отдалечено разпространение е висока, изображенията за предварителна обработка са част от оценката на меланома на лигавицата.

Лечение на меланом на главата и шията

Хирургична резекция с широки граници и често биопсия на сентинелни лимфни възли е необходима за меланом, който не се е разпространил. Тънките тумори с дебелина до 1 милиметър могат да бъдат резецирани с 1-сантиметрови (половин инчови) полета около тумора. Колкото по-голяма е дълбочината на нашествие, толкова по-голям е необходимият марж, до 2 сантиметра. Операцията на Mohs не е подходяща за меланом, тъй като диагнозата често изисква специално патологично оцветяване, което не е част от техниката на Mohs.

За да се получи биопсия на контролен лимфен възел, се извършва предоперативно проучване за локализация на контролния възел: Радионуклиден индикатор се инжектира в меланома, след което поглъщането на радионуклиди SPECT или SPECT-CT показва кои възли трасерът се разпространява на първо място. Тези „сентинелни“ възли могат или не могат да съдържат меланом: Те са възлите, с които меланомът, който се е разпространил, би се сблъскал за първи път и съдържат меланомни клетки, когато меланомът се разпространи в лимфните възли. Тъй като има стотици лимфни възли в главата и шията, вашият хирург ще използва гама сонда при операция, за да идентифицира и потвърди, че възлите, избрани за отстраняване, са сентинелни възли.

Когато са налице увеличени лимфни възли, по време на операцията се извършва дисекция на шията. Ако по време на обработката се открие далечно разпространение - т.е. меланомът се е разпространил в други органи - за лечение се използват имунотерапия и понякога лъчева терапия.

След операция може да се наложи системна терапия - имунотерапия или целенасочена химиотерапия, а понякога и лъчева терапия, въз основа на риска от рецидив и разпространение. Определянето дали имате нужда от подобна „адювантна” терапия се основава на заключенията на окончателния доклад за патологията. Ако се установи микроскопичен меланом в сентинелните възли, Вашият лекар ще обсъди наблюдението с ултразвук на шията или дисекция на шията въз основа на патологичните характеристики.

Пациентите, чийто меланом се е разпространил в други органи, се лекуват със системна терапия, със или без лъчева терапия. Предлагат се и клинични изпитвания за тестване на нови и нововъзникващи терапии.